卡介苗接種工作中差錯(cuò)事故的防范

鄭秀娥

（遼寧省營口市老邊區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營口 115005）

卡介苗接種是結(jié)核病控制兩大重要措施之一，是預(yù)防兒童結(jié)核病的重要手段。卡介苗是一種減毒的活菌苗，在接種禁忌證與接種技術(shù)方面的要求相對于其他疫苗來說更為嚴(yán)格，是預(yù)防接種工作中最易出現(xiàn)差錯(cuò)和事故的一種疫苗。

1 常見差錯(cuò)事故類型

1.1 做結(jié)素試驗(yàn)或接種其他疫苗時(shí)誤種卡介苗

1.1.1 卡介苗和結(jié)素試驗(yàn)的注射法同為皮內(nèi)注射，正確的卡介苗接種部位為左上臂三角肌外下緣，而結(jié)素試驗(yàn)的注射部位為左前臂掌側(cè)前

1/3的中央皮膚處，皮膚和肌肉層均較薄，誤將卡介苗做為結(jié)素注射后不僅感染的機(jī)會增多，而且可能會引起速發(fā)反應(yīng)。

1.1.2 接種其他疫苗時(shí)誤種卡介苗一般易發(fā)生于產(chǎn)科，新生兒出生24h內(nèi)要求乙肝和卡介苗同時(shí)不同臂接種，此時(shí)誤將卡介苗作為乙型肝炎疫苗進(jìn)行肌內(nèi)注射；也有將其他疫苗作為卡介苗的稀釋液進(jìn)行皮內(nèi)注射或者誤將卡介苗作為其他疫苗稀釋進(jìn)行皮下或肌注。

1.2 深部和超量接種

皮內(nèi)接種要求越淺越好，如接種淺就不會超量；反之，如接種至皮下，推注藥液的阻力變小，造成深部和超量接種?？ń槊缙は禄蚣?nèi)注射所致寒性膿腫可數(shù)月不愈。

1.3 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者接種卡介苗

1982年卡介苗接種方案規(guī)定：“不作結(jié)素試驗(yàn)直接接種卡介苗已被認(rèn)為是安全的接種方法，各地可根據(jù)疫情情況，采用作結(jié)素試驗(yàn)或不作結(jié)素試驗(yàn)直接接種法”[1]。但為了降低卡介苗異常反應(yīng)的發(fā)生，我省規(guī)定3個(gè)月以內(nèi)嬰兒可不作結(jié)素試驗(yàn)直接接種，除此之外結(jié)核菌素陰性者方可接種卡介苗。結(jié)素陽性者接種卡介苗易出現(xiàn)局部和全身強(qiáng)烈反應(yīng)。

1.4 近期重復(fù)接種卡介苗

卡介苗接種部位按規(guī)定為左上臂，有個(gè)別接種者出生時(shí)卡介苗被誤種為右臂，尤其是在注射藥量少而又沒形成潰爛的情況下，家長很容易認(rèn)為沒有接種卡介苗，同時(shí)預(yù)防接種證又漏登記，在幼兒3個(gè)月內(nèi)再次接種卡介苗。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)接種人員管理，切實(shí)抓好培訓(xùn)工作，考核合格者方可持證上崗。對接種人員的培訓(xùn)重點(diǎn)除了理論知識之外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感。慎獨(dú)是誠實(shí)品格在職業(yè)道德中的體現(xiàn)。慎獨(dú)通俗地解釋為：一個(gè)人在獨(dú)立工作、無人監(jiān)督時(shí)，仍然能夠一絲不茍地工作，忠于職守[2]。當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)和失誤時(shí)，能夠不隱瞞事實(shí)，及時(shí)如實(shí)反映，以保證患者健康為前提，而不計(jì)較個(gè)人利益得失。

2.2 加強(qiáng)疫苗管理，卡介苗與結(jié)素制品要有專人保管，存放要有固定地點(diǎn)，不能與其他藥品混放，皮內(nèi)注射卡介苗及結(jié)核菌素也應(yīng)分開存放并有明顯標(biāo)志。

2.3 接種前要熟悉不同制品的不同包裝，以免臨時(shí)拿錯(cuò)、用錯(cuò)，接種前必須先核對制品品名、濃度、有效期、使用方法和批號，一切無誤方可接種。

2.4 凍干菌苗應(yīng)按要求加入足夠的稀釋液并反復(fù)吸取，注入數(shù)次，使菌液均勻度一致。菌苗靜置后易發(fā)生沉淀，使用前應(yīng)充分搖勻安瓿及注射器內(nèi)的菌苗。

2.5 按照預(yù)防接種工作流程，履行告知義務(wù)，無禁忌證后方可進(jìn)行登記和接種，并做好疫苗接種后的健康教育指導(dǎo)。

綜上所述，卡介苗接種工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)操作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的微小紕漏都可能造成嚴(yán)重的差錯(cuò)。一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故及嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即上報(bào)并查明原因，以便及時(shí)妥善處理。同時(shí)，為了保證接種人員的整體業(yè)務(wù)水平，減少結(jié)核菌素與卡介苗誤種的差錯(cuò)事故，我地區(qū)目前規(guī)定：市級和縣區(qū)級疾控中心和結(jié)核病防治所可進(jìn)行結(jié)素試驗(yàn)和卡介苗接種工作；各級醫(yī)院產(chǎn)科可進(jìn)行新生兒卡介苗接種。

[1]謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:789.

[2]姜小鷹.護(hù)理美學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:125.