優(yōu)質(zhì)護(hù)理：住院有望免請(qǐng)陪護(hù)
——北京部分醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查

本刊記者 費(fèi)菲

▲北京協(xié)和醫(yī)院?？谱o(hù)士在為病人做康復(fù)指導(dǎo)

上世紀(jì)七八十年代住院時(shí)得到的貼心護(hù)理是很多人永恒的記憶。之后很長(zhǎng)一段時(shí)間里，護(hù)士陪護(hù)病人的角色被護(hù)工和家屬取而代之。2010 年1 月，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。此舉被視為把護(hù)士還給患者，使其為患者提供更好服務(wù)的重要舉措，同時(shí)起到降低陪住率的作用。截至目前，北京地區(qū)已有45 家三級(jí)醫(yī)院、52 家二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一年多來(lái)，北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)展情況如何？能不能滿足住院患者的需求？護(hù)理價(jià)格近期會(huì)不會(huì)上漲？日前，記者分赴北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院試點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行了調(diào)查。

護(hù)士重歸護(hù)理角色

記者首先來(lái)到北京首批示范點(diǎn)之一的北京協(xié)和醫(yī)院。在泌尿外科病房，記者看到了這樣一幕。一位剛做完左腎部分切除術(shù)的中年女患者正躺在床上輸液，身上插著導(dǎo)尿管，床頭病歷板上寫著“臥床5 天”，她告訴記者，手術(shù)后護(hù)士每隔1 小時(shí)來(lái)查看一次，傷口敷料、輸液、尿管引流、協(xié)助翻身，半夜也不間斷，熱情細(xì)心，護(hù)理很到位。記者看到這位患者家屬信賴于護(hù)士精心的專業(yè)護(hù)理，未請(qǐng)護(hù)工。

“一人住院，全家陪護(hù)；一人出院，全家病倒?！边^(guò)去許多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程后，家屬不在身邊能行嗎？一位患胃腸疾病的患者告訴記者，她在北京協(xié)和醫(yī)院基本外科三病房住院半個(gè)月期間，護(hù)士說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)、態(tài)度很好，每天都對(duì)她進(jìn)行細(xì)致的晨晚間護(hù)理，基本不用家人或護(hù)工整天看護(hù)。一位準(zhǔn)備接出院的父親回家的女孩告訴記者，患有泌尿疾病的父親術(shù)后護(hù)理都由護(hù)士承擔(dān)了，如洗臉、擦背、下地活動(dòng)，她雖陪在身邊，但幾乎不需要插手。

北大人民醫(yī)院的一位長(zhǎng)期接受化療的腫瘤患者用“翻天覆地”這個(gè)詞來(lái)形容這次住院的感受，他認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)在的護(hù)理服務(wù)很到位。神經(jīng)外科是北大人民醫(yī)院首批推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的示范科室。該科護(hù)士長(zhǎng)李媛告訴記者，神經(jīng)外科的患者多為高齡，且病情嚴(yán)重、伴有意識(shí)障礙。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，該科增加了晨間護(hù)理，包括洗臉、更換臥位、功能鍛煉，還增加了晚間護(hù)理，如漱口、洗腳等。值班護(hù)士2 小時(shí)巡視一次，對(duì)患者輸液、尿液等情況逐一觀察處理。有一次，值夜班的21 歲護(hù)士王靜，在巡視病人時(shí)發(fā)現(xiàn)一名腦溢血患者的血壓升高，經(jīng)服藥處理后未見效，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱，判斷是排便困難所致。她馬上領(lǐng)來(lái)開塞露，用手幫患者把大便掏了出來(lái)，患者的病情一下穩(wěn)定了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該科2010 年做氣管切開手術(shù)的患者就達(dá)168 人次，患者術(shù)后幾天生活無(wú)法自理，都是由護(hù)士做會(huì)陰擦洗、協(xié)助翻身和擦背等一級(jí)護(hù)理工作。2010 年神經(jīng)外科一級(jí)護(hù)理的患者達(dá)1 萬(wàn)多人次，每月統(tǒng)計(jì)患者滿意度達(dá)100%。

