中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露問題及對策

何衍儀

（佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 佛山 528200）

中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露問題及對策

何衍儀

（佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 佛山 528200）

目的 通過對中職護(hù)生實習(xí)期間職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查，了解存在問題的嚴(yán)重性，闡述重視中職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置及加強醫(yī)院專門化管理的緊迫性和必要性。方法 采用自行設(shè)計問卷，調(diào)查350名中職護(hù)生在實習(xí)過程中存在的職業(yè)暴露問題，并作統(tǒng)計分析。結(jié)果 各級醫(yī)院實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露問題嚴(yán)重，實習(xí)生職業(yè)防護(hù)不足，銳器損傷發(fā)生率為100%。結(jié)論 中職護(hù)生預(yù)防職業(yè)暴露意識、知識、技能急需加強，學(xué)校應(yīng)開設(shè)相關(guān)課程提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力，醫(yī)院應(yīng)加強制度管理，從源頭上、制度上控制職業(yè)暴露。

護(hù)生；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；實習(xí)

護(hù)理人員因工作特殊性，常常暴露于各種已知的或潛在的危險因素中，造成突發(fā)或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露的高危人群。由于我國感染HBV、HCV、HIV的患者人群基數(shù)較大，長期以來，醫(yī)院感染控制策略多關(guān)注血源性傳播，對護(hù)士因職業(yè)暴露而發(fā)生的感染關(guān)注存在盲區(qū)[1]。實習(xí)護(hù)生年齡偏小，不適應(yīng)工作環(huán)境，護(hù)理操作不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，特別是缺乏職業(yè)防護(hù)意識，在操作中更易受到傷害。本文旨在通過調(diào)查中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重性，提出干預(yù)措施，以最大限度地降低護(hù)生的職業(yè)暴露危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為我市2009年到各級醫(yī)院進(jìn)入臨床實習(xí)超過4個月的中職護(hù)生，共350人。實習(xí)護(hù)生所在醫(yī)院等級分布情況：一級甲等170人（48.6%），二級甲等180人（51.4%）；所在科室：內(nèi)科100人（28.6%），外科80人（22.9%），婦科65人（18.6%），兒科50人（14.3%），急診科48人（13.7%），供應(yīng)室7人（2.0%）。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般情況；（2）實習(xí)護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況；（3）實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露的知識、態(tài)度；（4）在過去4個月的實習(xí)期內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的情況；（5）所在實習(xí)醫(yī)院有關(guān)職業(yè)防護(hù)方面的制度、措施。問卷以實習(xí)組為單位匿名填寫并當(dāng)場收回。發(fā)放問卷350份，收回350份，有效率100.0%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育及需求情況（見表1）

2.2 護(hù)生對職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度的認(rèn)知情況（見表2）

2.3 護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露原因及處理措施（見表3）

表1 護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育及需求情況[n（%）]

表2 護(hù)生對職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度的認(rèn)知情況

2.4 護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露科室分布（見表4）

表3 護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露原因及處理措施

表4 護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露科室分布

2.5 護(hù)生使用防護(hù)用具情況

在防護(hù)用具發(fā)放方面，認(rèn)為足夠有11人，占3.1%；認(rèn)為欠缺有281人，占80.3%；認(rèn)為嚴(yán)重不足有58人，占16.6%。在防護(hù)用具的使用方面，認(rèn)為帶教教師鼓勵使用有54人，占15.4%；認(rèn)為無要求使用有189人，占54.0%；認(rèn)為限制使用有107人，占30.6%。在最近3次需使用防護(hù)用具的護(hù)理操作方面，每次有使用42人，占12.0%；使用1～2次有211人，占60.3%；沒使用97人，占27.7%。

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育缺乏

調(diào)查表明，僅有18.6%的護(hù)生在校期間接受過職業(yè)防護(hù)教育，其有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識主要來自實習(xí)中的帶教教師講授、有關(guān)講座和媒體宣傳。目前我市中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系中尚無護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程和教材[3]。

3.2 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)管理缺乏

有研究顯示，40.36%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因沒有使用防護(hù)用具所致[4]。本調(diào)查表明，實習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露科室分布在不同等級醫(yī)院存在差異性（χ2＝12.03，P＜0.05），二級醫(yī)院管理更規(guī)范，問題沒有一級醫(yī)院那樣嚴(yán)重，這說明醫(yī)院對實習(xí)生開展崗前專門化職業(yè)暴露培訓(xùn)發(fā)揮著重要作用。

3.3 護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)能力缺乏

徒手處理針頭、整理醫(yī)療廢物時刺傷和掰安瓿時劃傷事件是職業(yè)暴露重災(zāi)區(qū)。因此，防護(hù)用具的使用、醫(yī)療廢物的處理、職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)急都直接關(guān)系到職業(yè)暴露程度與善后，必須引起足夠重視。

4 結(jié)論

預(yù)防實習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露問題，是臨床帶教中一項必不可少的任務(wù)，必須引起醫(yī)院、學(xué)校和學(xué)生高度重視，才能從源頭上、制度管理上有效控制職業(yè)暴露。為此提出以下對策：（1）護(hù)理院校要設(shè)置醫(yī)院感染或職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，使學(xué)生掌握職業(yè)防護(hù)技能。（2）實習(xí)醫(yī)院要建立對護(hù)生職業(yè)暴露的干預(yù)制度，具體通過崗前安全教育和在崗中加以指導(dǎo)。（3）護(hù)生應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)觀念和規(guī)范操作行為，將職業(yè)暴露風(fēng)險降到最低，達(dá)到安全醫(yī)療目的。

[1]任小英，金得燕，于荔梅，等．護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：258～260．

[2]胡必杰．中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[S]．2009．

[3]毛秀英，高秀莉，于荔梅，等．實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2003，17（2）：142～144．

[4]程雯，唐敏霞．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)能力調(diào)查[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006，8（7）：511～512．

G424．4

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1671-1246（2011）21-0076-02