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    32例子癇患者與圍產(chǎn)兒結(jié)局分析

    2011-10-31 02:55:44查樂霞
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)新生兒高血壓

    查樂霞

    (宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽宿松 246501)

    32例子癇患者與圍產(chǎn)兒結(jié)局分析

    查樂霞

    (宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽宿松 246501)

    目的:探討子癇的誘發(fā)因素及及時(shí)有效的處理方法,減少母嬰并發(fā)癥,提高產(chǎn)兒生存率。方法:采取回顧性分析子癇患者母嬰愈后情況。結(jié)果:32例子癇患者全部搶救成功,成功率100%;圍產(chǎn)兒死亡1例,死亡率3.1%。結(jié)論:積極控制子癇發(fā)作,盡快終止妊娠是提高子癇患者母嬰生存率的關(guān)鍵。

    子癇;圍產(chǎn)兒;結(jié)局;分析

    子癇是基層醫(yī)院常見疾病,是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段,是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。及時(shí)終止妊娠是搶救子癇的最重要手段,也是提高母嬰生存率的關(guān)鍵所在?,F(xiàn)將我院自2005年10月至2009年7月收治的32例子癇患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2005年10月至2009年7月我院共收治子癇患者32例,所有患者均來自農(nóng)村,年齡18至32歲,平均年齡22.5歲。其中初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦1例,所有患者孕前均無高血壓病史。孕周37至42周29例,>42周1例,<37周2例。產(chǎn)前子癇15例,占18.9%。13例經(jīng)陰道分娩,占40.6%,其中2例行胎頭吸技術(shù);19例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,占59.3%。所有患者均因抽搐急診住院。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材中的標(biāo)準(zhǔn)[1]97。

    1.2.2 治療經(jīng)過 抽搐患者入院后立即給予安定10mg靜脈推注,25%硫酸鎂10ml靜脈推注,繼而以25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴,每分鐘維持30滴。血壓≥160/100mmHg,或舒張壓≥110mmHg的子癇患者,另取一靜脈通道,以酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴,以0.3mg/分鐘的劑量進(jìn)行靜滴,根據(jù)血壓下降情況逐步調(diào)整滴速,直至舒張壓控制在90-100mmHg。考慮抽搐患者存在腦水腫,我們一般采用速尿20mg靜脈推注,20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,兩種脫水藥物q6h交替使用。抽搐嚴(yán)重者給予2/3量冬眠I號加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。其中有一例患者上述治療未能控制抽搐,給予安定30mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴維持后抽搐控制良好。

    1.2.3 終止妊娠時(shí)機(jī) 為分娩的子癇患者如孕周>34周,一般在控制抽搐同時(shí)立即做好結(jié)束分娩的準(zhǔn)備,宮口開全估計(jì)能自陰道分娩者,做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備;不能短期經(jīng)陰道分娩者,采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉,患者不能配合立即采取全麻方式。本組患者其中有2例是行全麻剖宮產(chǎn),術(shù)后母嬰愈后良好。孕周<34周者,在盡量控制抽搐的同時(shí)加用地塞米松10mg靜脈推注,抽搐控制良好,每日一次共3天后再結(jié)束分娩,37周以后的患者直接讓其結(jié)束分娩,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

    1.2.4 遠(yuǎn)期隨訪 遠(yuǎn)期隨訪是患者出院1年后通過電話或登門隨訪了解子癇患者母嬰愈后,出生兒語言和運(yùn)動(dòng)能力。31例出生兒語言能力及開始走路時(shí)間與正常分娩兒無異,無明顯后遺癥及并發(fā)癥。子癇患者也無明顯后遺癥。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 子癇類型與新生兒窒息關(guān)系 見表1按產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇及產(chǎn)后子癇分類。從表中可以看出,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癇分娩新生兒窒息率明顯高于產(chǎn)后的子癇,差異有顯著意義(p<0.01)。

    表1 子癇類型與新生兒窒息關(guān)系

    2.2 分娩前抽搐次數(shù)與新生兒窒息率的關(guān)系 見表2,分娩前抽搐次數(shù)越多新生兒窒息率越高,差異有非常顯著意義(p<0.01)。

    表2 分娩前抽搐次數(shù)與新生兒窒息率關(guān)系

    3 討論

    3.1 子癇的誘發(fā)因素及處理

    妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國的發(fā)病率為9.4%,國外報(bào)道為7%至12%[1]97。在我國發(fā)病患者中,輕度子癇前期占77.7%,重度子癇前期占22.3%。孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18.9/10萬。圍產(chǎn)兒總的死亡率為2.68[2-3]。本組圍產(chǎn)兒死亡率為3.1%,高于全國水平。分析原因,一方面是由于妊娠高血壓疾病發(fā)展到其最嚴(yán)重階段——子癇期,另一方面,產(chǎn)前抽搐次數(shù)增多,≥3次,從而加重胎兒缺氧,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。國內(nèi)有報(bào)道顯示抽搐3次以上圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)14.29%[4]694。因此,積極處理妊娠高血壓疾病、控制子癇發(fā)作是降低母嬰死亡的關(guān)鍵。

