護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的研究與實(shí)踐

黃旭輝 高 玲 張玉衛(wèi)

（1 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011；2 北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013；3 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理處，吉林 吉林 132011）

護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的研究與實(shí)踐

黃旭輝1高 玲2張玉衛(wèi)3

（1 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011；2 北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013；3 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理處，吉林 吉林 132011）

目的立足于醫(yī)學(xué)教學(xué)的整體性、綜合性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性，不斷加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，深化課程體系改革，優(yōu)化整合多學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多學(xué)科、綜合性臨床實(shí)習(xí)教學(xué)平臺(tái)，形成一種多角度，多方位，系統(tǒng)化的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系。方法將2008級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生360人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各180人。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)的帶教模式。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論、操作成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生臨床實(shí)踐能力大大提高。結(jié)論以問(wèn)題為基礎(chǔ)的帶教模式有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高臨床動(dòng)手操作能力。

護(hù)生；臨床帶教

護(hù)生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)期是護(hù)生職業(yè)態(tài)度形成和基本知識(shí)技能掌握的主要時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校多數(shù)是采用傳統(tǒng)課程教學(xué)模式，即護(hù)生先學(xué)習(xí)3～4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程，再安排1年的臨床實(shí)習(xí)[1]，以往的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)只包括內(nèi)外婦兒及基礎(chǔ)護(hù)理的幾門課程，基本只停留在護(hù)理橋梁課程的單獨(dú)設(shè)置上，同時(shí)依附于理論課程，缺乏實(shí)習(xí)教學(xué)的系統(tǒng)性，帶教單一化，學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力嚴(yán)重不足，存在如下問(wèn)題：①對(duì)職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)知缺乏。大部分護(hù)生在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)往往對(duì)工作內(nèi)涵不甚了解，或僅是由于成績(jī)的限制或就業(yè)的考慮[2]；而現(xiàn)實(shí)生活中的護(hù)士工作與理想中的“白衣天使”神圣形象有沖突，面對(duì)繁重的臨床工作，會(huì)產(chǎn)生較大的壓力[3]；獨(dú)生子女的護(hù)生由受照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫿撸狈χ鲃?dòng)、勤勞、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神[4]。種種原因?qū)е伦o(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)所需要的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值，缺乏較為正確的認(rèn)知。②護(hù)生過(guò)分依賴于教師，缺乏主觀能動(dòng)性。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，缺乏在校期間的學(xué)習(xí)氛圍和考試壓力，多數(shù)護(hù)生放松了對(duì)自己的要求，學(xué)習(xí)與工作較為被動(dòng)，目的不明確，只滿足于完成帶教老師分配的工作，而不主動(dòng)要求觀摩、實(shí)踐自己未見(jiàn)過(guò)和未做過(guò)或相對(duì)弱勢(shì)的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目[1]。③護(hù)生的知識(shí)單一，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。張俊紅等[5]調(diào)查結(jié)果表明，80.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示在在實(shí)習(xí)之前沒(méi)有接受過(guò)“基礎(chǔ)護(hù)理重要性”的教育，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的基本定義認(rèn)識(shí)不清。護(hù)生對(duì)床上擦浴、口腔和會(huì)陰護(hù)理、鋪床等生活護(hù)理不感興趣，而感興趣的操作集中在輸液、注射等治療性護(hù)理上，這與2004年吳玲芬[6]的研究結(jié)果一致?；A(chǔ)護(hù)理是患者最基本的生理、心理需要，是系統(tǒng)、全方位護(hù)理的基礎(chǔ)，而實(shí)習(xí)初期的護(hù)生往往將容易忽略患者基本的生理需求。④護(hù)生過(guò)于缺乏自我保護(hù)意識(shí)。臨床實(shí)習(xí)中由實(shí)習(xí)生引發(fā)的醫(yī)療糾紛往往是在其缺乏足夠的醫(yī)療法律知識(shí)及安全防范意識(shí)或違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生的。糾紛結(jié)果除造成實(shí)習(xí)單位經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)損失外，同時(shí)也增加了實(shí)習(xí)生本人的心理壓力，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力培訓(xùn)及院校計(jì)劃不能很好完成[7]。

