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    護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者所致精神障礙的作用

    2011-11-08 06:45:52侯建花
    河北醫(yī)藥 2011年17期
    關(guān)鍵詞:服毒有機(jī)磷中毒

    侯建花

    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床上常見的中毒疾病,重度中毒患者病情變化迅速,并發(fā)癥多,病死率高,常以誤服或自服多見。它是一種膽堿酯酶抑制劑,進(jìn)入體內(nèi)后能迅速與膽堿酯酶結(jié)合并使膽堿酯酶失去活性,導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積,從而引起一系列中毒癥狀[1]。我省農(nóng)村廣泛使用有機(jī)磷作為農(nóng)藥除害,大部分人對其毒性不十分了解,因各種原因不時(shí)有中毒的現(xiàn)象發(fā)生。無論何種原因所致的中毒均給患者的身心帶來極大的痛苦,因此作為醫(yī)務(wù)人員不僅要積極治療軀體的疾病,同時(shí)對此類中毒患者更應(yīng)重視心理反應(yīng)及需求,采取針對性的心理護(hù)理,減輕患者不良的心理反應(yīng),減輕痛苦,提高生存質(zhì)量。因此,選擇我院2008年10月至2010年10月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者53例。采用問卷調(diào)查的方式對患者的心理反應(yīng)及需求進(jìn)行調(diào)查,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 性別、年齡構(gòu)成:男21 例(39.6%),平均年齡(37 ±19)歲,女32例(60.4%),平均年齡(35±18)歲。男女比例約為0.66∶1。

    1.1.2 中毒種類、劑量:敵敵畏 20例(37.7%);樂果 17例(32.1%);甲胺磷等16 例(30.2%)。服藥劑量6 ~160 ml。

    1.1.3 文化程度、吸收途徑:53例中毒患者中,大專以上8例(15.1%);初、高中 25 例(47.2%);小學(xué) 7 例(13.2%);文盲13例(24.5%)。全部為口服吸收中毒,輕中重中毒均有。

    1.1.4 中毒原因 因?qū)ι?、未來失去信?例(13.2%);因矛盾、糾紛恐嚇親人 20例(37.7%);因一時(shí)沖動(dòng) 21例(39.6%);因誤服5 例(9.4%)。

    1.2 典型病例

    病例1,男,40歲,因去幫助鄰居家割稻,主人一時(shí)大意將未曾用完的敵敵畏瓶當(dāng)酒瓶盛酒請客,發(fā)生中毒,我們了解原因后立即進(jìn)行洗胃等對癥處理,患者積極配合治療,痊愈出院。

    病例2,女,42歲,當(dāng)發(fā)現(xiàn)丈夫確有外遇而爭吵后,一氣之下,口服甲胺磷,被送到急診室,她拒絕一切搶救治療,醫(yī)護(hù)人員了解服毒原因后,友好的開導(dǎo)她,面對現(xiàn)實(shí),也為了孩子好好生活。經(jīng)過心理輔導(dǎo),她開始配合搶救治療,有了生活的勇氣并希望能活下去,經(jīng)住院治療,痊愈。

    病例3,女,31歲,因多次勸告丈夫戒賭未成,無奈之下,用嚇唬的手段,當(dāng)著丈夫口服農(nóng)藥。急診室檢查無有機(jī)磷中毒明顯癥狀,然而農(nóng)藥味卻很濃。經(jīng)護(hù)理人員多次關(guān)心及耐心的反復(fù)的詢問,她趁丈夫不時(shí),才悄悄說出實(shí)情,只喝下一點(diǎn)兒農(nóng)藥,,但倒在衣服上的很多,了解了其服毒原因后,一面批評她丈夫不應(yīng)該不聽勸告去賭博,以至差點(diǎn)喪失人命,另一方面也勸她不該選擇服毒的方法來達(dá)到目的,丈夫也深感后悔,表示以后不再去賭,這樣夫妻和好,考慮到皮膚也能吸收毒物,給予更換衣物,清潔皮膚,對癥治療,觀察后,痊愈。

    病例4,男,17歲,因被女友拋棄口服樂果被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院,拒絕治療,后在眾多親友的規(guī)勸下,勉強(qiáng)接受住院治療,住院期間,女友未來看望,他情緒低落,我們也曾做過勸導(dǎo),安慰工作。他表示感謝,也配合治療,我們理解為他已經(jīng)想通了,因此沒有繼續(xù)了解他內(nèi)心活動(dòng),給予進(jìn)一步的心理護(hù)理。出院后,他留下一份遺囑,自縊身亡,這是一個(gè)沉痛的教訓(xùn)。

