200張醫(yī)?？ㄗ兂稍p騙工具

曹小航 張芳

他們做起了拉卡收藥的“生意”

宋子龍，27歲，安徽人，1999年初中輟學后在家務(wù)工，2004年與妻子胡艷結(jié)婚，此后一直在安徽老家經(jīng)營窗簾生意。余家群是宋子龍的岳母，10多年前和丈夫胡德銀來到上海，老兩口剛開始以收廢品、家電為生，后來，看到別人從事拉卡收藥“生意”可以賺錢。從2005年開始，夫妻倆也向上海本地參保人回收藥品及租借醫(yī)保卡配藥，做起了這門“生意”。2008年年底，胡德銀因肝癌去世，為了照顧母親余家群，女兒胡艷和女婿宋子龍先后來到上海打工。因為岳父生病欠下了很多債，一家人生活需要開銷，又沒有其他經(jīng)濟來源，所以宋子龍也學著做起了拉卡收藥這何亍當。

自2009年上半年起，余家群、宋子龍與胡艷等人在上海國和路吉買盛超市門口掛了一快“拉卡收藥”的牌子，開始租借上海人的醫(yī)?？ǎ瑫r回收藥品。看到宋龍等人來收藥，一些退休老人就把自己家里吃不完的藥品拿出來賣。因為岳父母以前就在這里收過藥，很多人都認識余家群，生意還不錯。看到宋7-~等人不僅收藥還收卡，一些老人因為身體健康等方面的原因，自己不方便去醫(yī)院買藥，就拿醫(yī)保卡讓宋子龍等人去醫(yī)院代配藥，除了自己需要吃的多余的就賣給宋換取部分藥錢以貼補家用。還有一些人把，自己的醫(yī)?？ㄩL期租借給宋子龍、余家群使用，收取一定的租借費。胡艷負責將收來的醫(yī)?？ê拓溗幍腻X進行登記。宋子龍等人除了向老人租借醫(yī)?？ㄍ?，還會尋求參保人家屬、社區(qū)棋牌室的經(jīng)營者幫忙大量租借社區(qū)老人的醫(yī)?？?。醫(yī)保卡來源主要是退休人員，因為他們到醫(yī)院配藥的自付費用比較低，一般僅需要藥品價格的10％-30％，而“大頭”部分由醫(yī)?；鸪袚?/p>

租借給余家群等人醫(yī)?？ǖ纳蚶蚨?，是上海某紡織廠的退休職工，2006年借錢給別人炒股，不料卻被騙了10多萬元，多年來的積蓄被騙光，生活相當拮據(jù)。當她看到租借醫(yī)?？ㄓ欣蓤D，就為宋子龍、余家群等人介紹大量參保人，成為中介人，從中分得蠅頭小利。她向參保人吹噓自己可以幫他們賺錢，先是租借了許多親戚及朋友的醫(yī)保卡，后來還要親戚朋友介紹其他人，然后她再把這些醫(yī)?？ńo余家群等人收取租借費。平均每月租借一張卡，余家群等人給沈莉娥350元左右，沈莉娥再分給參保人300元，沈從中賺取其中的差價50元左右。至案發(fā)，沈莉娥共租借參保人的醫(yī)?？s50余張，騙取藥品近100萬元。沈和我原是“代為炒股”詐騙案的受害人，因為不甘心自己的血汗錢被騙，想租卡做中介從中撈一把作補償。日前，沈莉娥因犯罪情節(jié)嚴重以詐騙罪被追訴。

月均配藥3萬多元

宋子龍等人拿著租借來的醫(yī)?？ǖ结t(yī)院配藥，將每張醫(yī)?？ǘ紥焯?，一張可以掛3-4個科室。醫(yī)生有時會問宋子龍與患者的關(guān)系，以及為什么患者自己不來配藥等問題。宋子龍等-人就向醫(yī)生謊稱自己是醫(yī)?？ǔ钟腥说募覍倩蜞従?，患者來不了，自己來為病人代配藥。醫(yī)生就根據(jù)記錄的病情和以前的配方開具處方，宋子龍拿到處方后到藥房刷卡、付費、取藥，整個騙購過程就完成了。

