內(nèi)生增長(zhǎng)模型下政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)分析

郭平,劉樂(lè)帆,肖海翔

(湖南大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,長(zhǎng)沙410079)

內(nèi)生增長(zhǎng)模型下政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)分析

郭平,劉樂(lè)帆,肖海翔

(湖南大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,長(zhǎng)沙410079)

政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響的相關(guān)文獻(xiàn)實(shí)證結(jié)果不一。文章在內(nèi)生增長(zhǎng)模型的框架下，重新探討了這一層支出-增長(zhǎng)關(guān)系，其中，政府衛(wèi)生支出具有雙重身份，既是政府公共投資，又是對(duì)健康人力資本的投資。我們的實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)在中國(guó)這樣一個(gè)處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國(guó)家，政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有正向的影響，表現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性系數(shù)是0.0831，對(duì)應(yīng)的投資乘數(shù)是6.04。政府在充分挖掘政府衛(wèi)生支出的人力資本效應(yīng)和投資乘數(shù)效應(yīng)從而促進(jìn)經(jīng)進(jìn)增長(zhǎng)方面還大有可為之處。

政府衛(wèi)生支出；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；內(nèi)生增長(zhǎng)理論；人力資本理論；投資乘數(shù)

0 引言

2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來(lái)，全世界掀起了一股醫(yī)療制度改革的熱潮，既有2009年美國(guó)奧巴馬政府2000億美元的全民醫(yī)保新政，也有對(duì)英國(guó)自1948年以來(lái)已經(jīng)經(jīng)歷了4次較大改革的NHS（國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系）改革的呼吁。中國(guó)在2009年4月份推出的新醫(yī)改方案無(wú)疑也是備受世人矚目的一次醫(yī)療體系革新。中國(guó)新醫(yī)改的目標(biāo)，從微觀上分析，是為了有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解人們“看病貴、看病難”的問(wèn)題，建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；宏觀上分析，是為了明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，在政府資金乘數(shù)效應(yīng)的作用下，引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理分配，并將其轉(zhuǎn)化為國(guó)民健康投入，提高國(guó)民健康福利，促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)。在這樣一個(gè)背景下，研究政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響作用具有重要的政策導(dǎo)向作用。

1 文獻(xiàn)綜述

綜觀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的研究是伴隨著政府公共支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，政府衛(wèi)生支出對(duì)健康的影響，健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響三條研究主線展開(kāi)的。

1.1 政府公共支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響

早在1970年，從Arrow and Kurz在新古典增長(zhǎng)理論的框架里討論公共支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系開(kāi)始，這個(gè)重要的理論問(wèn)題備受研究者的專(zhuān)注。比較一致的結(jié)論是Barro(1990)在內(nèi)生增長(zhǎng)理論模型里提出生產(chǎn)性公共支出通過(guò)提供公共基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有促進(jìn)作用，而消費(fèi)性公共支出通過(guò)提供消費(fèi)性公共服務(wù)來(lái)增進(jìn)消費(fèi)者的效用，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有負(fù)向影響。為了進(jìn)一步研究政府不同組成部分對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，學(xué)者們將公共支出劃分為公共教育、衛(wèi)生、國(guó)防等支出類(lèi)型分別討論，但對(duì)各類(lèi)支出對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響莫衷一是。Devarajan,Swaroop and Zou（1996），Bleaney et al.（2001）發(fā)現(xiàn)，政府衛(wèi)生支出對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著的正效應(yīng)。Rosa Aísa、Fernando Pueyo（2006）探討了壽命、政府支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，通過(guò)建立一個(gè)內(nèi)生壽命模型，他們認(rèn)為政府支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系是負(fù)方向的，但政府衛(wèi)生支出對(duì)壽命、儲(chǔ)蓄和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有正向作用，當(dāng)這種作用很強(qiáng)烈時(shí)，可以彌補(bǔ)政府支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)作用。這類(lèi)情形在發(fā)展中國(guó)家特別明顯，更高的政府衛(wèi)生支出可以帶動(dòng)更快的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