    子癇的誘發(fā)因素有:(1)孕婦未經(jīng)過系統(tǒng)常規(guī)的產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查不健全,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病患者。特別是農(nóng)村地區(qū),普遍受教育程度低,經(jīng)濟(jì)能力低下,缺乏圍產(chǎn)保健意識。所以基層醫(yī)院發(fā)生率較高,而升級及國家級大型醫(yī)院很少有子癇患者。本組患者全部來自農(nóng)村地區(qū),入院時(shí)病情都非常危重。所以筆者認(rèn)為基層醫(yī)院必須做好圍產(chǎn)期保健工作,采用電視宣傳或電話隨訪的方式,建立圍產(chǎn)期保健卡,力求使子癇病的發(fā)生率降到最低限度,從而提高母嬰生存率。(2)待產(chǎn)過程中未能給患者提供絕對安靜的環(huán)境。妊娠高血壓疾病患者在住院期間必須要提供絕對安靜的環(huán)境,減少聲光刺激及過多的人為干擾,給患者提供單間光線稍暗的房間,減少人為干擾,監(jiān)測生命體征最好采用心電監(jiān)護(hù),術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛,以免疼痛誘發(fā)抽搐的發(fā)生。(3)子癇前期患者未能及時(shí)應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜降壓藥物。子癇前期患者入院后必須立即應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物,不要等到抽出后才應(yīng)用,有過抽搐的患者必須加用20%的甘露醇250ml降顱壓,水腫者配用速尿20mg靜脈推注與20%甘露醇250mlq6h交替使用。特別是硫酸鎂的應(yīng)用,必須要做到準(zhǔn)確及時(shí)。本組患者我們及時(shí)采取安定、硫酸鎂、酚妥拉明及速尿、甘露醇聯(lián)合應(yīng)用,取得了很好的臨床療效。筆者認(rèn)為,以安定、硫酸鎂、酚妥拉明及速尿、甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療子癇不失為一種較好的臨床治療方案。(4)子癇患者未采取適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠。子癇患者在鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、降顱壓的同時(shí)要積極終止妊娠,只有終止妊娠才能解除子癇的根本原因,避免抽搐隊(duì)母兒造成進(jìn)一步危害。本組患者根據(jù)孕周大小采用不同次數(shù)的地塞米松促胎肺成熟;根據(jù)宮頸成熟條件及時(shí)選擇終止妊娠方式,取得了較好的臨床療效,無一例新生兒肺透明膜病發(fā)生。

    3.2 子癇患者終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇

    妊娠高血壓疾病患者宮內(nèi)環(huán)境一般較差,隨著病情的進(jìn)展胎兒宮內(nèi)環(huán)境越來越惡劣。子癇是與妊娠有關(guān)的疾病,及時(shí)終止子癇的發(fā)作,而且妊娠高血壓疾病患者胎兒有肺早成熟的傾向[5]64-70。即使是早產(chǎn)兒,出生后也比在宮內(nèi)安全。本組子癇孕婦我們都是采取盡快終止妊娠的方式,孕34周以前的患者先予以地塞米松10mg靜脈推注,每日一次,共3天。血壓控制不理想即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。34周至37周予以地塞米松10mg靜脈推注一次,宮頸成熟產(chǎn)道條件好予以催產(chǎn)來誘導(dǎo)分娩;宮頸不成熟者采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本組患者均采取快速結(jié)束分娩方式,除一例胎死宮內(nèi)外,其他圍產(chǎn)兒愈后良好,隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥及后遺癥。由此推斷妊娠高血壓綜合癥子癇胎兒的缺氧均屬于急性缺氧,且妊高征胎兒有肺早熟傾向,及時(shí)娩出胎兒,讓其盡早脫離母體不良環(huán)境是提高圍生兒生存率的關(guān)鍵。

    3.3 子癇的預(yù)防

    子癇是與妊娠有關(guān)的疾病,要預(yù)防子癇病的發(fā)生必須做好以下幾點(diǎn):(1)切實(shí)做好孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,建立健全三級婦幼保健網(wǎng)。開展圍妊娠期及圍生期保健工作,加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識,自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。(2)待產(chǎn)過程中盡量給孕婦提供安靜舒適的環(huán)境,采心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征,避免人為過多干預(yù)患者休息。(3)子癇前期盡早應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙降壓藥物,不要等到抽搐后再使用,以避免抽搐加重母兒缺氧的損害。(4)降顱壓利尿藥物要與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物同時(shí)使用,避免顱內(nèi)壓升高誘發(fā)抽搐的發(fā)生。(5)抽搐患者及時(shí)采取措施盡早結(jié)束妊娠,解除抽搐誘因。(6)產(chǎn)后不要過早停用鎮(zhèn)靜解痙降壓治療,防止抽搐再次發(fā)生。

    [1] 樂杰.婦科學(xué):第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [2] 全國妊高征科研協(xié)作組.全國妊高征得流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991(26).

    [3] 全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組.全國21省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率及死因分析[J].中華婦科雜志,1991(26).

    [4] 唐尚梅.115例妊娠子癇與圍產(chǎn)兒結(jié)局關(guān)系分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(5).

    [5] Kulovich MV,Gluck L.The lung profileⅡ:complicated pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1979,135(9).

    責(zé)任編輯:李傳富

    R714.24+5

    A

    1671-8275(2011)01-0132-02

    2010-12-01

    查樂霞(1973-),女,安徽安慶人,宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

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