機(jī)關(guān)事業(yè)單位門診部開展藥學(xué)服務(wù)的對策與建議

孫東赟

(中共山東省委黨校衛(wèi)生科，山東濟(jì)南250021)

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)向公眾(包括醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、依從性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)［1］.目前“全程化藥學(xué)服務(wù)”的先進(jìn)理念在機(jī)關(guān)事業(yè)單位門診部體現(xiàn)的廣度和深度還是非常有限.作者對中共山東省委黨校衛(wèi)生科開展藥學(xué)服務(wù)方法進(jìn)行了研究，歸納總結(jié)提出開展藥學(xué)服務(wù)的對策與建議.

1 機(jī)關(guān)事業(yè)單位開展藥學(xué)服務(wù)的必要性

由于藥物的特殊性和非專業(yè)人員使用的局限性，發(fā)生不合理用藥的概率較高，為了使患者能夠正確、安全、有效地用藥，以達(dá)到預(yù)期的治療效果，開展藥學(xué)服務(wù)就顯得尤為重要.目前全球處方藥已經(jīng)超過1萬種，我國處方藥也已達(dá)7千多種，但部分醫(yī)務(wù)工作者和患者藥學(xué)知識不足，導(dǎo)致臨床用藥失誤、濫用等不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為:①藥物選擇和聯(lián)用不合理;②選擇劑型和給藥途徑不合理;③藥物配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥;④給藥間隔及療程不合理;⑤未進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥指導(dǎo)［2］.由不合理用藥產(chǎn)生的后果有:①延誤疾病治療或?qū)е率?②導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)甚至醫(yī)源性疾病.WHO對醫(yī)源性疾病定義為:藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病過程中因藥物本身的作用、藥物相互作用，以及藥物的使用引起組織器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的各種臨床異常癥狀;③醫(yī)藥資源的浪費(fèi);④釀成醫(yī)療事故.因用藥不當(dāng)造成事故稱為醫(yī)療事故，分3個(gè)等級:以用藥造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)，給病人增加重度痛苦者為三等醫(yī)療事故;因用藥造成病人殘廢者為二等醫(yī)療事故;因用藥造成病人死亡者為一等醫(yī)療事故［3］.合理用藥的基本要素:安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適用性.目前，臨床用藥取決于醫(yī)師，一部分處方存在不合理用藥現(xiàn)象;護(hù)士在臨床用藥時(shí)，常會遇到藥物配伍、注射劑溶媒選擇、藥品稀釋順序和濃度以及靜脈滴注速度、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用等合理用藥問題，藥師配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的藥物治療，完成醫(yī)療工作.自我藥療是指普通大眾自我選擇、使用藥品處理自我認(rèn)識的癥狀和疾病［4］.合理的自我藥療能夠及時(shí)緩解和治愈疾病，節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用，減輕社會衛(wèi)生資源緊張壓力.但是不合理的自我藥療可能導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷、延誤治療、引起嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)等后果.藥學(xué)服務(wù)是全程化藥學(xué)服務(wù)的一部分，開展藥學(xué)服務(wù)，糾正不合理用藥的現(xiàn)象，對病人進(jìn)行必要的合理用藥指導(dǎo)，可降低藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提高治愈率，降低醫(yī)療費(fèi)用.

2 機(jī)關(guān)事業(yè)單位藥學(xué)服務(wù)對象的狀況及不同群體的藥學(xué)服務(wù)情況

2.1 定期進(jìn)行健康查體，了解本單位教職工及學(xué)員的身體健康狀況 省委黨校教職工現(xiàn)有599人，按年齡分類:在職人員401人，離退休人員198人;按是否享受保健分類:普通公費(fèi)醫(yī)療人員520人，保健人員79人.每年進(jìn)行健康查體一次.學(xué)員是來自于全省各級的領(lǐng)導(dǎo)干部，而且學(xué)習(xí)的時(shí)間長短不一，衛(wèi)生科了解學(xué)員健康狀況是通過學(xué)員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)報(bào)到時(shí)提供的縣以上健康查體狀況證明.每年參加學(xué)習(xí)的學(xué)員大約在1 000人次左右，他們的年齡在35至60歲之間.

