潰瘍性結(jié)腸炎病人應(yīng)用盒灸的效果評(píng)價(jià)

陳德鳳，高 天，范曉嬌

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要位于大腸的黏膜下層。主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、多伴里急后重，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別［1］。以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍?yōu)椴±硖攸c(diǎn)，其病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情輕重不一，且易反復(fù)發(fā)作，治療相當(dāng)棘手。由于本病的難治性、反復(fù)性、單純藥物治療存在一定的局限性，因此我科近年來(lái)在名老中醫(yī)專家的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展了中醫(yī)傳統(tǒng)療法——盒灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2010年2月本院脾胃病科因潰瘍性結(jié)腸炎住院的病人63例，年齡19歲～68歲（35.4歲±12歲），男37例，女25例。病例選擇均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)分組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng)，并做纖維結(jié)腸鏡檢查及活體組織病理學(xué)檢查及相關(guān)的生化檢查，排除了其他腸道疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡16歲以下或在75歲以上者，妊娠期或哺乳期婦女，有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病及腫瘤者，有嚴(yán)重肝、腎等原發(fā)性疾病及精神病病人，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，皮膚高敏者、皮膚病病人或腹部皮膚瘢痕者、神經(jīng)炎病人、嚴(yán)重糖尿病皮膚感覺(jué)障礙病人。

1.1.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)艾灸過(guò)敏者、出現(xiàn)潰瘍穿孔出血者，未按規(guī)定接受盒灸或資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療（中西結(jié)合常規(guī)治療、心理指導(dǎo)等）法進(jìn)行治療。干預(yù)組在采用常規(guī)治療的同時(shí)使用盒灸進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2. 盒灸用物 艾條采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥房銷售艾條。灸盒采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院統(tǒng)一制作灸盒（木盒），盒長(zhǎng)24cm、寬12cm、高12cm，在盒內(nèi)盒高的1／2處有一層不銹鋼紗網(wǎng)，用于放置艾條燃燒。

1.2.1.2 盒灸操作程序 ①評(píng)估病人，告知病人作盒灸的目的、部位、時(shí)間、準(zhǔn)備工作。②攜盒灸盒、火柴、酒精燈、艾條到病人床旁。③讓病人取平臥位，將灸盒置于以神闕為中心的中下腹部（同時(shí)可灸左右天樞穴、水分穴、氣海穴，如上移灸盒還可就下脘穴），并墊紗布一層于灸盒與皮膚間，以防燃燒的艾灰掉落灼傷皮膚。④取艾條將其一分為二，兩節(jié)艾條用棉簽棒分離開(kāi)1cm～2cm距離，不得并攏，點(diǎn)燃酒精燈，點(diǎn)燃兩節(jié)艾條的兩個(gè)遠(yuǎn)端，忌兩火頭緊并燃燒（更忌四火頭同時(shí)燃燒），將點(diǎn)燃的艾條置于盒內(nèi)，將灸盒上蓋蓋上，稍有縫隙以利空氣進(jìn)入（盒灸上蓋以蓋4／5～3／4為宜，太小不利艾條燃燒，太大盒內(nèi)艾條燃燒過(guò)旺溫度太高病人難以承受），每次盒灸30min。⑤護(hù)士5min巡視1次，嚴(yán)密觀察盒灸時(shí)病人皮膚狀況，詢問(wèn)病人感受，防止皮膚受損，保證盒灸療效，環(huán)境消防安全。⑥在盒灸治療中，如病人訴盒灸溫度過(guò)高，難以耐受；或護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅嚴(yán)重（盒灸時(shí)皮膚有輕微發(fā)紅屬正常），均應(yīng)調(diào)整盒灸位置及檢查灸盒內(nèi)的兩節(jié)艾條是否緊并燃燒，調(diào)小上蓋開(kāi)闔的縫隙以降低盒灸溫度。⑦治療完畢后整理用物，檢查施灸部位皮膚。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收；如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染［3］。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病學(xué)》制訂的慢性非特異性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)制訂，痊愈：臨床癥狀消失，大便成形，腸鏡復(fù)檢腸黏膜病變消失，便常規(guī)檢查正常。顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)檢腸黏膜輕度炎癥，但黏膜病變明顯改善，便常規(guī)高倍鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量1個(gè)～3個(gè)。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡復(fù)檢腸黏膜病變改善，便常規(guī)高倍鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量4個(gè)～6個(gè)。無(wú)效：臨床癥狀和鏡檢無(wú)變化或加重［4］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效比較 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久瀉”“久痢”范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，研究的熱點(diǎn)主要集中在感染、遺傳及免疫因素等及其相互作用上，而免疫系統(tǒng)在本病中所起的作用尤為重要［5］。已有資料證明，艾灸可提高機(jī)體的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清總補(bǔ)體C3明顯提高，總T淋巴細(xì)胞CD3、輔助T淋巴細(xì)胞CD4顯著上升［6］，灸法的作用機(jī)制主要是激活和加強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，使其充分發(fā)揮作用，并不是在體內(nèi)產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，它是建立在機(jī)體原有的免疫物質(zhì)基礎(chǔ)上的，這是迄今為止的實(shí)驗(yàn)證明了的［7］。盒灸既是一種護(hù)理方法，又是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它是在傳統(tǒng)灸法的機(jī)制指導(dǎo)下衍生的新型灸法，它既有灸法的治療作用、治病效果，又避免了傳統(tǒng)灸法的人力資源耗費(fèi)、灸點(diǎn)小、易燙傷等缺陷。盒灸是將艾條放入溫灸盒內(nèi)燃燒可同時(shí)進(jìn)行多部位多穴位溫?zé)峋模筛鶕?jù)灸盒上蓋開(kāi)闔口的大小、盒內(nèi)艾條燃燒的數(shù)量進(jìn)行熱力調(diào)控；又可在治療時(shí)移動(dòng)變換部位進(jìn)行溫?zé)峋模磺也挥脤Ｈ耸种瑮l于施灸部位施灸，減少術(shù)者的操作負(fù)擔(dān)［8］，降低人力資源成本。

神闕在臍部中央，乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”［9］，為任脈穴位，任脈為陰脈之海，總理人體百脈，通調(diào)周身經(jīng)氣；天樞、水分、氣海、下脘幾穴均分布于神闕穴的周圍1寸～2寸（此處“寸”為病人手指同身寸）處，這些穴位下的腹內(nèi)器官均為主司消化的器官，如小腸或結(jié)腸；更有豐富的血管、神經(jīng)叢循行此處。在此處行溫盒灸，通過(guò)燃燒行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)的艾條，使經(jīng)絡(luò)腧穴得到溫?zé)岷退幬锏碾p重刺激，在經(jīng)絡(luò)腧穴處形成高濃度藥區(qū)，溫?zé)岷退幮B透到被灸的經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐瘀，激活和加強(qiáng)人體的自身免疫功能，從而達(dá)到治療腸道疾病的作用。盒灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理干預(yù)的效果明顯，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、適用，能提高潰瘍性結(jié)腸炎治療療效，具有較好的應(yīng)用前景，

不失為UC治療綜合療法的一種有效措施，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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