記者在此次調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程實(shí)施后，各醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀有了明顯變化，據(jù)北京市衛(wèi)生局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，各試點(diǎn)醫(yī)院病區(qū)陪住率下降了30%～50%，患者自聘護(hù)工減少，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)96.6%。

“零陪護(hù)”仍要尊重家屬意見

“零陪護(hù)”是北京市開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一大亮點(diǎn)，此舉的目的就是要讓護(hù)士回到患者身邊，把家屬?gòu)娜找古愦不蜃云缸o(hù)工的困境中解脫出來(lái)。但“零陪護(hù)”在臨床實(shí)際也遇到一些特殊情況。

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟告訴記者，有些經(jīng)濟(jì)條件較好的住院患者或親屬有陪護(hù)要求，尤其是剛手術(shù)完的幾天，希望患者身邊24 小時(shí)有專人陪伴。醫(yī)院不能不顧患者需要，“一刀切”地取消陪護(hù)。

“確實(shí)需要做的生活護(hù)理，我們就一定做到位。” 北大人民醫(yī)院護(hù)理部主任徐國(guó)英表示，患者能自己做的，應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者自己去做，這也有利于身體早日康復(fù)。對(duì)于護(hù)工和家屬陪護(hù)，要考慮患者和其家屬的需求，不會(huì)全部取消。有些癌癥患者需要家人的安慰，不讓家屬陪護(hù)有些不近人情；還有一些兒女出于孝心給老人請(qǐng)護(hù)工，是希望能滿足老人閱讀報(bào)紙及身體不適時(shí)有人給予按摩等需求。

協(xié)和多項(xiàng)措施減輕病房壓力

北京協(xié)和醫(yī)院從2010 年3 月開始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，一年來(lái)，全院所有的病房陸續(xù)成為了示范病房。

據(jù)護(hù)理部主任吳欣娟介紹，醫(yī)院通過(guò)鼓勵(lì)非一線崗位護(hù)士歸隊(duì)、嚴(yán)格控制一線護(hù)士轉(zhuǎn)崗以及擴(kuò)招新護(hù)士等措施，增加了88 名臨床一線護(hù)士，招聘護(hù)理專業(yè)在校生做志愿者，并給每個(gè)示范病房配備4 ～6 名護(hù)理員，每10 張病床就有1名護(hù)理員。目前該院床護(hù)比達(dá)到1：0.61，超過(guò)了衛(wèi)生部1：0.4 的要求，與此同時(shí)，陪住率和自聘護(hù)工率均下降了一半。

該院實(shí)行了一對(duì)一小組責(zé)任包干制護(hù)理，即根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，將病人分組，每組8 ～15 名病人，由1 ～3名護(hù)士加上1 名護(hù)理員共同完成該組病人的用藥、治療、護(hù)理和健康宣教等所有工作。

▲北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士協(xié)助患者練習(xí)寫字

他們還推行護(hù)理人員分層次管理，將護(hù)士按工作能力分級(jí)，分為N1、N2、N3 三個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，負(fù)責(zé)的患者病情越重，責(zé)任越大。N1 級(jí)為低年資護(hù)士，護(hù)理8 ～10 個(gè)病情輕的患者；N2 級(jí)為高年資護(hù)士或低年資護(hù)師，護(hù)理5 ～8名病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；N3 級(jí)為高年資護(hù)師或主管護(hù)師，護(hù)理3 ～5 名病情危重的患者。

此外，減輕病房壓力的一系列相關(guān)配套保障措施也落實(shí)到位：抽調(diào)專門人員為試點(diǎn)病房集中對(duì)藥、送藥；外勤公司接管病房所有外送工作，為病人送檢標(biāo)本及陪同病人外出檢查；應(yīng)用表格式?？谱o(hù)理記錄，積極推行電子護(hù)理病歷；試點(diǎn)病房增設(shè)保安，協(xié)助護(hù)士管理病房環(huán)境，維持病房秩序。

