強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)效果分析

黃蘭珠

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)效果分析

黃蘭珠

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

目的 調(diào)查學(xué)生臨床綜合技能培訓(xùn)現(xiàn)狀，探討如何進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果。方法 采用問(wèn)卷對(duì)參加培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)2004、2005級(jí)五年制專(zhuān)科，2007級(jí)三年制專(zhuān)科學(xué)生及實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 絕大多數(shù)教師和學(xué)生認(rèn)為所實(shí)施的臨床技能培訓(xùn)能有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。結(jié)論 實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，為學(xué)生實(shí)習(xí)和畢業(yè)后進(jìn)入職業(yè)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有重要意義。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；臨床技能；培訓(xùn)

根據(jù)2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》要求，學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)[1]。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查方法不斷更新，但影像攝影技能操作仍不能被取代，每名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生都必須熟練掌握這一基本技能。我院2007年教改中，制定了學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)職業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和考核，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐取得了良好的教學(xué)效果。為進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的效果，我們采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)我院2004、2005級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)五年制專(zhuān)科，2007級(jí)三年制專(zhuān)科學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行調(diào)查分析。

1 材料和方法

1.1 材料

對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)五年制專(zhuān)科2004級(jí)37名、2005級(jí)34名，三年制專(zhuān)科2007級(jí)35名學(xué)生及正在實(shí)習(xí)的2004級(jí)37名學(xué)生的帶教教師進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生問(wèn)卷回收106份，回收率100%；同時(shí)我們將60份調(diào)查表發(fā)放至6所教學(xué)醫(yī)院，回收54份，回收率90%。

1.2 方法

采用自編教材《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床技能考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。2008年2月起，在2004級(jí)、2005級(jí)五年制專(zhuān)科和2007級(jí)三年制專(zhuān)科中推廣應(yīng)用，采用日常教學(xué)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)基本職業(yè)技能培訓(xùn)并逐一進(jìn)行考核，總學(xué)時(shí)為140學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)43個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涵蓋了X線機(jī)維修、影像技術(shù)和影像診斷三大部分。每項(xiàng)技能操作標(biāo)準(zhǔn)包含職業(yè)素養(yǎng)、操作程序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)問(wèn)答、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方面。其中A級(jí)項(xiàng)目30個(gè)，為職業(yè)基本技能，考核合格者，方可進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)；B級(jí)項(xiàng)目13個(gè)，作為學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床技能的進(jìn)一步強(qiáng)化與補(bǔ)充，考核合格者，方可獲得畢業(yè)證書(shū)。

每一考核項(xiàng)目均有測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，培訓(xùn)前帶教教師先規(guī)范示教，再分組練習(xí)，要求學(xué)生按正確的方式操作，按組分別進(jìn)行上機(jī)操作訓(xùn)練（不曝光）。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，按照各專(zhuān)業(yè)臨床技能標(biāo)準(zhǔn)中各技能項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分?jǐn)?shù)，成績(jī)80分以上（含80分）者為合格，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直至考核合格為止。臨床技能考核等級(jí)分為合格、優(yōu)秀。A級(jí)、B級(jí)項(xiàng)目考核合格者，頒發(fā)《臨床技能證書(shū)》，考核成績(jī)優(yōu)秀者，頒發(fā)《臨床技能能手證書(shū)》。臨床技能考核項(xiàng)目和成績(jī)記入學(xué)生檔案，為用人單位考察、招聘畢業(yè)生提供一份重要參考依據(jù)。

2 調(diào)查結(jié)果

分別調(diào)查醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)參加過(guò)培訓(xùn)的2004級(jí)37名、2005級(jí)34名和2007級(jí)35名學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)調(diào)查（n=106）

調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)我院參加過(guò)培訓(xùn)的2004級(jí)37名學(xué)生的實(shí)習(xí)情況評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2[2]。

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)調(diào)查（n=54）

3 討論

（1）為了使《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》的制定體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)范性，具有職業(yè)性和可操作性，根據(jù)近幾年來(lái)學(xué)生職業(yè)實(shí)習(xí)反饋的信息，我們課題組教師深入職業(yè)第一線廣泛調(diào)研，采納專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證，對(duì)臨床技能測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行了反復(fù)的修改、審核，2007年底編寫(xiě)了一套較為完整的《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)技能訓(xùn)練評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)訓(xùn)教材，采用日常教學(xué)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，將其融入課程教學(xué)中，在2004、2005級(jí)五年制專(zhuān)科和2007級(jí)三年制專(zhuān)科中推廣應(yīng)用。調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)醫(yī)院98.1%的帶教教師和94.3%的學(xué)生認(rèn)為技能培訓(xùn)非常必要，95.3%的學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容安排合理，說(shuō)明本課程開(kāi)設(shè)與增強(qiáng)技能培訓(xùn)是合理且必要的。

（2）從實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋信息看，98.1%的帶教教師認(rèn)為我校組織的職業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)與考核對(duì)學(xué)生今后的實(shí)習(xí)或職業(yè)工作很有意義；93.4%的帶教教師認(rèn)為相對(duì)于沒(méi)有參加培訓(xùn)的學(xué)生而言，我院參加過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。帶教教師反映學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立操作能力增強(qiáng)。在攝影操作技能上，學(xué)生態(tài)度認(rèn)真，對(duì)整體攝影過(guò)程動(dòng)作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，出錯(cuò)少，能很快地適應(yīng)職業(yè)工作環(huán)境；學(xué)生受到帶教教師的鼓勵(lì)后進(jìn)步很快。由于學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的提高、職業(yè)工作環(huán)境適應(yīng)能力的增強(qiáng)，滿(mǎn)足了醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的基本技能要求，贏得了實(shí)習(xí)醫(yī)院的信任，故很受實(shí)習(xí)單位歡迎；學(xué)生由此獲得了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，尤其是職業(yè)操作機(jī)會(huì)，這無(wú)疑給學(xué)生樹(shù)立了自信心。在2008年底我院接受高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)工作水平評(píng)估中，來(lái)我院參加座談的臨床實(shí)習(xí)單位代表對(duì)我院2004級(jí)經(jīng)培訓(xùn)的影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生有很高的評(píng)價(jià)，這也是對(duì)我院教改工作的肯定。

