陰式三維彩超對宮頸癌的診斷價值

王 丹

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110000）

子宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。隨著超聲儀器的不斷改進及診斷技術(shù)的進步，陰式彩超可以清楚顯示宮頸癌分期Ⅰb以上的腫物大小、浸潤范圍等。能量多普勒三維彩超能顯示細小血管分布，為臨床判斷腫塊浸潤范圍及選擇治療方案提供有力依據(jù)[1]?，F(xiàn)將沈陽市婦嬰醫(yī)院4年來經(jīng)陰式三維彩超檢出的47例宮頸癌分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月沈陽市婦嬰醫(yī)院經(jīng)超聲檢查診斷出的47例宮頸癌患者，年齡32～58歲，平均47歲，其中陰道流血（包括接觸性出血）28例，陰道流液10例，健康體檢7例，因腹部不適、尿道刺激等來就診的2例。

1.2 儀器與方法

儀器：采用PhilipsIU22及GE Voluson 730三維彩超儀，腔內(nèi)容積探頭頻率5～9MHz。方法：囑患者排空膀胱，行陰道彩超檢查，先采用二維切面：①觀察宮頸大小，宮頸與宮體比例；②觀察宮頸內(nèi)膜線有無、厚度及是否連續(xù)；③宮頸肌層有無異?；芈暎绕涫悄[塊；④觀察宮體、宮腔、宮旁及盆腔情況。然后運用彩色、能量多普勒及三維成像技術(shù)對病變部位進行進一步分析。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲表現(xiàn)

宮頸肥大或明顯肥大，子宮失去正常形態(tài)常似“燒瓶”狀，宮頸回聲不均，宮頸區(qū)可見（2.3～10.7cm）不規(guī)則實質(zhì)性團塊，內(nèi)可見散在的光點或光斑。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。宮頸黏膜線消失或彌漫性增厚。腫塊多呈不均質(zhì)低回聲，也可呈等回聲，2例呈高回聲。16例癌腫侵犯宮體，向?qū)m腔及宮體部延伸，宮體正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜增厚不均。3例患者腫塊阻塞宮頸內(nèi)口，合并宮腔積液。21例癌腫侵犯陰道，宮頸與陰道前后壁穹隆間的強回聲界面消失，回聲不均。其中1例侵犯直腸，腫塊與直腸界限不清，局部直腸壁增厚。2例侵犯膀胱，膀胱后壁正常的連續(xù)性光帶中斷，1例腫塊凸向膀胱內(nèi)。1例宮頸兩側(cè)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

25例（54.3%）宮頸腫塊內(nèi)血流信號豐富，呈叢狀分布，動脈頻譜測量呈低阻型，RI 0.39～0.58。7例腫塊內(nèi)僅見星點狀血流信號，術(shù)后病理分期為Ⅰb～Ⅱb期。

2.3 能量多普勒三維立體成像

47例均顯示豐富的血流信號，呈“火球”狀，可清晰顯示腫塊內(nèi)部及周圍組織的細小血管分布，可顯示腫物浸潤范圍，見圖1。

圖 1

2.4 臨床符合率及轉(zhuǎn)歸

53例宮頸癌病例中，經(jīng)手術(shù)、病理檢查以及CT、MR等證實。手術(shù)后病理檢查主要是低分化鱗癌及非角化性鱗狀細胞癌。誤診2例，1例患者誤診為宮頸肌瘤；1例體檢患者，超聲診斷宮頸息肉，術(shù)后病理考慮宮頸鱗狀細胞癌。4例患者為原位癌及早期浸潤，其中3例宮頸回聲無明顯改變，1例僅見宮頸略增厚（約3.6cm），彩色及能量多普勒檢查未見明顯異常。綜上所述，經(jīng)陰式三維彩超對宮頸癌診斷符合率約為88.7%。

3 討 論

由于早期宮頸癌宮頸大小、形態(tài)無明顯異常，超聲檢查對宮頸CIN、原位癌及早期浸潤癌的意義并不大。但隨著病變發(fā)展，宮頸形態(tài)學(xué)進一步改變，通過陰式彩超可對病變區(qū)域腫物部位、大小、形態(tài)、回聲及血運情況清晰顯示，以早期診斷，為臨床治療贏得時間。經(jīng)陰道彩超檢查，由于較經(jīng)腹部彩超更接近于病患部位，所以能更清晰地顯示宮頸、宮體、雙附件及盆腔的情況。尤其是三維能量多普勒超聲能清晰的顯示低速和低流量的細小血管分布，血管走行雜亂，呈“火球”狀，所以更能形象、直觀地觀察病變部位內(nèi)部血流灌注的形態(tài)和立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，故經(jīng)陰道超聲與彩色多普勒能量圖血流立體成像結(jié)合，CDE三維成像檢查對臨床分期Ⅰb期以上的宮頸癌的患者診斷率較高，而且方便、快捷，可作為診斷宮頸癌及宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及選擇治療方法的一項重要檢查方法[2-5]。

[1]徐世亮.陰道彩色多普勒能量圖三維成像對宮頸癌的診斷價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(9):1565-1566.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:862-863.

[3]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:273-285.

[4]余秀華,施紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(1):4-7.

[5]魯紅.婦科超聲檢查[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:225-229.