以能力培養(yǎng)為主線優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的探索與實踐

鄭少燕

（汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515041）

以能力培養(yǎng)為主線優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的探索與實踐

鄭少燕

（汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515041）

能力培養(yǎng)；人才培養(yǎng)方案；基本技能

社會的進步，醫(yī)學科學的發(fā)展及全球性醫(yī)療保健質量要求的不斷提高對醫(yī)學教育提出了巨大挑戰(zhàn)。在這種國際大背景下，2001年6月世界醫(yī)學教育聯合會（WorldFederationfor MedicalEducation，WFME）發(fā)布《本科醫(yī)學教育全球標準》，2002年2月國際醫(yī)學教育學會（IIME）發(fā)布本科《全球醫(yī)學教育最基本要求》（GMER），2008年9月中國教育部和衛(wèi)生部聯合頒布《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）。這些標準都以“能力導向的教育”為宗旨。

汕頭大學醫(yī)學院于2002年被教育部列入“新世紀高等教育教學改革工程”。醫(yī)學院圍繞國際醫(yī)學教育基本要求與標準，從醫(yī)學生知識、能力、水平、態(tài)度等方面著手研究，以系統(tǒng)整合為基礎，以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化本科人才培養(yǎng)方案，實施全方位教育教學改革，力爭培養(yǎng)適應時代發(fā)展的高素質醫(yī)學人才。

1 以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

1.1 創(chuàng)設新型綜合技能課程，培養(yǎng)學生基本技能

醫(yī)學院在新型醫(yī)學課程體系設置中，以培養(yǎng)學生基本技能為核心，集生物正常功能、疾病發(fā)生機制和藥物治療作用規(guī)律為一體形成“機能學實驗”，通過動物實驗，要求學生掌握各種基本技能；將原來內科診斷學基礎、外科學總論、婦產科學、兒科學及精神病學等課程整合為“臨床基本技能”，運用模擬技術、虛擬技術、網絡技術、標準化病人等現代教育手段，并與臨床實踐緊密結合，讓學生系統(tǒng)掌握臨床基本技能操作[1]；將普通人際交流和醫(yī)學溝通技能等內容整合為“溝通技能”，采用案例分析、角色扮演和臨床實踐等多種形式教學，使學生掌握一般溝通技巧，具備在醫(yī)學實踐中的人際交流與溝通能力；將網絡知識和技術、文獻檢索、循證醫(yī)學及統(tǒng)計學等內容整合為“終身學習”，培養(yǎng)學生掌握知識能力和終身學習能力，使其具備發(fā)展?jié)撃堋?/p>

1.2 實施浸入式英語教學計劃，提高學生英語綜合應用能力

為培養(yǎng)學生英語綜合應用能力，特別是聽、說能力，醫(yī)學院在公共英語教學中實施浸入式英語教學計劃（EnglishImmersion Program，EIP）[2]，將為期兩年的大學生英語課程集中到第一學期完成，采用小班教學，每周面授12學時（讀寫譯、視聽說），網絡Self-access15學時（含自習），外教輔導及課外活動5學時。實施課堂教學、基于網絡的自主學習以及課外活動等相結合的浸入式教學，能強化學生英語語言技能訓練，激發(fā)英語學習積極性，增強自主學習能力，使學生在短時間內快速提高英語水平，為后期學習奠定堅實基礎。

1.3 多途徑開展科研活動，提高學生創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是中華民族的靈魂，醫(yī)學院十分重視學生創(chuàng)新能力的提高，在人才培養(yǎng)方案中，多途徑開展大學生科研活動。

（1）設立“大學生科研基金”，支持本科生開展科研活動。讓學生在教師指導下進行科研訓練，從收集資料、申報課題、預備實驗、正式實驗、論文寫作、期中檢查到結題工作等均由學生科研小組完成。通過科研活動，學生初步掌握了嚴謹的科研工作方法和思維方式。

（2）開設探索性實驗。將綜合性實驗課程“機能學實驗”部分實驗設為探索性實驗。探索性實驗按以下步驟進行：查閱資料、提出問題；展開討論、答辯；申報立項；論文撰寫與報告。探索性實驗培養(yǎng)了學生創(chuàng)造性學習能力、批判性思維和嚴謹的科研工作作風。

（3）啟動“生命關懷”科研基金項目。為培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和提升學生醫(yī)德素養(yǎng)，醫(yī)學院設立了“生命關懷”科研基金，將“生命關懷”課題計劃列入教育教學工作中，為學生提供了人文社科研究和鍛煉的機會。

（4）引入“解決問題，促進健康”（PSBH）計劃。該計劃由Dreyfus健康基金會主席Dr.BarryHSmith于1989年制定的，其中心思想是將改善健康責任付諸于個人，鼓勵參與者將所學方法用于實際行動，以達到改善民眾健康的目的。為加強大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，增加學生參與解決公共衛(wèi)生和公眾健康教育方面的實踐機會，將PSBH項目納入大學生科研項目中。

