41株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出分布及耐藥性分析

劉玲琳，脫軍運(yùn)，張 莉，滕永軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

41株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出分布及耐藥性分析

劉玲琳，脫軍運(yùn)，張 莉，滕永軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討41株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥性及分布狀況。方法對(duì)我院2007年1～12月住院病人8 573份標(biāo)本，通過臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果8 573份臨床標(biāo)本中培養(yǎng)陽性標(biāo)本3 430份，陽性率為40.0%，分離出各類細(xì)菌2 466株。其中金黃色葡萄球菌160株，MRSA 41株。痰標(biāo)本中檢出MRSA 22株，占53.7%。41株MRSA對(duì)臨床常用的12種抗菌藥物體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，耐藥性從高到低依次為諾氟沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明等。結(jié)論通過分析MRSA檢出重點(diǎn)人群為老年男性患者，原因之一是長期住院、病情危重、侵襲性操作、免疫功能低下等，此類患者對(duì)呋喃妥因、萬古霉素敏感性較高，可作為臨床醫(yī)生治療呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)用藥的參考依據(jù)，但仍應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為準(zhǔn)確選藥的依據(jù)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；分布；耐藥

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)于1961年由Jevons在英國首次發(fā)現(xiàn)，60年代中期擴(kuò)展至歐洲許多國家及加拿大，70年代末急劇增多并遍及全球，80年代后期成為全球性的病原微生物，且位居院內(nèi)感染病原菌首位，近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MRSA醫(yī)院感染呈明顯上升趨勢[1]。為了解MRSA感染現(xiàn)狀，筆者從2007年1～12月對(duì)我院臨床科室送檢標(biāo)本中分離到的41株MRSA進(jìn)行流行病學(xué)分析及耐藥性監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

各臨床科室送檢的血、前列腺液、痰液、手術(shù)切口分泌物、引流液等標(biāo)本中分離的MRSA 41株，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)。

1.2 分析方法

（1）細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，均進(jìn)行革蘭氏染色、觸酶、凝固酶、氧化/發(fā)酵試驗(yàn)及系統(tǒng)生化鑒定，部分細(xì)菌用VITEK-32和ATB全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。

（2）培養(yǎng)基及藥敏紙片購自O(shè)xoid公司。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，結(jié)果按照2007版NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定。

（3）MRSA鑒定，在4%NaCl MH瓊脂平板上，經(jīng)35℃24 h培養(yǎng)后，頭孢西丁紙片（30μg含量）。金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)≤21mm為耐藥，≥22mm為敏感。菌株耐藥性分析，采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

對(duì)2007年1～12月住院病人標(biāo)本8 573份中培養(yǎng)陽性3 430份，陽性率為40.0%，分離出各種細(xì)菌2 466株，金黃色葡萄球菌160株，其中MRSA 41株，發(fā)生率為25.6%。

2.1 MRSA分布

送檢標(biāo)本中分離MRSA 41株，其中男性患者32例、女性9例；30歲以上30例，占73.2%（見圖1～3）；外科系患者21例，內(nèi)科系患者20例（見圖4）。

圖1 男女患者檢出分布

圖2 男性患者年齡分布

圖3 女性患者年齡分布

圖4 科室分布

6、8 、9 三個(gè)月檢出患者最多，均為6例，12月僅有1例（見圖5）。

圖5 MRSA檢出月份分布

痰液檢出MRSA 22株，占53.7%；創(chuàng)口分泌液檢出5株，占 12.2%（見圖 6）。

圖6 MRSA檢出標(biāo)本分布

2.2 住院時(shí)間

41名MRSA感染病人住院時(shí)間見表1。

表1 MRSA感染病人住院時(shí)間

2.3 抗菌藥物耐藥性

41株MRSA對(duì)12種抗菌藥物體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示（見表2），所有檢出MRSA對(duì)諾氟沙星100.0%耐藥，對(duì)呋喃妥因100.0%敏感。

表2 41株MRSA對(duì)12種抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用，使之出現(xiàn)大量的臨床耐藥病菌。MRSA是醫(yī)院感染的重要致病菌之一[2，3]，由于MRSA對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，故其所致的各種感染治療甚為困難，病死率較高，因而引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。從我院2007年檢出的41株MRSA分布特點(diǎn)看，男性病例占大多數(shù)，由于科室分布比較均衡，說明因性別導(dǎo)致病種類型的差異因素不是主要原因，因此認(rèn)為MRSA具有男性易感特點(diǎn)，由于該年度篩查的總例數(shù)有限，所以需要加大病例收集加以證實(shí)。