2.2 不同群體的藥學(xué)服務(wù)情況的分析

2.2.1 病人的藥學(xué)服務(wù)主要是針對某種或某類藥物在應(yīng)用過程中的療效和作用而進(jìn)行，主要服務(wù)內(nèi)容是:①服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，請求講解使用說明書;②老年人與兒童的用藥方法;③懷孕和哺乳期是否能應(yīng)用藥物;④是否可以減少或增加用藥量;⑤是否可以選用其他同類藥物;⑥所服用的藥物是否影響日常生活工作;⑦藥物的不良反應(yīng);⑧藥物的生產(chǎn)日期和有效期;⑨中藥與化學(xué)制劑聯(lián)合應(yīng)用;⑩同種藥品不同廠家的價(jià)格，要求推薦同療效的低價(jià)藥品.

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)服務(wù)一般是圍繞臨床使用和需求進(jìn)行，都帶有一定的專業(yè)性.主要內(nèi)容是:①國內(nèi)外新藥介紹;②老藥新用;③藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用，配伍時(shí)的注意事項(xiàng);④藥物相互作用;⑤藥物的不良反應(yīng);⑥藥物臨床應(yīng)用的再評價(jià);⑦藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性;⑧藥物的采購、供應(yīng)、儲備情況.

2.2.3 我們截取連續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)的150例藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及完成情況進(jìn)行分析，有142例給予了明確和肯定的答復(fù)，占工作量的94.7%;有8例是由于缺少相關(guān)的知識及缺乏相關(guān)的情報(bào)資料而未能給予滿意的答復(fù)，占工作量的5.3%.藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容見表1.

表1 連續(xù)150例藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

3 開展藥學(xué)服務(wù)對策與建議

3.1 建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位服務(wù)對象健康查體資料檔案 中共山東省黨校衛(wèi)生科門診服務(wù)主要對象是本單位教職工和到黨校學(xué)習(xí)的學(xué)員.為了及時(shí)了解掌握教職工及學(xué)員身體健康狀況，搞好醫(yī)療衛(wèi)生保健，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，每年，在黨校校委的支持下，衛(wèi)生科依托山東省立醫(yī)院健康查體中心，組織黨校教職工進(jìn)行健康查體，掌握教職工身體健康狀況詳細(xì)資料;學(xué)員入學(xué)時(shí)，要求提供縣級以上醫(yī)院的健康查體報(bào)告、提交到黨校衛(wèi)生科;通過對教職工及學(xué)員的查體報(bào)告分析、歸納、匯總，有針對性地建立健康資料檔案，增加了開展藥學(xué)服務(wù)針對性、有效性和準(zhǔn)確性.

3.2 建立以用藥指導(dǎo)為目的的藥歷 在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，藥歷是臨床藥師的必備資料，是以藥物治療為中心的技術(shù)檔案，是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù).有了藥歷，臨床藥師就能夠更為便捷地了解患者的病史、治療措施、藥物過敏史和藥物治療史，積極主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)師，合理有效地治療患者，針對患者的實(shí)際需要提出有針對性地用藥建議.并非對所有的患者都必須記錄藥歷，需要記錄藥歷的患者應(yīng)至少符合下列條件中的兩個(gè):①患有一種或兩種慢性疾病;②需要長期藥物治療;③可能需要根據(jù)患者的病理生理狀況調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng);④存在多藥物治療而發(fā)生藥物相互作用的可能.依據(jù)不同的藥學(xué)服務(wù)方式建立不同的藥歷.依據(jù)本單位的教職員工的身體健康狀況，以用藥指導(dǎo)為目的，有選擇性地建立藥歷，采用SOAP模式的藥歷［5］，其具體含義是:S:subjective患者的主訴病癥和病史、過敏史、藥物不良反應(yīng)史、既往用藥情況(包括OTC和家庭自用藥)、家族史、個(gè)人習(xí)慣、是否吸煙;O:Objective對患者檢查的客觀記錄;A:Assessment醫(yī)師的臨床診斷;P:Plan治療方案，包括用法用量、服藥時(shí)間、發(fā)藥數(shù)量和用藥指導(dǎo)，應(yīng)對患者繼續(xù)觀察的項(xiàng)目.藥師根據(jù)這些信息可進(jìn)行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物－藥物、藥物－疾病間的相互作用，判斷患者服藥的依從性.

