援助莫西比利醫(yī)院二三事
——中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院醫(yī)生李博博客摘錄

文 李博

▲喜歡中國(guó)醫(yī)生的坦桑尼亞小姑娘和愛(ài)上坦桑尼亞這方熱土的中國(guó)醫(yī)生李博

“每天的門診總是來(lái)往著不同的病人，能見(jiàn)到他們，是我萬(wàn)里之外的緣分。對(duì)每一個(gè)診治的病人，我都潛心思考，客觀記錄變化，希望能通過(guò)我的思考和東方的智慧，為他們解決病痛。無(wú)論每個(gè)病人的治療效果如何，都會(huì)在我的腦海中，也在莫西比利醫(yī)院的中坦傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中心，留下印跡。援非一年，我不時(shí)更新博客，在網(wǎng)上與醫(yī)生同仁共同探討診療細(xì)節(jié)”。我是來(lái)自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的醫(yī)生李博，2009 年我被派遣到坦桑尼亞達(dá)累斯薩拉姆市國(guó)立莫西比利醫(yī)院進(jìn)行了為期一年的醫(yī)療援助。我用博客真實(shí)地記錄了在莫西比利醫(yī)院醫(yī)療援助的生活及感受。

在坦桑尼亞接診時(shí)間很充裕

坦桑尼亞莫西比利醫(yī)院的門診樓包括兒科病房及急診室，急診室的接待護(hù)工隨時(shí)待命。急診大廳掛著現(xiàn)任總統(tǒng)的照片。穿過(guò)這個(gè)大廳就到了門診診室和藥房區(qū)域。診室明亮而整潔，在這里就診的包括艾滋病患者和其他普通患者。

在坦桑尼亞出診，簡(jiǎn)直是醫(yī)生的天堂，可以充分體現(xiàn)醫(yī)生診療的特長(zhǎng)和價(jià)值。在這里，引導(dǎo)病人、管理病歷、為患者交費(fèi)取藥及負(fù)責(zé)解釋藥物的服用方法等都由護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)生接診時(shí)，其他患者在診室外耐心等待。一上午不會(huì)超過(guò)10 個(gè)患者，每個(gè)患者的接診時(shí)間很充裕，大約是30 ～40 分鐘，醫(yī)生和患者可以進(jìn)行深度的溝通，從而達(dá)到最佳的診療效果。

每次接診時(shí)，坦方負(fù)責(zé)人兼專職翻譯Naomi 醫(yī)生都會(huì)坐在我的旁邊。1973 ～1978 年她在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部留學(xué)5 年，精通英語(yǔ)、當(dāng)?shù)氐乃雇呦＠镎Z(yǔ)及中文，熟悉中醫(yī)的療法和中國(guó)的文化，對(duì)中國(guó)有深厚的感情。門診護(hù)士Rose 總是很熱情地打招呼，時(shí)不時(shí)給你來(lái)個(gè)非洲式的擁抱。第一天的門診共有6 個(gè)患者，5 個(gè)是初診，包括本院的急診科主任，還有來(lái)自鄉(xiāng)下的樸實(shí)的坦桑尼亞大媽，更有為社會(huì)而奔忙的爽快的小伙子。

非洲人的體質(zhì)對(duì)中藥很敏感，療效往往不錯(cuò)，在門診，我只能使用中藥進(jìn)行治療。據(jù)估計(jì)，接診的患者中，除了艾滋病患者，不計(jì)病種，大約5%的患者可達(dá)到痊愈，20%的患者有明顯好轉(zhuǎn)，50%的患者會(huì)有一半以上的好轉(zhuǎn)，剩下15%的患者好轉(zhuǎn)不多，而10%的患者沒(méi)效果。這些病種包括中風(fēng)，面癱，呼吸道感染，哮喘，心力衰竭，冠心病，胃潰瘍，腎結(jié)石，肥胖癥，糖尿病，不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，小兒厭食，小兒遺尿，小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，小兒發(fā)育遲緩等多個(gè)方面。

一年下來(lái)，共計(jì)接診1200 多人次，艾滋病患者大約占1/3，其余以內(nèi)科雜病患者為主，也有婦科、兒科的患者。

熱愛(ài)中國(guó)的坦桑尼亞小姑娘

在門診，我每天都能見(jiàn)到形形色色的患艾滋病、內(nèi)科雜病的當(dāng)?shù)鼗颊?，其中有政府工作人員，也有普通老百姓，他們都給我留下了深刻的印象。非洲的患者對(duì)中國(guó)醫(yī)生非常友好，尤其是一個(gè)可愛(ài)的非洲小姑娘，非常喜歡中國(guó)醫(yī)生。那天，她一進(jìn)門診室的門，就引起了大家的關(guān)注，她頭上扎著很多小辮子，眼睛很大很清亮。她媽媽說(shuō)，小姑娘曾反復(fù)地問(wèn)為什么她沒(méi)有出生在中國(guó)。小姑娘出生于2003 年，是足月正常分娩，出生后就患上了一種奇怪的病癥，無(wú)法控制大便，常在不知不覺(jué)中就有大便排出。幾年來(lái)她做過(guò)的包括大腸造影等各種檢查結(jié)果都正常，服用過(guò)當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)草藥都沒(méi)能收到滿意的效果。