護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門很強(qiáng)的實(shí)踐性學(xué)科其實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的60%以上，為了真正能達(dá)到《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出的提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量的要求，因此做好實(shí)習(xí)中實(shí)習(xí)生管理與指導(dǎo)尤為重要，為此我院進(jìn)行了深入研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2008級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生360人，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各180人，兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，即內(nèi)外婦兒和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師實(shí)習(xí)帶教

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用以問(wèn)題為中心的帶教模式：具體內(nèi)容如下，①以問(wèn)題為中心教學(xué)體系的設(shè)立。過(guò)程由課題組及教研室成員完成，同時(shí)承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教的主要教學(xué)任務(wù)，病保證實(shí)習(xí)課程與理論課程相結(jié)合。②采用“實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)驗(yàn)練習(xí)—進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)—綜合考試”模式臨床實(shí)習(xí)選擇三級(jí)甲等醫(yī)院，可拓寬學(xué)生視野。③采用彈性學(xué)時(shí)靠在學(xué)校允許課時(shí)范圍內(nèi)，學(xué)生實(shí)習(xí)前，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室自由開(kāi)放，鼓勵(lì)學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，體現(xiàn)高效課時(shí)使用性。④通過(guò)教學(xué)研究，設(shè)計(jì)完整的護(hù)理實(shí)習(xí)項(xiàng)目體系。完善實(shí)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施方法、編寫(xiě)實(shí)習(xí)教材。⑤制定學(xué)生考核綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系，以全面、客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，以不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)

在護(hù)生實(shí)施結(jié)束前1 d進(jìn)行相關(guān)理論考試和?？萍寄芸荚?，將考試成績(jī)分為優(yōu)秀（＞90分）、良好（80分～90分）、一般（60分～79分）、較差（＜60分）4個(gè)等級(jí)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理理論及?？萍寄芸荚嚦煽?jī)比較（n=60）人

3 討 論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的帶教模式優(yōu)點(diǎn)：

3.1 在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，采用建立模擬病房教學(xué)方法，適時(shí)地引入發(fā)展模擬技術(shù)，建立場(chǎng)景式的教學(xué)模式，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入角色氛圍，充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室條件，進(jìn)行模擬操作培訓(xùn)等多項(xiàng)教學(xué)改革，在營(yíng)造的逼真的臨床工作環(huán)境下以滿足學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，避免學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，盲目的進(jìn)行護(hù)理操作，而造成護(hù)患之間的矛盾，同時(shí)也減少患者不必要的痛苦。

3.2 在實(shí)習(xí)過(guò)程中，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的帶教模式可從內(nèi)容和形式上調(diào)動(dòng)、 學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及師生互動(dòng)性。

3.3 針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，要求實(shí)習(xí)帶教老師不斷補(bǔ)充編寫(xiě)和完善本專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃和CAI教材等，自編護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容的不足。

3.4 建立實(shí)習(xí)考試目標(biāo)教學(xué)制，實(shí)行人性化教學(xué)，加強(qiáng)素質(zhì)，能力的培養(yǎng)；使實(shí)習(xí)教學(xué)形式程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)單化，使教師使用簡(jiǎn)而易教。使學(xué)生簡(jiǎn)而易學(xué)。

[1] 王愛(ài)紅.實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范性掌握的影響因素及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12A):36-37.

[2] 付春華,蘇靜,張俊紅,等.護(hù)生基礎(chǔ)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(12):30-31.

[3] 楊妮,俞立農(nóng),何劍敏.實(shí)習(xí)初期護(hù)生心態(tài)分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(5):35-36.

[4] 劉文清,李潔,郭英.護(hù)生從學(xué)校到臨床角色行為適應(yīng)的影響因素與對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):110.

[5] 張俊紅,蘇靜,付春華,等.實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(9):2-4.

[6] 吳玲芬.對(duì)護(hù)生實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目的興趣調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004,18(5):833-834.

[7] 陳泉,王林.加強(qiáng)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn),防范醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,11(1):47-48.

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1671-8194（2011）15-0340-02