在我國(guó)，杜樂(lè)勛(2000)利用投資乘數(shù)理論，建立分布滯后模型計(jì)算出衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的投資乘數(shù)是17.8，政府各項(xiàng)支出中政府衛(wèi)生支出對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的影響系數(shù)是1.78，相比較于政府教育支出的1.27投資效益要好。之后，王遠(yuǎn)林、宋旭光（2003），苗俊峰（2006，2008），劉勇政、張坤（2007）建立了基于廣義柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型并引入公共衛(wèi)生投資（政府衛(wèi)生支出減去公費(fèi)醫(yī)療）的模型，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生支的增加對(duì)實(shí)際經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有直接或間接的貢獻(xiàn)作用。

1.2 政府衛(wèi)生支出對(duì)健康的影響

政府對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入是為了有效改善人們的健康水平，但是越多的政府衛(wèi)生支出就越能夠增加人們的健康水平嗎？從已有實(shí)證文獻(xiàn)來(lái)看，這個(gè)答案并不確定。政府衛(wèi)生支出對(duì)健康狀態(tài)的貢獻(xiàn)用嬰兒或兒童死亡率來(lái)衡量的話不是太小就是統(tǒng)計(jì)結(jié)果上不顯著（Kim and Moody,1992;McGuire et al.,1993;Musgrove,1996;Filmer and Pritchett,1997;Filmer el al.,1998)。Carrin and Politi(1995)認(rèn)為貧困和收入是重要的影響健康狀態(tài)指標(biāo)的因素但是并沒(méi)有找到政府衛(wèi)生支出對(duì)這個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)上顯著的影響。相反，Anand and Ravallion(1993)和Hojman(1996)，通過(guò)相對(duì)較小的樣本個(gè)數(shù)（22個(gè)），發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出對(duì)健康狀況有統(tǒng)計(jì)顯著影響。相似的，Bidani and Ravallion(1997)能過(guò)一個(gè)稍大的樣本（35個(gè)），發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出對(duì)貧困群體的健康狀況有有益的影響。

1.3 健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響

從人力資源的角度出發(fā)，健康作為一個(gè)重要的人力資本不容忽略。許多的研究重點(diǎn)將教育作為人力資本的主要形式（Romer,1990;Barro,1991）但是，Schultz(1961)、Arrow(1962)、Mushkin(1962)和Romer(1986)提出另外一個(gè)重要的人力資本方面是健康。Mayer et al.(2001)和Van Zon and Muysken(2003)研究表明健康在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中起著重要的作用，后者還證明了當(dāng)與教育相比時(shí)健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)更大。Knowles and Owen(1995,1997)建立的一個(gè)模型證明健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有顯著的統(tǒng)計(jì)關(guān)系而教育則相對(duì)較弱，健康通過(guò)提高受教育水平、生產(chǎn)力、婦女參與經(jīng)濟(jì)的機(jī)會(huì)等來(lái)增加經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。但是Webber(2002)得到了不同的結(jié)論并認(rèn)為以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為導(dǎo)向的政策應(yīng)該偏重教育投資而非衛(wèi)生。但Mcdonald and Roberts(2002)設(shè)計(jì)了一個(gè)涉及77個(gè)國(guó)家面板分析，他們的結(jié)果似乎更支持了Knowles and Owen(1995)的結(jié)論。

從以上文獻(xiàn)的梳理中，我們可以看出，在政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響、政府衛(wèi)生支出對(duì)健康的影響、健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響這三個(gè)研究主題上，學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成統(tǒng)一的結(jié)論。但這并不妨礙人們進(jìn)一步去尋找兩兩之間的關(guān)系。無(wú)疑，爭(zhēng)議越多，研究的必要性也就越大。本文之所以探討中國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，一方面經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域永恒的主題；另一方面，伴隨著中國(guó)新醫(yī)改方案的實(shí)施，以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制的推進(jìn)，政府衛(wèi)生投入的資金能夠有多大的效率，又能夠在怎樣的層面上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，正是人們所關(guān)心的問(wèn)題；再者，不少學(xué)者認(rèn)為在發(fā)展中國(guó)家（或轉(zhuǎn)型國(guó)家）與發(fā)達(dá)國(guó)家，政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)影響是不同的（Rosa Ai sa T,Fernando Pueyo,2006），中國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家同時(shí)也是一個(gè)轉(zhuǎn)型國(guó)家，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“投資于健康”的目標(biāo)是完全一致的，同時(shí)對(duì)其他發(fā)展中國(guó)家（或轉(zhuǎn)型國(guó)家）也可以起到示范、引導(dǎo)作用。