1.4 安排4學期臨床實踐，提高學生臨床實踐能力

安排4學期臨床實踐，包括預見習、見習、實習、強化實習，讓學生有更多機會、更多時間在臨床一線磨煉，從而提高學生臨床實踐能力。

（1）啟動預見習，為期2～4周，安排在第一學年暑假，目的是讓學生盡早進入臨床，熟悉醫(yī)院環(huán)境和流程，了解基礎護理工作，學習怎樣關愛病人，從而激發(fā)其專業(yè)學習動力，提高學習效果。

（2）第7學期安排集中見習，臨床核心課程教學在臨床學院進行，轉變大班理論授課模式，采用集中見習教學模式，即以小班（10人）為單位進行床邊教學，以問題為中心，圍繞典型病人進行討論。該模式下，學生一邊學習臨床理論知識，一邊觀察病人病情變化，將理論與實踐緊密結合，提高了學生臨床知識學習效率。

（3）第8～9學期安排通科實習，共48周，包括內科、外科各12周，婦產科、兒科各8周，神經科、傳染科各4周。提早安排實習緩解了考研和就業(yè)雙向選擇對實習的沖擊，保證學生有足夠的臨床實習時間，提高了實習質量。同時加大管理力度，制定相關制度，實行彈性制度，實習期間請假累計超過2周者，必須補足實習時間；轉科考試不合格者，必須延長該科實習時間，直到合格才予轉科實習或完成實習[3]。

（4）第10學期安排強化實習，其中選擇實習8周、預防醫(yī)學實踐4周。學生根據自己畢業(yè)后工作意向，選擇到相應二級或三級學科強化實習，培養(yǎng)?？婆R床工作能力，為其能較快適應臨床醫(yī)療工作打下堅實基礎。分批安排學生到疾病預防控制中心或基層衛(wèi)生機構進行預防醫(yī)學強化實踐，使學生掌握在臨床中實施疾病預防和健康促進相結合的知識和技能，要求學生不僅掌握治療疾病的技能，還能預防疾病和促進健康。

1.5 設置全英班并赴外學習,提高學生競爭力

（1）全英班實行動態(tài)管理。醫(yī)學院設置全英班，進入全英班學習的學生享受特殊待遇（學費、住宿費全免），同時免費提供原版英文教材并配備電腦等，畢業(yè)可得到學院協助參加國際認可的美國醫(yī)師執(zhí)照考試。全英班由具有全英授課資格的教師或外籍教師承擔教學工作，由外籍教師擔任班主任，采用動態(tài)管理辦法，每學年通過全英選拔考試確定每級30名優(yōu)秀學生進入全英班，營造了良好的競爭氛圍，激勵學生奮發(fā)向上，提高了學生競爭能力。

（2）選拔優(yōu)秀學生赴國（境）外學習。在李嘉誠基金會的支持下，醫(yī)學院與英國牛津大學、加拿大多倫多大學、阿伯塔大學、明尼托巴大學、日本愛媛大學、澳大利亞西澳大學、香港大學、香港中文大學、香港理工大學等學校建立合作培養(yǎng)人才關系，每年選拔一定名額的優(yōu)秀學生赴國（境）外短期學習或攻讀碩士、博士學位，通過學業(yè)綜合測評、英語和綜合素質面試成績確定人選，使學生樹立競爭意識。

1.6 創(chuàng)新教學方法，激發(fā)學生自主探究能力

醫(yī)學院突破傳統(tǒng)以知識傳授為中心的教學模式，創(chuàng)新教學方法，充分尊重學生的探究本能和個性，把思維空間留給學生，鼓勵學生主動探究，讓學生在相關知識領域中通過學習、觀察和探索，學會處理各種問題，提高分析和解決問題能力。

（1）PBL教學。以問題為基礎的學習（Problem-BasedLearning，PBL）強調把學習設置到精心計劃的、復雜的、有意義的問題情景中，教師改教為導，引導學生掌握教學目標所要求的醫(yī)學知識和能力。醫(yī)學院起初在病理學、微生物學、外科學中采用PBL教學法，后逐步擴展到各個學科，讓PBL教學占到總學時數的5%～10%。

（2）CPC教學。在病理學課程中采用臨床病理討論（Clinical PathologicalConference，CPC）教學法，充分利用“汕頭大學司法鑒定中心”尸體解剖病例素材編寫教案，課前將典型案例資料發(fā)給學生，讓學生預習并查閱相關資料，了解相關知識背景；課堂上學生圍繞案例和病理解剖標本進行分析、討論、診斷等。