3.3 運(yùn)用藥學(xué)理論知識，開展藥學(xué)服務(wù) 通過結(jié)合黨校衛(wèi)生科實(shí)際情況，密切與醫(yī)護(hù)人員合作，減少醫(yī)師的排斥心理，宣傳合理用藥知識，并對用藥特點(diǎn)及用藥習(xí)慣進(jìn)行用藥分析和評價(jià)，增強(qiáng)其臨床合理用藥的意識.在臨床治療上形成醫(yī)、藥、護(hù)三方工作人員相互支持、相互配合的形勢，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高.開展多種形式藥學(xué)咨詢服務(wù)，提高教職員工自我治療的安全性、合理性和有效性以及自我保健的意識.

3.3.1 開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥宣傳工作 臨床藥師充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，通過多種形式開展藥學(xué)咨詢和合理用藥宣傳，開設(shè)門診藥品咨詢服務(wù)臺，設(shè)立藥品使用咨詢電話，為醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬提供用藥咨詢服務(wù).對本單位教職工自我藥療的知識、用藥理念及用藥習(xí)慣與行為進(jìn)行問卷調(diào)查，并對自我藥療行為的相關(guān)因素進(jìn)行分析，顯示教職工的藥品知識欠缺，用藥理念方面少數(shù)認(rèn)為可自行決定使用，通過開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，提高藥品使用安全性有效性知識的認(rèn)知度，糾正一些不良用藥行為與習(xí)慣.

3.3.2 開展藥物不良反應(yīng)檢測工作 臨床藥師進(jìn)行藥物不良反應(yīng)信息和不良事件資料的收集、整理和上報(bào)工作.臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)知識和較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥習(xí)慣，為臨床治療提供藥學(xué)支持，在減少藥物不良反應(yīng)和不良事件、提高患者用藥安全性、依從性發(fā)揮重要作用.

3.4 全面提高臨床藥師綜合素質(zhì) 為了提高臨床藥師專業(yè)知識水平，開展多種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng):鼓勵(lì)藥師參加執(zhí)業(yè)藥師考試、撰寫學(xué)術(shù)論文，支持藥師在職學(xué)習(xí)，派遣外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，通過集體討論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感.

通過建立教職員工的健康查體檔案和藥歷，開展藥物不良反應(yīng)檢測、藥學(xué)咨詢服務(wù)工作，臨床藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同合作，為患者提供有效的藥學(xué)服務(wù).實(shí)踐證明，本單位藥學(xué)服務(wù)工作適合機(jī)關(guān)事業(yè)單位的實(shí)際工作情況，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，加強(qiáng)了患者的自我保健意識，同時(shí)也對臨床藥學(xué)工作者的綜合素質(zhì)提出更高的要求.

［1］“百萬藥師關(guān)愛工程”系列教材編委會.藥學(xué)服務(wù)與咨詢［M］.北京:北京科技出版社，2005:2.

［2］孟菲，蔡映云，吸入給藥治療哮喘中的不合理用藥［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):303 －304.

［3］葉詠年.藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:42－57.

［4］尹桃，夏玉朝，羅佳，等.長沙市城區(qū)普通人群抗菌藥物自我藥療調(diào)查及其影響因素分析［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(1):65 －68.

［5］陳錦珊，杜青云.建立規(guī)范化藥歷，促進(jìn)臨床合理用藥［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2002，2(3):156 －158.