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    陰式子宮切除術后的護理

    2011-11-04 05:02:18北京京煤集團總醫(yī)院102300張凝
    首都食品與醫(yī)藥 2011年22期
    關鍵詞:陰式開腹陰道

    北京京煤集團總醫(yī)院(102300)張凝

    婦科手術病人在手術前常常表現(xiàn)為恐懼、緊張、憂慮等。特別是對手術的擔憂,近年來陰式子宮切除術也越來越多地應用于臨床。主要適用于子宮肌瘤、宮頸病變、子宮脫垂,特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者,需行陰道壁修補及年老體弱有內科合并癥者更為適宜[1][2]。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 2008年1~6月陰式子宮切除病人24例與同期開腹手術病人5例為對照。術前身體狀況良好,無其他合并癥。1.2 方法 兩組在年齡、文化程度、疾病程度等均無太大差異,對照兩組病人術中出血量,手術時間,身體恢復時間,術后并發(fā)癥等進行分析。

    2 結果

    2.1 圍手術期 見附表。

    2.2 護理觀察

    附表 陰式子宮切除術組與開腹手術組圍手術期護理觀察與對比

    2.2.1 術前準備 陰道準備術前3日,用碘伏棉球擦洗陰道,每日2次,擦洗時動作要輕柔,避免損傷宮頸周圍黏膜及潤滑窺陰器,并耐心解釋,減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分,確保陰道清潔是預防逆行感染及傷口感染的關鍵,也是陰式子宮全切除術成功的保障。開腹手術則不需要陰道準備。兩組術前均做好常規(guī)準備如心電圖,肝腎功能,出凝血時間,血型等檢查,做好術前準備,術前1日術區(qū)備皮,遵醫(yī)囑給予番瀉葉30克代茶飲,晚8時清潔灌腸并開始禁食,十時以后禁水,手術前清空胃腸道,以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術后腸脹氣。術前晚用0.2%肥皂水500ml灌腸以達到清潔腸道的目的,術日晨再次清潔灌腸,以便手術視野暴露,有利于手術操作,避免手術中損傷腸道,污染手術視野。陰式子宮全切除術可在麻醉后再置導尿管,減輕病人的痛苦,而開腹組則要在術前留置。

    2.2.2 心理護理 首先針對患者不同的心理分別給予正確的指導,由責任護士向家屬和患者講解與疾病有關的知識,手術的最佳效果。簡單介紹麻醉方式和手術過程,可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策。告訴患者術后不會影響性生活,不會過早衰老,身體發(fā)胖等,消除心理上的緊張情緒和一切不利因素,鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術,積極主動配合醫(yī)療護理,有利于疾病的早日康復。安慰病人,減輕病人緊張心理。術前給病人做好心理護理,陰

    式子宮切除術組情緒相對平穩(wěn)而開腹組有不同程度的緊張,焦慮,要多次開導才能使情緒平穩(wěn)。

    2.2.3 術后護理 兩組均做好術后常規(guī)護理,一般護理陰式子宮全切除術的麻醉采用硬膜內麻醉,患者回病房去枕平臥6h,謹防過早抬頭,保持呼吸道暢通。而開腹手術則采用硬膜外麻醉,每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次,并做好記錄,密切觀察患者神情,協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生。做下肢活動,有利于血液循環(huán),避免下腔靜脈栓塞,保持外陰清潔,會陰擦洗每日兩次。為防止切口出血,手術大多需要陰道填塞紗布,24h內觀察陰道出血情況,若無出血,24小時則可以取出,開腹組則觀察腹部傷口敷料情況,有無滲出。護理評價結果顯示,陰式子宮切除組術后6小時均能清楚應答,可以配合翻身活動,增加腸蠕動,肛門排氣早,而開腹組則多表現(xiàn)煩躁,疲倦,不愿回答問題,不愿配合,腸蠕動減慢,進食晚。

    2.2.3 手術并發(fā)癥 兩組均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,但在術后疼痛耐受方面,陰式子宮切除術組與開腹組雖80%使用鎮(zhèn)痛泵,但術后6小時陰式子宮切除術組無人使用鎮(zhèn)痛劑,疼痛能忍耐。而開腹組則不能耐受疼痛,疼痛讓病人感覺煩躁,90%使用冬眠三號半量肌注。

    3 討論

    本組資料表明陰式子宮切除術組與開腹組的療效相同,但在許多方面優(yōu)于開腹組,且在制定的護理計劃完成時陰式子宮切除術組比開腹組少2~3個護理問題。

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