（3）床旁教學。在臨床核心課程教學中，8～10位學生組成教學小組，在帶教教師指導下圍繞臨床典型病例進行床邊學習和討論，將理論與實踐、基礎知識與臨床知識相結合，以分析、解決臨床問題。

（4）模擬教學。在臨床基本技能教學中，采用模擬技術與虛擬技術、標準化病人及病人、真人實際操作與網絡教學相結合的方式模擬臨床真實情景，讓學生分小組進行訓練和討論。

（5）辯論式教學。在生殖模塊教學中，教師設計辯論題目，讓學生查閱資料，引導學生靈活運用所學知識，從理論和現象入手分析問題，并將學生分成正、反兩方展開激烈辯論，學生在辯論過程中掌握了基本知識，提高了現場應變能力、溝通能力和組織能力。

1.7 引用國際先進考核方法，全面評價學生能力

（1）實施客觀結構化臨床考試?？陀^結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是一種“以操作為基礎”的客觀評價臨床能力的考核方法，涵蓋了學生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學倫理等方面。醫(yī)學院自2004年引入客觀結構化臨床考試，已由當初的6個考站發(fā)展到12個考站，主要對本科生進行畢業(yè)前臨床技能評價，目前已成功組織了15場考試。

（2）引入美國醫(yī)師執(zhí)照考試方法。2007年醫(yī)學院引入美國醫(yī)師執(zhí)照考試（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）題庫，并成立由相關學科和教學管理人員組成的USMLE題庫課題組，建立醫(yī)學院USMLE試題庫?；A綜合考試采用USMLE題庫第一階段考試（Step1）題目，臨床綜合考試采用USMLE題庫第二階段考試（Step2）題目；全英班考試題目30%來自USMLE題庫。

2 改革效果

2.1 學生臨床基本技能增強

醫(yī)學院畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，2004～2009年通過率（數據來源于國家醫(yī)學考試中心“2008年醫(yī)師資格考試學科成績分析報告”）均位全國前列（見表1）；2004級學生參加全國第一屆臨床技能大賽獲得第四名，是華中、華南地區(qū)唯一獲獎的醫(yī)學院校，充分體現了我院人才培養(yǎng)質量。

表1 汕頭大學醫(yī)學院2004～2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率與全國通過率比較（%）

2.2 學生英語水平提高

實施EIP教學的2004級及以后的學生英語四級過級率、優(yōu)秀率明顯高于采用傳統(tǒng)教學模式的學生（見表2）。

表2 2003～2009級學生第一年英語四級一次性通過率比較

2.3 學生創(chuàng)新能力增強

學生創(chuàng)新能力不斷增強，至今已立項院級杰出大學生科研基金130項、獲廣東省大學生創(chuàng)新實驗項目20項、獲美國健康基金會“解決問題，促進健康”大學生項目28項；參加近三屆“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學生課外科技作品競賽獲特等獎1項、一等獎1項、二等獎5項、三等獎10項。

2.4 畢業(yè)生就業(yè)率高

醫(yī)學院每年畢業(yè)生就業(yè)率在全省各本科院校中連續(xù)保持第一、二名。本科畢業(yè)生初次就業(yè)率每年均在97%以上（每年9月10日公布），總就業(yè)率每年均在98%以上（每年12月1日公布），每年年底就業(yè)率達100%（本院統(tǒng)計）。

2.5 教學成果顯著

醫(yī)學院積極推進本科教學質量與教學改革，實現了教學成果獎和質量工程建設項目在國家級層面的歷史性突破。近5年來共獲得國家級教學成果獎3項，國家級特色專業(yè)1個，國家級實驗教學示范中心1個，人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)1個，國家級教學團隊1個，國家級精品課程4門，國家級雙語教學示范課程2門。

2.6 推廣效應與認可價值

醫(yī)學院的教學思想和實踐經驗在國內外引起較大反響和好評。近年來先后有100多所學校領導和教師專程赴醫(yī)學院考察學習，醫(yī)學院教學改革經驗得到推廣。2009年醫(yī)學院接受了臨床醫(yī)學專業(yè)認證，成為教育部《本科醫(yī)學教育標準》公布后第一所正式認證的醫(yī)學院校，國際認證專家高度認可醫(yī)學院教育改革和人才培養(yǎng)質量。

[1]楊棉華，何萍，許杰州，等．構建全程能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學生臨床能力[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（4）:82～84．

[2]蘇寧．基于網絡的全浸入式英語教學[J]．中國高等醫(yī)學教育，2007（3）: 11～12．

[3]鄭少燕，楊棉華，何萍，等．創(chuàng)新醫(yī)學教學模式培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才[J]．醫(yī)學與哲學，2006，27（5）:69～71．

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1671-1246（2011）15-0019-03