據(jù)宋子龍交代，他們每周去醫(yī)院2—3次，每次攜帶4 5個人的醫(yī)?？ǎ繌埧⊕?-5個門診科室，涉及內(nèi)科、普外科、骨科等，主要配置治療高血壓、心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等比較好賣的藥品，如諾和靈、嗎丁啉等。每次配藥都很小心，因為醫(yī)保監(jiān)管部門對每張卡的配藥金額不得超過一定金額，超量配藥醫(yī)?？ň蜁绘i定，所以宋子龍他們每次控制配標準金額以下的藥品，一個月下來平均配3萬多元的藥品。他們按照醫(yī)院開出的藥品發(fā)票金額的50％折算出金額，再扣除自己支付的掛號費、自付費用，剩余的付給醫(yī)?？ǔ挚ㄈ?，然后按藥品全價的60％-65％賣給藥販子，賺取其中的差價，大約可以獲利10％-15％。他們與藥販子每隔半個月到20天左右聯(lián)系一次，一般約在某個地點收藥。每個月賣出的藥品金額為幾萬元，一個月賺1萬元左右。藥販子收藥時一般付現(xiàn)金，當場結(jié)清錢款，有時會轉(zhuǎn)賬到胡艷在楊浦區(qū)國和路工商銀行辦的銀行卡上。

承辦檢察官說，在大街小巷時常可以看到像宋子龍、余家群這樣的小攤小販掛著“拉卡收藥”的牌子，他們大多是來自安徽、四川等地的外地人，租借上海本地人的醫(yī)保卡，代配藥后販賣。在較早的案例中，犯罪分子向本市參保人收購多余的藥品，現(xiàn)在發(fā)展到大量租用他人的醫(yī)保卡實施詐騙。本案中的犯罪嫌疑人均是以按次、按月付費或借款抵押等方式，通過大量租用并分散冒用他人醫(yī)?？ǖ姆街x乍案，使醫(yī)保部門無法通過監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｊ褂玫那闆r。犯罪手段的轉(zhuǎn)型，讓打擊違法犯罪的醫(yī)保、公安等部門難以及時有效地采取應(yīng)對措施。

檢察建議整改

冒用他人醫(yī)?？ā⒌结t(yī)院大量“代配藥”詐騙醫(yī)?；鸬姆缸锘顒樱呀?jīng)對醫(yī)保制度的實施及藥品安全的監(jiān)管帶來了重大危害和隱患。

針對被批準逮捕的宋子龍等一批犯罪嫌疑人的詐騙案件，上海市人民檢察院于2010年5月17日向上海市人力資源和社會保障局發(fā)出《檢察建議書》，指出詐騙醫(yī)?；鸢?牛頻繁發(fā)生，暴露出以下一些問題：

聯(lián)合執(zhí)法及監(jiān)督機制不完善。案件反映醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商等行政管理部門及司法機關(guān)在協(xié)調(diào)整合方面存在欠缺，未能形成有效的撕去、監(jiān)督防控。

“代配藥”制度存在漏洞。先行代配藥制度缺少配套的監(jiān)督檢查機制，部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行制度不嚴，給犯罪分子可趁之機：

參保人員法制觀念淡薄。出租醫(yī)?？ǖ拇蠖嗍抢夏耆?，對醫(yī)保政策缺乏認識，隨意出借醫(yī)?？ǎ瑸榉缸锓肿犹峁┝蒜舭腹ぞ?。

為確保醫(yī)?；鸢踩?，市檢察院提出如下整改建議：

一、加大監(jiān)管力度。由上海市人力資源和社會保障局牽頭，會同公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門組織專項檢查，整治本市收購藥品的“地下市場”。