2 研究設(shè)計(jì)與實(shí)證分析

政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響有二條路徑：第一，政府衛(wèi)生支出是政府公共支出的一部分，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的直接投入，屬于政府的直接投資行為，對(duì)經(jīng)濟(jì)有促進(jìn)作用，還可能引起其他部門(mén)的連鎖反應(yīng)，從而帶來(lái)國(guó)民收入更大的增加，即政府支出存在乘數(shù)效應(yīng)；第二，政府衛(wèi)生支出是為了提供給人們以疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療保障等可以滿足健康需求的服務(wù)，從而以提高勞動(dòng)生產(chǎn)力水平、增加勞動(dòng)供給、增加受教育水平，增加儲(chǔ)蓄和投資等方式的形式促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展1?；谝陨峡紤]，我們認(rèn)為政府衛(wèi)生支出具有雙重身份，一是政府公共支出，按照內(nèi)生增長(zhǎng)理論政府公共支出是決定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要因素；二是對(duì)健康人力資本的投資，在人力資本理論中健康無(wú)疑對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有決定作用。本文的目標(biāo)是在綜合考慮影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)主要因素的基礎(chǔ)上，以實(shí)證的方法來(lái)驗(yàn)證政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響。

2.1 模型的建立

索洛（1957）首先運(yùn)用生產(chǎn)函數(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)源泉進(jìn)行了研究，Barro(1990)在其內(nèi)生增長(zhǎng)模型中擴(kuò)展了索洛模型并推導(dǎo)了政府公共支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系。本文以Barro（1990）建立內(nèi)生增長(zhǎng)模型為基礎(chǔ)，將政府衛(wèi)生支出作為一個(gè)重要的影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的生產(chǎn)力變量納入到生產(chǎn)函數(shù)模型中，但是與Barro(1990)模型不同的是，我們更強(qiáng)調(diào)人本身所固有的人力資本效應(yīng)，也就是政府衛(wèi)生服務(wù)的提供可以提高勞動(dòng)者健康水平，作用于生產(chǎn)力水平的提高來(lái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。設(shè)初始的內(nèi)生增長(zhǎng)模型為：

式中的Y表示產(chǎn)出，N、K、H分別表示勞動(dòng)力投入、物質(zhì)資本投入和政府衛(wèi)生支出三個(gè)影響產(chǎn)出的變量。A表示技術(shù)進(jìn)步的因素，或者稱(chēng)為全要素生產(chǎn)率。式中的指數(shù)α、β、γ分別表示勞動(dòng)力投入、物質(zhì)資本投入和政府衛(wèi)生支出的彈性系數(shù)。（1）式經(jīng)過(guò)兩邊取對(duì)數(shù)可以得到：

添加隨機(jī)變量，可以得到以下估計(jì)模型：

為了增強(qiáng)模型的解釋力，我們?cè)黾泳用裣M(fèi)和出口兩個(gè)變量。因此，本文考慮影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的以下五個(gè)因素：N、K、H、C、E。用N代表勞動(dòng)力投入，用K代表物質(zhì)資本投入，用H代表政府衛(wèi)生支出，C代表居民消費(fèi)支出，E代表出口總額。在方程（3）右邊添加lnE和lnC項(xiàng)，這樣就得到了擴(kuò)展的內(nèi)生增長(zhǎng)函數(shù)模型：

2.2 數(shù)據(jù)來(lái)源和指標(biāo)說(shuō)明

本文應(yīng)用年度時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，樣本期間為1978～2009年共32個(gè)樣本點(diǎn)，產(chǎn)出Y用GDP代表；勞動(dòng)力投入N的數(shù)據(jù)來(lái)自每年的勞動(dòng)力就業(yè)人數(shù)；由于不存在資本存量的數(shù)據(jù)，我們以固定資本形成總額近似代表物質(zhì)資本投入K；政府衛(wèi)生支出H是每年預(yù)算安排政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出，包括衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、中醫(yī)事業(yè)費(fèi)、食品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)、計(jì)劃生育費(fèi)、行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容；C即居民消費(fèi)支出；E是每年中國(guó)的出口額。數(shù)據(jù)來(lái)源為《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》，《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010》，不足年份就業(yè)人員數(shù)據(jù)引自《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2009》，其中Y、K、H、C、E均使用GDP平減指數(shù)進(jìn)行處理，以2009=1計(jì)算的平減指數(shù)公式為：