    1.3 緊急搶救措施

    1.3.1 迅速清除毒物:患者就診后立即更換衣服、催吐、選用有效的解毒溶液進(jìn)行徹底洗胃、活性炭灌服及導(dǎo)瀉。

    1.3.2 迅速建立靜脈通道:在洗胃的同時(shí)要迅速建立多條靜脈通道,急救給藥、抗膽堿藥(阿托品)、膽堿酯酶復(fù)能劑(解磷定)等解毒藥物、補(bǔ)充液體、血液灌流,加速毒物排泄、提高膽堿酯酶活力、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

    1.3.3 病情觀察:密切觀察生命體征及意識變化,并做好搶救記錄。防止反跳現(xiàn)象的發(fā)生,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

    1.4 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,內(nèi)容有患者不同中毒原因及入院后心理反應(yīng)及需求情況方面的內(nèi)容,調(diào)查者直接與被調(diào)查者交談,充分講解問卷中各項(xiàng)問題及填寫要求,無文化及文化程度低者由調(diào)查者代被調(diào)查者填寫,發(fā)出問卷53例,全部收回,回收率100%。

    2 心理分析

    患者自殺是他們在某一特定環(huán)境中,精神崩潰處于極度狀態(tài)下而發(fā)生的一種行為[2],并且患者在入院接受治療時(shí)也會產(chǎn)生不同的心理變化。因此,必須對每個(gè)患者了解其自殺的真實(shí)原因及對其入院后心理變化進(jìn)行觀察和了解,并進(jìn)行心理分析,才能有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。

    2.1 中毒原因 服毒患者中可以分為誤服和自服。而在自服患者中又可分三種情況:(1)服毒是一時(shí)沖動(dòng);(2)服毒是假象;(3)服毒是因?yàn)閷ι钍バ判?,想結(jié)束人生。根據(jù)以上不同情形,有著各不相同的心態(tài)。由于服毒患者的性別、年齡、文化程度、家庭、社會環(huán)境、個(gè)人心理素質(zhì)不同,為此,心理護(hù)理要因人而異。

    2.1.1 誤服農(nóng)藥的患者:如例1,因缺乏心理準(zhǔn)備,表現(xiàn)為精神極度的緊張,恐懼不安,他們并不想服毒,更不想離開人間,求生欲望強(qiáng)烈,他們把生命寄托給醫(yī)護(hù)人員,期望盡快得到救治。

    2.1.2 自服農(nóng)藥是一時(shí)沖動(dòng):如例2,這種病人源于經(jīng)濟(jì)原因,夫妻不和等因素,這類人的內(nèi)心狀態(tài)是矛盾的,痛苦的,他們對搶救治療不配合,也不愿告訴服毒原因,醫(yī)護(hù)人員只能通過知情人了解,或猜測分析。

    2.1.3 服毒是假象:是一種手段,即為了達(dá)到某種目的;這種人內(nèi)心充滿矛盾又無奈,如例3,目的是希望丈夫不賭博,其特點(diǎn),口服量不大,均為輕度中毒(有的甚至沒有服或口服極少)。

    2.1.4 自服農(nóng)藥為了結(jié)束人生:如例4,這類人由于某種難以說清的原因,忍受不了感情、經(jīng)濟(jì)、生活等折磨,精神狀態(tài)消極,搶救治療不但不配合,甚至拒絕反抗,雖然經(jīng)過我們的心理護(hù)理,他們接受了治療并表示感謝,但是由于我們心理學(xué)知識掌握不夠,從表面現(xiàn)象看問題,未能真正了解患者心理活動(dòng),以至于再次發(fā)生悲劇。

    2.2 入院后心理反應(yīng) 由于人們的行為與性格息息相關(guān),不同性格的病人入院接受治療后也會產(chǎn)生不同的心理變化,有些病人在沖動(dòng)過后有些會后悔,有些依然頑固不化,有些會產(chǎn)生無望的想法等,所以醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)中毒患者入院后不同的心理反應(yīng)采取針對性的心理護(hù)理。見表1。

    表1 中毒患者入院后心理反應(yīng)

    2.2.1 非常后悔心理:從表1可以看出此類患者占88.67%,是入院后非常突出的心理反應(yīng),多有懺悔、失眠等心理,因一時(shí)沖動(dòng),不僅給自己的軀體造成傷害,同時(shí)也給家庭、親人造成了傷害,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此非常內(nèi)疚、后悔。

    2.2.2 依賴心理:表1中希望親人陪護(hù)的占47.16%,迫切希望能得到來自親人及朋友的關(guān)注、照顧、關(guān)心,取得他們的諒解和尊重,對他們的探視表現(xiàn)出渴望、自尊與自卑等極其復(fù)雜的心境,情緒極不穩(wěn)定。