（1）從月份分布來看，2007年6～9月份MRSA陽性檢出病例較多，符合該院全年住院病人的月份趨勢，推測可能是因住院病人數(shù)量增加而導(dǎo)致MRSA檢出增加。但也不排除MRSA細(xì)菌可能在夏季氣溫較高的季節(jié)活性較高，在冬季氣溫低時(shí)活性較低，這需實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步研究證實(shí)。

（2）從標(biāo)本檢出情況看，各類標(biāo)本均可檢出MRSA，本次調(diào)查中以痰液檢出為多，提示MRSA有可能經(jīng)過空氣直接傳播或經(jīng)空氣二次介導(dǎo)間接傳播；但需要注意的是，上述結(jié)果還不能說明MRSA傳播是以痰液為主，因痰液采集方便、病人依從性高，這類標(biāo)本收集總數(shù)多也是不可忽視的原因。

（3）由表1可知，MRSA感染病人大多住院時(shí)間長，超過4周的病人達(dá)24例，占總數(shù)的58.5%，這說明MRSA感染嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，這與國外部分調(diào)查結(jié)果一致[4]。從年齡分布可以看出，感染MRSA的大多是成年病人，并以60歲以上者為多，說明MRSA易對(duì)老年病人造成嚴(yán)重的健康威脅。

（4）MRSA的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，并可對(duì)氨基糖苷類耐藥，對(duì)喹諾酮類的耐藥性逐年增加，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素也有很高的耐藥性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，耐藥性較高的藥物依次為諾氟沙星、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮+舒巴坦、復(fù)方新諾明、阿米卡星。對(duì)MRSA保持活性的抗菌藥物有糖肽類（萬古霉素）、鏈陽霉素（喹奴普丁-達(dá)福普?。?、惡唑酮、夫西地酸和利福平。

由于MRSA菌株大多院內(nèi)獲得，具有易傳播、多重耐藥的特性，感染率逐年升高，是醫(yī)院感染的重要病原菌，但據(jù)報(bào)道大部分院內(nèi)感染可以通過監(jiān)測和采取一系列的感染控制措施得到預(yù)防[5]。為此，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)檢測工作，及時(shí)掌握新的耐藥動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，謹(jǐn)防產(chǎn)生耐藥。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)的消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工作人員以及各類探視人員的衛(wèi)生監(jiān)督，如工作人員以及探視人員穿戴隔離衣、帽、鞋、口罩及勤洗手等都是降低MRSA醫(yī)院感染的有效措施[6～9]。另外，本次調(diào)查提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切注意老年男性病人這一MRSA感染的高危人群，并在6～9月平均氣溫較高的季節(jié)注意加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，達(dá)到合理預(yù)防MRSA感染的目的。

[1]陳智鴻，呂曉菊，范晰建.金黃色葡萄球菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗感染化療雜志，2003，3（1）：13.

[2]馬翔宇，易龍.醫(yī)源性 MRSA 感染[J].臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（5）：53～54.

[3]王力紅，張京利，劉春珍，等.兩種葡萄球菌所致醫(yī)院感染病例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）：70～71.

[4]Vriens M，Blok H，F(xiàn)luit，et al.Costs associated with a strict Policy to eradicatemethicillin-resistant Stahy lococcus aureus in a Dutch Universiy Medical Center:a 10 year Survey[J].Eur J Clin Microbio infect Dis，2002，21（11）：756～782.

[5]Nosky G A.Methicillin.resistant Staphylococcus aureus and Vancomycin-resistant Enteroeocc:emerging Problems and new Prospects for management[J].Ann Acad Med Singapore，2001，30（3）：320.

[6]徐德興，王露霞，韋莉萍.金黃色葡萄球菌隨機(jī)引物擴(kuò)增DNA分型與藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：391～392.

[7]JE Coia，G JDuckworth，D IEdwards，et al.Guidelines for the control and Preventio n，of，meticillin-resistant Staplycocous aureus(MRSA)in healthy are facilities[J].JHosP Infeet，2006，64（l）：97～98.

[8]Christine Geffers，Henning Ruden.Let MRSA-Positive Patients live a normal life[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21（4）：835～836.

[9]E SMcBryde，A N Pettitt，D L S McElwain.stochastic mathematical model ofmethicillin resistant Staphylococcus aureus transmission in an intensive care unit:Predicting the impact of interventions[J].Journal of Theoretical Biology，2007（245）：470～481.

R378.1+1

B

1671-1246（2011）19-0113-02

Vol.29 2011 No.19