GDP平減指數(shù)（2009=1）=（當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值（當(dāng)年價(jià)格）×2009年GDP指數(shù)（1978=100））/（當(dāng)年GDP指數(shù)（1978=100）×2009年國(guó)民生產(chǎn)總值（當(dāng)年價(jià)格））

2.3 實(shí)證檢驗(yàn)分析

首先我們使用最小二乘法（OLS）對(duì)方程（4）進(jìn)行估計(jì)，由于變量個(gè)數(shù)較多，不排除存在多重共線性，我們作出了結(jié)果1和結(jié)果2兩個(gè)結(jié)果；為了消除自相關(guān)，我們使用廣義最小二乘法（GLS）添加AR（1）項(xiàng)，結(jié)果如表1。

表1 GDP增長(zhǎng)與政府衛(wèi)生支出關(guān)系的估計(jì)

在結(jié)果1中，除了lnN，其余四個(gè)變量lnK，lnH，lnE，lnC在1%的置信水平下都很顯著，lnN的系數(shù)符號(hào)有誤，同時(shí)P值在50%以上，很有可能是勞動(dòng)力投入變量與其他某個(gè)變量存在多重共線性?？紤]到政府衛(wèi)生支出對(duì)人力資本具有一定的替代作用，我們?nèi)サ魟趧?dòng)力變量，重新作了GLS估計(jì)，得到結(jié)果2。從結(jié)果2來(lái)看，所有變量在5%的置信水平下都很顯著且具有正確的符號(hào)。從調(diào)整R的平方值和F值來(lái)看，結(jié)果2比結(jié)果1要好，且lnK，lnH，lnE，lnC四個(gè)變量系數(shù)相差不是很大，都不存在自相關(guān)。

結(jié)果2中，對(duì)國(guó)民生產(chǎn)總值影響最為顯著的是居民消費(fèi)支出，其每變動(dòng)1個(gè)百分點(diǎn)，會(huì)帶動(dòng)國(guó)民生產(chǎn)總值0.662827個(gè)百分點(diǎn)的增長(zhǎng)；其次是物質(zhì)資本投入和出口，彈性系數(shù)分別是0.211833和0.093668；政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性是0.083100，政府衛(wèi)生支出每變動(dòng)1個(gè)百分點(diǎn)，會(huì)引起國(guó)民生產(chǎn)總值0.083100個(gè)百分點(diǎn)的增長(zhǎng)。

假設(shè)2010年政府衛(wèi)生支出新增8500億有1/3實(shí)現(xiàn)（2833.33億元），假設(shè)中央和地方的衛(wèi)生預(yù)算安排保持2009年水平不變（實(shí)際肯定有增加），則國(guó)民生產(chǎn)總值將增長(zhǎng)17110.36億元（增長(zhǎng)率5%），政府衛(wèi)生支出對(duì)國(guó)民生產(chǎn)總值的投資乘數(shù)為6.04（17110.36/2833.33）。當(dāng)然這樣一個(gè)理想的預(yù)期值需要以新醫(yī)改方案的有效實(shí)施為保障，而不僅僅是政府衛(wèi)生支出總量增加就可以。

但是，與我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情相比較，這一模型反映了政府衛(wèi)生支出對(duì)GDP的貢獻(xiàn)水平或者說(shuō)是貢獻(xiàn)能力還是比較低的。這一點(diǎn)可以從我國(guó)政府衛(wèi)生支出總量和占GDP的比例看出來(lái)（見(jiàn)圖1），我國(guó)政府衛(wèi)生支出一直有波動(dòng)，自從推行醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革開(kāi)始，政府衛(wèi)生支出占GDP的比例持續(xù)下降，近幾年來(lái)才緩慢上升。截止到2009年，中國(guó)的政府衛(wèi)生支出占GDP的最高比重為1.38%，最低的年份僅僅為0.65%。