（3）基本操作能力的訓(xùn)練是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，只要教師和學(xué)生都能持之以恒，絕大多數(shù)學(xué)生都可以準(zhǔn)確地完成操作。88.7%帶教教師認(rèn)為該屆實(shí)習(xí)生職業(yè)實(shí)踐操作技能水平較往屆有明顯提高，這是師生共同努力的結(jié)果。培訓(xùn)中對(duì)學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，先由帶教教師規(guī)范示教，再分組練習(xí)，按每2人為一小組，要求學(xué)生按規(guī)范化要求分別進(jìn)行上機(jī)操作訓(xùn)練（不曝光）。同時(shí)帶教教師在巡視的過(guò)程中對(duì)學(xué)生放手不放眼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生操作存在的問(wèn)題。這種手把手的做法，學(xué)生容易領(lǐng)會(huì)，學(xué)習(xí)興趣提升，上手很快。筆者認(rèn)為每次培訓(xùn)的小結(jié)非常重要，學(xué)生動(dòng)手后的感受完全不同，此時(shí)開(kāi)展一次總結(jié)交流會(huì)讓學(xué)生相互交流，感受和經(jīng)驗(yàn)往往能達(dá)到事半功倍的效果。培訓(xùn)結(jié)束前由帶教教師隨機(jī)抽一名學(xué)生操作，其他學(xué)生在一旁觀察，代教教師當(dāng)場(chǎng)指出不規(guī)范的操作并及時(shí)糾正，讓學(xué)生明白了如何做和為什么要這樣做，最后由代教教師把正確的規(guī)范的與學(xué)生常犯的錯(cuò)誤比較加以小結(jié)，使學(xué)生印象深刻。而培訓(xùn)結(jié)束的考核中超過(guò)80分者為考核合格，很大程度上促使學(xué)生努力去掌握。對(duì)于沒(méi)通過(guò)考核者，另安排時(shí)間指導(dǎo)練習(xí)，做到每個(gè)學(xué)生每一項(xiàng)都達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)2個(gè)多月反復(fù)的訓(xùn)練和操作練習(xí)，2004級(jí)37人實(shí)習(xí)前全部通過(guò)A、B類(lèi)考核，在2008年底評(píng)估中，2004級(jí)學(xué)生全優(yōu)通過(guò)技能考核，得到專(zhuān)家的好評(píng)。

同時(shí)，為保證職業(yè)實(shí)踐技能訓(xùn)練順利進(jìn)行，在學(xué)生自修課和晚上開(kāi)放醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可在機(jī)房操作練習(xí)，值班教師及時(shí)幫助學(xué)生解決在實(shí)踐過(guò)程中遇到的疑難。在我院每年舉辦的院藝術(shù)節(jié)期間，在全系舉辦一次“爭(zhēng)當(dāng)技能能手，提升職業(yè)能力”為主題的臨床技能操作比賽，此舉措大大激發(fā)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)技能操作的積極性。學(xué)生踴躍報(bào)名，學(xué)習(xí)熱情高漲，勤學(xué)苦練，就連原本學(xué)習(xí)態(tài)度被動(dòng)的學(xué)生也能主動(dòng)去實(shí)訓(xùn)室練習(xí)。臨床技能是實(shí)踐性工作，只要提供條件讓學(xué)生用心去體驗(yàn)練習(xí)，就一定有可喜的收獲。

（4）68.8%的帶教教師認(rèn)為今后的培訓(xùn)應(yīng)該首先抓住最基本、常用的臨床技能多講多練，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)拓寬內(nèi)容范圍。盡管醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，但普通的攝影部分是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該掌握的基本功，通過(guò)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練提高學(xué)生實(shí)踐技能，使學(xué)生很快適應(yīng)職業(yè)實(shí)習(xí)工作。隨著影像設(shè)備不斷更新，新的成像技術(shù)不斷出現(xiàn)，大型數(shù)字化成像的相關(guān)知識(shí)也是學(xué)生應(yīng)該熟悉的重要內(nèi)容，這類(lèi)項(xiàng)目受校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室條件所限無(wú)法完成，筆者認(rèn)為可讓學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)院進(jìn)行考核，通過(guò)“工學(xué)結(jié)合”，使學(xué)生的技能得以全面提高。

總之，筆者在技能強(qiáng)化訓(xùn)練中做了一些有益的嘗試，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)校企合作、工學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校與企業(yè)的“零距離”對(duì)接，強(qiáng)化了學(xué)生臨床技能，增強(qiáng)了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]楊棉華，何萍．一流的臨床技能培訓(xùn)中心是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期職業(yè)實(shí)踐的重要基地[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004（2)：50～51．

[2]李芳，熊祥玲．醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)綜合技能培訓(xùn)調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：769～770．

G526.5

B

1671-1246（2011）21-0104-02

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)課題“醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)職業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施性研究”（JBS-08159）