整體護(hù)理在門診止痛治療患者中的應(yīng)用

黃榮蓉

隨著人們生活水平的提高，長期困擾人們的一些慢性疼痛，如關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、帶狀皰疹、癌痛、癌轉(zhuǎn)移骨痛等已經(jīng)越來越受到人們的重視。越來越多的患者要求止痛治療，為了減少患者對(duì)止痛治療的恐懼和緊張，我科2009年12月至2010年12月對(duì)門診止痛治療的60例初診患者采用整體護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行身心全方位護(hù)理，同時(shí)和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組進(jìn)行比較，取得了良好的護(hù)理效果及治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 因要求止痛治療在我科就診，經(jīng)醫(yī)生診斷需行止痛治療的初診患者120例，其中男68例，女52例;年齡24～84歲，平均年齡46歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用整體護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行身心全方位護(hù)理。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行一般的衛(wèi)生宣教及對(duì)癥護(hù)理。2組年齡、發(fā)病時(shí)間、營養(yǎng)狀況、疼痛程度以及對(duì)疼痛的耐受程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 整體護(hù)理

1．2．1 評(píng)估:詳細(xì)詢問患者病史，確定發(fā)病時(shí)間，疼痛強(qiáng)度，發(fā)作間隔，和門診病歷認(rèn)真比較、查對(duì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，認(rèn)真查對(duì)各種輔助檢查報(bào)告單。了解患者對(duì)止痛治療的認(rèn)知，及對(duì)止痛治療所要求達(dá)到的效果。結(jié)果:完全不了解74例，擔(dān)心治療效果98例，過于樂觀22例。

1．2．2 術(shù)前護(hù)理:將患者引導(dǎo)進(jìn)治療室，患者一般已認(rèn)識(shí)操作醫(yī)生，先讓患者熟悉環(huán)境，由操作醫(yī)生向患者介紹治療的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署治療同意書，并告知患者及家屬，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率很低，治療是相對(duì)安全的，效果是相對(duì)可靠的;配合醫(yī)生，指導(dǎo)患者正確的治療體位，詢問患者是否能耐受此體位，是否能堅(jiān)持一定時(shí)間，防止壓迫神經(jīng)和血管，增加舒適感［1］。告知患者在治療中盡量不要移動(dòng)體位，避免劇烈咳嗽，以免造成不必要的副損傷。

1．2．3 術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)告訴患者注射藥物的感受;治療間歇階段及時(shí)告知患者;同患者輕松聊天，并予以微笑，同患者聊一些患者感興趣的話題，比如患者的工作、家人、愛好等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者注意力過度集中，使患者消除顧慮。治療中密切觀察患者表情，如患者出現(xiàn)痛苦或其他不正常表情，要及時(shí)詢問患者的感受，如患者因緊張出現(xiàn)大汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等虛脫或休克癥狀，要立即停止治療，配合醫(yī)生使患者平臥，監(jiān)測(cè)血壓等生命體征，給予吸氧等必要的措施，等待患者病情緩解，如不緩解，則應(yīng)采取進(jìn)一步治療措施。

1．2．4 術(shù)后護(hù)理:治療結(jié)束后，取走治療器械，讓患者于治療室平臥30 min，重新消毒治療部位，用無菌紗布或棉球壓迫治療部位，局部壓迫止血;同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征;囑患者注意治療部位衛(wèi)生，短期內(nèi)不要沾水。此期間詢問患者有無不適，30 min后如患者無頭暈、心慌等不適，評(píng)估患者治療前后疼痛程度，詢問患者，并完成問卷調(diào)查表，后通知患者家屬協(xié)助患者離開。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表法評(píng)估所有患者治療前后的疼痛程度［2］，該方法用6種面部表情從微笑到悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。(1)非常愉快，無疼痛;(2)有一點(diǎn)疼痛;(3)輕微疼痛;(4)疼痛較明顯;(5)疼痛較嚴(yán)重;(6)疼痛劇烈，但不一定哭泣。如面部表情表現(xiàn)為(1)～(3)表示疼痛緩解。所有患者治療結(jié)束后填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查表比較的主要指標(biāo)有:對(duì)止痛治療的認(rèn)知程度、對(duì)止痛治療所要求達(dá)到的效果、治療前對(duì)治療的恐懼感、經(jīng)整體護(hù)理后恐懼感地緩解程度、治療滿意度、治療后疼痛緩解程度。判斷標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施整體護(hù)理后，患者對(duì)止痛治療有一個(gè)大概了解為認(rèn)知程度高;患者能主動(dòng)放松地配合醫(yī)生完成治療，治療期間呼吸平穩(wěn)，無不適主訴為恐懼緩解;治療后疼痛減輕一個(gè)檔次以上，為疼痛緩解。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所有觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，雖然疼痛緩解程度達(dá)不到100%，但患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度達(dá)到100%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者4項(xiàng)指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

隨著生活水平的提高，止痛治療在一些慢性疼痛和癌癥晚期疼痛中有著十分重要的意義，不但大大減輕了患者的痛苦，而且降低了止痛藥物的用量。在晚期腫瘤中，止痛治療的作用更重要，此種患者由于疾病本身的進(jìn)展，患者往往對(duì)治療失去信心，同時(shí)患者為了達(dá)到睡眠或止痛目的，而過分依賴于口服或肌內(nèi)注射藥物［3］。但初次接受止痛治療的患者，對(duì)止痛治療存在著不同程度的認(rèn)知度低、恐懼、擔(dān)心治療效果和不良反應(yīng)等心理。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)了解不同患者錯(cuò)綜復(fù)雜的心理活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰和疏導(dǎo)，尊重患者人格，調(diào)整患者情緒，以解除患者的各種壓力及不利于治療和康復(fù)的不安情緒［4］。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行身心整體護(hù)理，在醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的改善上起到了極其重要的作用，契合了當(dāng)前所提倡的社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式，減少了治療前患者對(duì)治療的恐懼、對(duì)效果的擔(dān)心，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的信任程度，使患者在一個(gè)很舒服的環(huán)境和氛圍中，主動(dòng)配合醫(yī)生、護(hù)士去接受治療，而且互相之間的信任、默契確保了止痛治療的成功率和效果。此舉不但緩解了現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患、護(hù)患之間的對(duì)立情緒，從人性化的角度密切了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高了患者對(duì)治療的滿意度［5］。通過此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在門診開展以患者為中心的整體護(hù)理是可行的，而且能取得良好的治療效果。

1 孟杰．手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)緩解患者焦慮程度的影響．齊魯護(hù)理雜志，2010，16:49-50．

2 申萍主譯．用面部表情量表法評(píng)估疼痛．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17:127．

3 郭曉倩．老年晚期腫瘤病人的整體護(hù)理．吉林中醫(yī)藥，2006，26:41-42．

4 陳維英主編．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999．9．

5 李愛芹，畢建云，劉玉蓮．從整體護(hù)理談護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變．交通醫(yī)學(xué)2003，17:304．