醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）劉俊杰

急性酒精中毒 ( a c u t e a l c o h o l i c intoxication，AAI)是內(nèi)科常見急癥，是由于服用過量酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，重度酒精中毒可危及患者生命。天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2009年2月～2011年2月76例急性酒精中毒者，采用醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療，取得滿意效果，本文進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有明確過量飲酒史。②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味。③中毒程度為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟(jì)失調(diào)或昏睡、昏迷等癥狀，重度中毒為昏睡、昏迷。④排除藥物、化學(xué)性氣體及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏睡、昏迷。⑤無其他合并癥。

1.2 一般資料 76例均為本院急診患者,在酒精中毒后30～90min內(nèi)就診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。將76例分為兩組。治療組38例，男31例，女7例；年齡18～63歲，平均35.6歲。對照組38例，男30例，女8例；年齡18～61歲，平均36.1歲。兩組性別、年齡、飲酒量、就診時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、催吐、洗胃，靜脈滴注5%或10%葡萄糖液、0.9%氯化鈉溶液、VitC、VitB6、西咪替丁，糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡，同時用鹽酸納絡(luò)酮注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）0.4mg靜推，繼用1.2mg加入5%葡萄液250mL中靜滴。治療組同時用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜滴。治療期間密切監(jiān)測患者意識、心率、呼吸、瞳孔、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整用藥劑量。治療后做血常規(guī)、尿檢驗(yàn)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等檢查。

3 療效評價(jià)

所有患者參照《Glasgow昏迷指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀消失，患者意識、語言、動作恢復(fù)自然，語言流利，動作協(xié)調(diào)；有效：臨床癥狀有不同程度的改善，意識恢復(fù)，語言少，動作基本協(xié)調(diào)；無效：臨床癥狀不變或病情加重。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，其中等級資料采用單向有序列聯(lián)表秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者治療前一般資料比較

附表2 兩組療效比較

5 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，其中治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見附表2。治療組酒后清醒時間和酒后癥狀消失時間也短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見附表3。且無明顯不良反應(yīng)。

6 討論

急性酒精中毒是指一次性飲入過量酒精及酒精類的飲料而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮至抑制轉(zhuǎn)變狀態(tài)的疾患。酒精大量攝入會刺激下丘腦及伏隔核迅速釋放出β-內(nèi)啡肽從未升高內(nèi)源性的阿片肽的水平，從而進(jìn)一步增加阿片肽的合成。內(nèi)源性的阿片肽會調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、精神、學(xué)習(xí)記憶、呼吸、心血管、睡眠覺醒等生理功能的活動，而急性酒精中毒后腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽將與阿片受體相結(jié)合，產(chǎn)生明顯抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。研究表明，羥二氫嗎啡酮衍生物的納洛酮，與阿片受體親和力較阿片肽強(qiáng)6倍[2]，為阿片受體的純拮抗劑同時也沒有激動活性，能夠競爭性地拮抗β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。較多報(bào)道表明納洛酮逆轉(zhuǎn)急性酒精中毒療效可靠，能較快地催醒和解除酒精中毒的癥狀。

急性酒精中毒屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “酒厥 ”的范疇，多因飲酒不節(jié)、酒毒內(nèi)傷、助熱生火、濕蘊(yùn)痰生、痰火互結(jié)、閉塞氣機(jī)所致氣血的運(yùn)行失常，以致氣機(jī)阻閉。醒腦靜注射液以“安宮牛黃丸 ”為基礎(chǔ)方，科學(xué)提取、精制而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、梔子等多味中藥。方中麝香味辛香，善走竄，開竅醒腦的作用較好，為醒神回蘇之主藥；冰片辛香易走竄，可通竅醒腦，助麝香之開竅醒神；郁金味辛苦寒，善活血行氣，可協(xié)同麝香與冰片通絡(luò)開竅；梔子苦寒，涼血解毒、清熱瀉火。諸藥配伍，互為輔助，開竅醒腦、清熱瀉火、行氣活血、涼血解毒功效可靠，具有降低內(nèi)啡肽水平,清除自由基的作用。在治療急性酒精中毒的過程中與納洛酮聯(lián)用，可起協(xié)同作用，納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液比單用納洛酮療效更好[3][4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提取水溶性制劑醒腦靜注射液，通過靜脈給藥能夠穿透血腦屏障作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，明顯降低了血漿中的內(nèi)啡肽的水平，迅速恢復(fù)其正常，同納洛酮配合，可起到較好的恢復(fù)意識的效果。同時還能夠有效抗氧化，抑制氧自由基的升高，降低超氧化物的歧化酶水平，促使患者快速清醒，從而起到快速治療急性酒精中毒的效果[5]。本研究顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納絡(luò)酮注射液治療急性酒精中毒，具有起效快、療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和研究。

附表3 兩組酒后清醒和臨床癥狀消失時間比較