鹽酸川芎嗪治療頸性眩暈的效果分析

張萬海 張海軍

頸性眩暈即椎動(dòng)脈型頸椎病，是頸椎病的常見類型之一?；颊叨酁橹欣夏耆?，目前有年輕化的趨勢(shì);臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物不清、甚至猝倒等癥狀。我科2009年1至12月門診收治患者182例，臨床治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者182例，均為門診收治。診斷根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查確診。其中男78例，女104例;年齡14～80歲;病程3 d～18年;頸部僵硬103例，視物模糊35例，耳鳴、聽力障礙27例，惡心欲吐8例;伴有行走不穩(wěn)及猝倒病史6例。行頸椎X線片檢查154例，并顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，顱腦彩色多普勒超聲(TCP)檢查21例，結(jié)果顯示椎動(dòng)脈(VA)血容量減少，14例頸椎CT顯示有橫突孔變小4例，伴有C4～5椎間盤突出9例，伴有C5～6椎間盤突出7例，均伴不同程度的骨質(zhì)增生。(1)多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史;(2)有持續(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現(xiàn)一過性眩暈，甚至突然昏倒;(3)椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性;(4)頸椎X線片檢查:骨質(zhì)增生椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體移位或頸曲異常;(5)多普勒B超可見椎動(dòng)脈走行變異、管徑變小，每分鐘血流減少等;(6)眼震顫圖檢查:呈陽性。隨機(jī)分為2組，并分別采用鹽酸川芎嗪及香丹注射液治療，其中鹽酸川芎嗪組92例，香丹組90例。

1．2 治療方法 治療組:(1)鹽酸川芎嗪120 mg加入5%葡萄糖或0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注7～14 d。(2)中醫(yī)手法每天1次或隔日1次，頸椎新醫(yī)正骨每周2次。(3)藥物導(dǎo)入或干擾電、蠟療，1次/d，7～14 d。對(duì)照組:香丹注射液20 ml加入5%葡萄糖或0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注7～14 d。其他方法同治療組。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn):眩暈癥狀、體征減輕;無效:眩暈癥狀體征無改變?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為98．9%高于對(duì)照組的75．6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀，臨床以反復(fù)發(fā)作性眩暈、頭痛伴頸項(xiàng)疼痛、惡心、轉(zhuǎn)頭加劇為主要表現(xiàn)，辨證當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”、“痹證”、“頭痛”等范疇，發(fā)病為多氣血營精不能上榮于頭，或因肝陽上亢，痰濁犯頭，清陽不升，肝腎陰虛，自血不足，腦竅失養(yǎng)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎不穩(wěn)、退變、外傷等是發(fā)生本病的重要因素。隨著年齡增長(zhǎng)特別是中老年人，由于椎動(dòng)脈硬化，血管彈性減退，使椎動(dòng)脈出現(xiàn)折疊或扭曲、變細(xì)、狹窄、栓塞等以頸椎發(fā)生退變或外傷等，如骨質(zhì)增生、韌帶硬化、骨贅、特別是頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生向外，壓迫行走在橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈，此椎動(dòng)脈血流量減少。當(dāng)頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，但此側(cè)無代償能力，就會(huì)產(chǎn)生眩暈［1］。錯(cuò)位或半脫位等使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，而出現(xiàn)代償頸椎曲線改變。頸椎X線平片顯示生理曲度改變?nèi)缜巴棺冎?、后弓、成角等，?dǎo)致頸椎單(多)個(gè)椎體移位，壓迫或刺激椎動(dòng)脈或周圍的交感神經(jīng)，造成椎動(dòng)態(tài)痙攣、變窄等，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈對(duì)腦干供血不全、使前庭系統(tǒng)功能障礙而出現(xiàn)眩暈癥狀。

鹽酸川芎嗪是提取分離的生物堿受體，具有活血行氣、化瘀祛痛、活血化瘀的作用。鹽酸川芎嗪對(duì)椎動(dòng)脈血管平滑肌有解痙作用，對(duì)血小板有解聚作用，能改善受壓椎動(dòng)脈的血供，使腦缺血明顯改善，鹽酸川芎嗪的有抗凝作用與肝素相似，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)［2，3］。

干擾電能深入頸椎皮下10 cm，改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，激發(fā)受損組織再生，促進(jìn)椎間盤復(fù)位，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)叢，對(duì)椎體周圍組織進(jìn)行了強(qiáng)力的電按摩，有效改善周圍組織的血液循環(huán)。離子導(dǎo)入使藥物能直達(dá)病所，同直流電在體內(nèi)產(chǎn)生電解泳等物理作用，能鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血循環(huán)，改善局部營養(yǎng)和代謝。蠟療能促進(jìn)頸部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，解除肌肉的痙攣。新醫(yī)正骨能糾正患椎移位，解除對(duì)椎動(dòng)脈交感神經(jīng)的壓迫和刺激，消除疼痛，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，改善血液循環(huán)，中醫(yī)手法可擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，松解粘連，放松肌肉，使交感神經(jīng)緊張度下降，血管擴(kuò)張，從而改善椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)和局部的血液循環(huán)。

1 徐印坎．頸源性眩暈-暨椎動(dòng)脈型頸椎．頸腰痛雜志，2009，5:388．

2 梁德，韓清民，晉大祥，等．川芎嗪對(duì)家兔再植血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響．中醫(yī)正骨，2001，12:3-4．

3 胡永紅，周愛民，田野，等．川芎嗪對(duì)小鼠腦缺血再灌注后Bax、Bcl-2及 NO．Nos的影響．疑難病雜志，2010，9:648-650．