作為一個(gè)醫(yī)生，我從內(nèi)心來(lái)講，很希望能幫助小姑娘恢復(fù)健康，但客觀上難度較大。這個(gè)病癥我是第一次遇到，如何治療尚無(wú)思路；如果是肛周的神經(jīng)損傷，或是心理因素導(dǎo)致的習(xí)慣，很難通過(guò)中藥來(lái)恢復(fù)，必須進(jìn)行心理疏導(dǎo)；患兒年齡幼小，能否堅(jiān)持服藥是個(gè)問(wèn)題。但患兒喜歡中國(guó)醫(yī)生，應(yīng)該有很強(qiáng)的依從性；從中醫(yī)的治療理論而言，小兒為純陽(yáng)之體，生長(zhǎng)旺盛，通過(guò)藥方的調(diào)理，利用自身生長(zhǎng)，恢復(fù)正常的新陳代謝可能性更大。

我查看了小姑娘的舌苔，又為她把脈：“舌淡苔白，脈滑數(shù)”，考慮屬于神經(jīng)性大便失禁，應(yīng)屬于中氣不足，腎失固澀。由此為據(jù)，我使用了著名的補(bǔ)中益氣丸并加味補(bǔ)腎。中醫(yī)認(rèn)為，腎司二便，腎不足則二便失司。給她下了5 劑方藥，分10 日服用。

處方如下：黃芪10g、白術(shù)10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、附子3g、 肉桂6g、熟地黃10g、枳殼10g、烏梅10g、甘草3g。以補(bǔ)中益氣湯為君，升提一身之氣，健脾和中，以益生化之源，促進(jìn)身體生長(zhǎng)，助患兒稚陰稚陽(yáng)的生長(zhǎng)。又加入了附子、肉桂、熟地黃，在補(bǔ)養(yǎng)后天的基礎(chǔ)上滋養(yǎng)先天之腎陰腎陽(yáng)，補(bǔ)充命門之火，枳殼之意，意在拒絕呆補(bǔ)峻攻，輕輕宣散，烏梅甘草酸甘合化為陰，柔肝入厥陰經(jīng)，利于肝腎同補(bǔ)，調(diào)和諸藥。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的對(duì)癥治療，小姑娘的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)有所減少。但中醫(yī)治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，加上她的肛周神經(jīng)有所損傷，我離開(kāi)坦桑尼亞時(shí)，小姑娘的病情還沒(méi)有得到根治，至今我還時(shí)時(shí)想起這個(gè)小姑娘。

非洲兒童眼中的中國(guó)醫(yī)生

“患兒M 給我的第一印象，就是眼睛特別的大，圓溜溜的。他雖然不說(shuō)話，可是他的眼睛卻如同有千言萬(wàn)語(yǔ)。似乎你可以通過(guò)他清澈的眼神，看到他眼中的我——坦桑兒童眼中的——中國(guó)醫(yī)生。”

這個(gè)患兒初診時(shí)間是6 月26 日，2007 年，他出生在一個(gè)普通的坦桑尼亞家庭，足月順產(chǎn)，出生一年后全身的皮疹持續(xù)一年反復(fù)發(fā)作。我仔細(xì)看了他的皮疹，主要出現(xiàn)在四肢及背部，沒(méi)有明顯的規(guī)律。皮疹主要是起皮脫屑，沒(méi)有紅色的斑丘疹，脫屑為白色，感覺(jué)很癢。導(dǎo)致加重的因素有天氣變熱等。M 的胃口不太好，但長(zhǎng)得挺壯實(shí)的。睡眠情況也一般，大便經(jīng)檢查有蛔蟲，已開(kāi)始服藥治療。

我看了他的舌脈，其他小朋友有的不聽(tīng)話，不給我看舌頭，我只好跟他們做鬼臉。M 和他們不一樣，出奇地配合，乖乖地伸出了他的小舌頭，舌體正常，舌的顏色淡紅，薄薄的白色舌苔，沒(méi)有什么異常。我又看了他的指紋。中醫(yī)對(duì)于3 歲以下的兒童不按脈，只看食指指紋：“紫熱紅傷寒，浮沉表里間，淡滯定虛實(shí)，輕重查三關(guān)（風(fēng)氣命）”，他的指紋也非常正常，沒(méi)有太多的可提供診斷的內(nèi)容。

根據(jù)和M 及他媽媽的交談，我考慮這個(gè)皮疹帶有一定的精神因素，同時(shí)最主要的還是非洲濕熱的氣候和身體的敏感性，風(fēng)邪郁于皮膚，導(dǎo)致皮膚的瘙癢和脫屑?？紤]再三，我決定還是以過(guò)敏煎為主，并且加味以疏風(fēng)止癢，清利濕熱。處方如下：柴胡6g、烏梅10g、五味子10g、 陳皮10g、 白鮮皮10g、桑葉10g、 丹皮10g、 銀花10g、連翹10g、地膚子10g、炙甘草3g。小兒減半，3 劑分為6天服用。

一個(gè)月后，患兒來(lái)門診復(fù)查，皮膚疾患已大部分消失，不再瘙癢，僅右下肢踝部有皮膚破潰，周圍偏紅，考慮只是局部的感染，和前面的疾病不同。我決定效不更方，再服一周的藥，鞏固治療即可停藥，并給他開(kāi)了一只外用踝部的紅霉素軟膏，孩子的病終于有希望治愈了，M 的母親也非常高興。

2010 年1 月23 日，我乘上了阿聯(lián)酋航空公司航班，次日抵達(dá)北京國(guó)際機(jī)場(chǎng)。在坦桑尼亞的一年醫(yī)療工作充實(shí)而豐富，回首這一年的每個(gè)片段，讓我深深熱愛(ài)上那片美麗的土地和淳樸的人民，期待與坦桑尼亞再續(xù)前緣！

▲非洲小患者M(jìn)（左一）與他的母親。右側(cè)為中國(guó)醫(yī)生李博為他開(kāi)出的中藥處方