    2.2.3 悲觀絕望,恐懼:從表1中此種心理反應(yīng)占37.73%,其中以中青年居多,他們在社會家庭中肩負(fù)責(zé)任。治療有機(jī)磷中毒,無特效藥及特殊治療辦法。因此患者會產(chǎn)生極度悲觀絕望,表現(xiàn)出擔(dān)憂能否治愈,牽掛家庭、擔(dān)心費(fèi)用。因大多事發(fā)突然,無思想準(zhǔn)備難以接受這一現(xiàn)實(shí),就診乃至住院期間對中毒當(dāng)時(shí)的記憶深刻,加之醫(yī)院陌生的環(huán)境,治療的疼痛,自身的不適都會給患者的身心造成很大的刺激。

    2.2.4 渴望獲得疾病的相關(guān)知識:此組中毒患者中,文化程度普遍偏低,以普通農(nóng)民占大多數(shù)。此組90%的患者希望醫(yī)護(hù)人員多講解中毒的有關(guān)知識,疾病的預(yù)后等。

    2.2.5 有再自殺的傾向:表1中有16.98% 患者一心尋死,對生活徹底失去信心。入院后有再自殺的傾向,表現(xiàn)為情緒非常對抗,拒絕治療及護(hù)理,拒絕單位代表、親朋好友的探視,用頭部撞擊床檔,掙扎下床去尋死。

    3 心理疏導(dǎo)

    3.1 心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)法是護(hù)士與患者溝通過程中對患者不良的心理狀態(tài)進(jìn)行疏通和引導(dǎo),以消除心理問題,促進(jìn)患者心理健康的過程。心理疏導(dǎo)的理論模型:不知—知道—認(rèn)識—實(shí)踐—效果—一般認(rèn)識—再實(shí)踐—效果鞏固[3]。心理疏導(dǎo)的過程:護(hù)士以語言為工具,幫助和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對技巧,把自己從痛苦的經(jīng)歷中解脫出來。(1)護(hù)士通過對患者個(gè)性、意志、情緒和認(rèn)識的了解,主動(dòng)制定護(hù)理方案。(2)幫助患者分析已存在的心理壓力,使患者能夠自己解決問題。(3)護(hù)士在了解患者心理問題的基礎(chǔ)上,綜合分析患者的心理問題,采取有針對性的措施。(4)緩解患者心理壓力,使其能正確地面對現(xiàn)實(shí)。(5)幫助患者改變自己,解決自己的心理問題。

    3.2 心理疏導(dǎo)的意義 其意義是調(diào)動(dòng)患者自身的潛能來解決自己的問題。

    3.2.1 使患者客觀了解自己境況,使患者了解自己的處境和承受的壓力,以及內(nèi)心需求,分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關(guān),提醒其正確認(rèn)識自己,按照自己的想法適應(yīng)客觀要求,把期望值調(diào)整到與自己能力相當(dāng)?shù)某潭?,不要回避矛盾而是針對確實(shí)存在的問題,尋求合理的解決方法。

    3.2.2 幫助患者了解自己應(yīng)對困難的能力,護(hù)士要提示患者目前的處境,使其了解自己的健康狀況,根據(jù)其健康狀況來評價(jià)自己的能力而做出適當(dāng)?shù)姆献约嚎陀^情況的選擇。

    3.2.3 鼓勵(lì)患者建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?,建立宣泄途徑是疏?dǎo)患者心理壓力的一個(gè)有效方法。人承受心理壓力是有限的,過高的壓力不僅會導(dǎo)致人情緒、行為的改變,嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致人格解體和精神崩潰,甚至自殺。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者心理壓力過大時(shí)應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者宣泄,以減輕其心理壓力。

    3.2.4 引導(dǎo)和幫助患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒,引導(dǎo)和培養(yǎng)患者形成穩(wěn)定的情緒是心理疏導(dǎo)的目標(biāo)。護(hù)士在察知患者承受很大的心理壓力時(shí),除了指導(dǎo)患者采取一定的宣泄途徑外,還要幫助其分析影響自己疾病好轉(zhuǎn)的一些客觀因素,避免不利的因素,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,轉(zhuǎn)變消極因素為積極因素,強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對的能力,使其明確自己的問題還須自己解決。

    急性有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過一段生死經(jīng)歷后大都有很強(qiáng)的求生欲望,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為其創(chuàng)建一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境,同時(shí)應(yīng)注意自身心理品質(zhì)培養(yǎng)與業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),有高度責(zé)任感、穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力、良好的語言表達(dá)能力及過硬的技術(shù)才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),取得信賴,使患者心理得到安慰,行為得到正確引導(dǎo),做好患者心理護(hù)理,對護(hù)理工作和患者康復(fù)起到不可估量作用。

    1 劉文真.急性重度有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18:3496-3498.

    2 秦愛華.自殺未遂171例原因分析及心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15:79-80.

    3 周郁秋主編.護(hù)理心理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.114-119.

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