二、定點“代配藥”醫(yī)療機構(gòu)和“代配藥專門窗口”，實施“代配藥”實名制和備案制。參保人可選擇“代配藥”定點醫(yī)療機構(gòu)，但均須向醫(yī)保部門提交本人與被委托人的有效證件。加強監(jiān)管，落實獎懲，確保醫(yī)?；鸢踩侠淼厥褂谩?/p>

三、建立藥品管理方面的專門網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫。將參保人、“代配藥”被委托人、醫(yī)生、醫(yī)療、處方等信息納入專門網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一完善全市醫(yī)療機構(gòu)的錄像監(jiān)管系統(tǒng)，尤其做好“專門窗口”的錄像監(jiān)控工作。

四、加強對參保人員的監(jiān)管。建立參保人的權(quán)利義務(wù)告知制度，建議醫(yī)保部門向參保人發(fā)卡時加附《附權(quán)利義務(wù)告知書》，明確出借醫(yī)保卡的責任和“代配藥”的注意事項。

五、借助報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄等多種形式，加大醫(yī)保政策宣傳教育力度，提高醫(yī)生及參保人員的誠1言意識。

11月3日，上海市政府召開專題會議，聽取上海市人力資源和社會保障局及上海市醫(yī)療保險辦公室“加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管開展藥品市場專項整治的情況匯報”，就檢察院提出的問題和建議進行了深入的研討。

日前，上海市人力資源和社會保障局及上海市醫(yī)療保險辦公室積極采納檢察院的建議，聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管開展藥品市場專項整治的工1乍建議》，指出為進一步加強醫(yī)保監(jiān)管，擬開展以下若干重點工作：建立醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)合工作機制，開展地下藥品市場專項整治工作：加強與衛(wèi)生的聯(lián)合執(zhí)法，加強對違規(guī)醫(yī)生的處罰力度；拓展醫(yī)保監(jiān)管技術(shù)手段，建立醫(yī)保監(jiān)管長效機制：加強醫(yī)保政策割專，增強醫(yī)保自律意識：完善醫(yī)保監(jiān)管體制，提高醫(yī)保監(jiān)管效率。

實際上，為加大打擊詐騙醫(yī)保基金案件的力度，上海市醫(yī)療保險局、上海市公安局5c2001年7月就聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于依法懲處騙取醫(yī)療保險基金行為的通告》，該通告要求：參保職工出借醫(yī)療保險憑證(包括醫(yī)療保險卡和其他醫(yī)保就醫(yī)憑證)的，個人冒用參保職工醫(yī)療保險憑證的，或者個人采用偽造、變造賬目等不正當手段騙取醫(yī)療保險基金的，市醫(yī)療保險局應(yīng)當責令其限期改正，追回已支付的醫(yī)療保險基金，并可處以警告、100元以上1000元以下罰款。采取上述違法手段，以及出賣通過冒用他人或使用本人醫(yī)療保險憑證就醫(yī)配得的藥品，騙取醫(yī)療保險基金，應(yīng)當給予治安處罰的，由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》依法給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

根據(jù)對這批詐騙案分析，發(fā)現(xiàn)有如下共同特點：涉案金額大，最多可高達100余萬元；犯罪呈現(xiàn)地方化甚至家族化傾向：老年人是犯罪分子的主要目標；涉案醫(yī)院中三級醫(yī)院較多。

檢方認為，藥販子詐騙所得的藥品，經(jīng)過轉(zhuǎn)賣，容易使假藥、劣藥和過期藥等流入市場，助長地下藥品市場的猖獗，對群眾的健康產(chǎn)生不利影響。檢察建議的這些機制的建立，將促進口完善醫(yī)?；鸬恼＿\轉(zhuǎn)，確保醫(yī)?；鸬陌踩嬲龅饺≈诿?，用之于民。而醫(yī)生、參保人廊亥提高警惕，增強自律意識，珍借和維護醫(yī)?；鸬墓?。