換位體驗(yàn)調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

作為全國(guó)首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程示范醫(yī)院之一，北大人民醫(yī)院動(dòng)手很早。護(hù)理部主任徐國(guó)英率先從乳腺外科開始嘗試優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作。新配備了3 名護(hù)士后，乳腺外科14 名在崗護(hù)士于2010年1月11日開始落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。目前該院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)到了32 個(gè)，近70%的病房進(jìn)入示范行列，投訴率和護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，示范病房綜合護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于非示范病房。

神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)李媛在科室推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作時(shí)，首先想到的是盡力調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。她自掏腰包帶護(hù)士們?nèi)ハ醋阍?，讓她們感受一下得到別人體貼服務(wù)那種溫暖的感覺，讓她們帶著這種感覺去服務(wù)患者。李媛?lián)瘟?5 年護(hù)士長(zhǎng)，她科室的護(hù)士基本沒有辭職的。目前，人民醫(yī)院神經(jīng)外科的護(hù)士配比是1：0.48，27張病床，13 個(gè)護(hù)士；其中有3 個(gè)責(zé)任護(hù)士，每個(gè)人負(fù)責(zé)9 張床的患者。彈性排班制度實(shí)行集中上班，集中休息，上2 個(gè)白班、2 個(gè)夜班休3 天。每月實(shí)行160 工時(shí)，符合勞動(dòng)法，也確保醫(yī)療安全。

多項(xiàng)舉措留住跳槽護(hù)士

對(duì)很多護(hù)士來(lái)說(shuō)，相對(duì)于工資獎(jiǎng)金，更在意自身職業(yè)發(fā)展前景。北京協(xié)和醫(yī)院將責(zé)任制護(hù)理與護(hù)士分層管理有機(jī)結(jié)合，形成了人才梯隊(duì)，使不同級(jí)別的護(hù)士護(hù)理不同病情的患者，讓護(hù)士作用得到更大發(fā)揮，增加了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

2010 年北京協(xié)和醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)換屆，符合條件的護(hù)士均可參加競(jìng)聘，多名年輕有為的護(hù)士充實(shí)到了這些重要崗位。同時(shí)，協(xié)和醫(yī)院的“百人計(jì)劃”中，醫(yī)生護(hù)士機(jī)會(huì)均等，只要通過(guò)英語(yǔ)考試都有機(jī)會(huì)到歐美等國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科護(hù)師宋曉楠告訴記者，協(xié)和醫(yī)院的護(hù)士離職率不到1%，她非常適應(yīng)協(xié)和醫(yī)院的一切，在協(xié)和醫(yī)院的氛圍里成長(zhǎng)十分充實(shí)，各方面都能得到發(fā)展。如學(xué)術(shù)氛圍方面，醫(yī)院每年都有護(hù)理開題，護(hù)士也可以做科研。

護(hù)理成本有待補(bǔ)償

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理的人力資源、人力成本提出了更高要求。北大人民醫(yī)院護(hù)理部主任徐國(guó)英說(shuō)，醫(yī)院增加護(hù)士的成本壓力很大，每增加一名護(hù)士平均每年要增加9 萬(wàn)元的支出。以2009 年為例，醫(yī)院對(duì)護(hù)理付出的成本是1.2 億元，而單純護(hù)理收費(fèi)只有1224 萬(wàn)元，明顯收不抵支。

記者了解到，10 年前制定的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和目前的成本相匹配，比如，肌注0.5 元、靜脈輸液1 元，試想0.5元、1 元現(xiàn)在能干什么呢？

2010年北大人民醫(yī)院投入1000萬(wàn)元用于降低護(hù)士工作強(qiáng)度，提升護(hù)理專業(yè)水平。在醫(yī)院信息化平臺(tái)上建立移動(dòng)護(hù)理工作站，建立了距離病人最后20 米地帶的橋梁，真正把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了病人。

同年，北京協(xié)和醫(yī)院投入500 萬(wàn)元用于增加示范病房護(hù)士補(bǔ)貼，由護(hù)理部實(shí)行垂直管理，按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。200 萬(wàn)元用于危重癥病房、腫瘤化療病房、感染癥病房、急診科搶救室等臨床一線工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特崗護(hù)士補(bǔ)貼，240余萬(wàn)元用于夜班護(hù)士補(bǔ)貼。