從世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)作為一個(gè)中等偏下收入國(guó)家而言，政府衛(wèi)生支出的規(guī)模的確是偏低的。雖然世界衛(wèi)生組織計(jì)算各國(guó)政府衛(wèi)生支出的口徑略大于國(guó)內(nèi)的計(jì)算口徑①見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題研究小組張毓輝等人在《國(guó)內(nèi)外政府衛(wèi)生支出口徑的異同及結(jié)果分析》指出，每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)對(duì)其成員國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用、政府總體衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用等比例指標(biāo)作為全球健康指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算和衡量。世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生總費(fèi)用的核算遵循的是OECD的衛(wèi)生賬戶系統(tǒng)（System of Health Accounts,SHA）來(lái)確定政府衛(wèi)生支出口徑。相對(duì)應(yīng)我國(guó)政府總體衛(wèi)生支出除了政府衛(wèi)生支出外,還應(yīng)包括外援經(jīng)費(fèi)和社會(huì)保障的非政府補(bǔ)助收入。，但依然可以體現(xiàn)一國(guó)政府衛(wèi)生支出總體水平?，F(xiàn)階段，政府衛(wèi)生支出的規(guī)模不應(yīng)當(dāng)是一個(gè)限制指標(biāo)而應(yīng)該是一個(gè)發(fā)展指標(biāo)，中國(guó)在挖掘政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的潛力方面還有很大的空間。

3 結(jié)論與政策含義

政府衛(wèi)生支出既是政府公共支出的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而其本身所具有人力資本屬性又決定了其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中具有促進(jìn)作用。通過(guò)實(shí)證分析，本文得到了如下結(jié)論：首先，中國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有正向影響，政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性是0.083100，政府衛(wèi)生支出每變動(dòng)1個(gè)百分點(diǎn)，會(huì)引起經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)0.083100個(gè)百分點(diǎn)；其次，對(duì)于新醫(yī)改方案中政府新增投入8500億在2010年若有1/3實(shí)現(xiàn)（2833.33億元），以2009年數(shù)據(jù)換算，政府衛(wèi)生支出對(duì)國(guó)民生產(chǎn)總值的投資乘數(shù)為6.04。中國(guó)的政府衛(wèi)生支出占GDP的比重不論與世界的發(fā)達(dá)國(guó)家比，還是和與中國(guó)相似的發(fā)展中國(guó)家相比，相對(duì)量都是比較低的，其規(guī)模不足將會(huì)影響中國(guó)政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)。這也驗(yàn)證了新醫(yī)改方案中提出的逐步實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)提高”，即逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，是符合中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的衛(wèi)生政策。

本文雖然明確了政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正向影響，但對(duì)于決策者而言，需要考慮的問(wèn)題還很多。首先需要考慮的是政府衛(wèi)生支出的適度規(guī)模。政府對(duì)國(guó)民健康的合理投資，很重要的一點(diǎn)有賴(lài)于對(duì)影響人們健康的原因的全面估計(jì)：既包括疾病和傷害等直接原因，還包括個(gè)人與生活方式、生活環(huán)境和社會(huì)文化方面的原因。對(duì)健康水平的全面衡量應(yīng)該還要向前看，包括那些可預(yù)測(cè)的，如當(dāng)前的疾病趨勢(shì)，和不可預(yù)測(cè)的，如傳染性疾病的爆發(fā)。這些都可以通過(guò)設(shè)立監(jiān)測(cè)國(guó)民健康水平的信息體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。其次，即使決策者制定了正確的政策，政策的實(shí)施也并不一定能得到預(yù)期的效果，因此，要真正發(fā)揮政府衛(wèi)生支出的乘數(shù)效應(yīng)和人力資本效應(yīng)，并非易事。既要預(yù)防增加政府衛(wèi)生支出對(duì)社會(huì)資本在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的擠出效應(yīng)，同時(shí)，和每一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)決策一樣，政府衛(wèi)生政策也需要權(quán)衡成本效益，提高資金的使用效率?？偟膩?lái)說(shuō)，中國(guó)政府在發(fā)揮政府衛(wèi)生支出對(duì)國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用方面還可以做很多。

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F201

A

1002－6487（2011）07－0094-03

湖南省科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2009zk3065)；湖南大學(xué)“中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金”項(xiàng)目（38）

郭平（1963-），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：財(cái)政理論與政策。劉樂(lè)帆（1987-），女，湖南郴州人，碩士研究生，研究方向：財(cái)政理論與政策。肖海翔（1975-），女，湖南隆回人，博士，副教授，研究方向:財(cái)政理論與政策。

(責(zé)任編輯/浩天)