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    北京地壇醫(yī)院為艾滋病感染者成功摘取罕見腫瘤

    2011-10-20 05:31:46
    首都食品與醫(yī)藥 2011年17期
    關(guān)鍵詞:腸系膜艾滋病腹腔

    ▲北京地壇醫(yī)院外科主任穆毅為艾滋病患者進(jìn)行手術(shù)/范明璋 攝

    前不久,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院為艾滋病感染者小陳成功實(shí)施腹膜后巨大腫瘤手術(shù)。主刀醫(yī)師穆毅等醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過5 個(gè)小時(shí)的拼搏,從小陳身上取出一個(gè)直徑15 厘米,比一個(gè)成年人拳頭還要大的腫瘤。術(shù)后,小陳恢復(fù)良好,手術(shù)獲得成功。

    腹腔內(nèi)的大血管為腫瘤編織了一個(gè)網(wǎng)套

    接受手術(shù)的小陳來自廣西,今年29歲,有HIV(艾滋病病毒)感染的特殊病史。手術(shù)半年前,他感到自己的腹部有個(gè)硬塊,且隨著心臟的波動(dòng)而上下跳動(dòng)。小陳到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后,診斷結(jié)果顯示,他肚子里的硬塊是極為少見的巨大腹膜后腫瘤。專家明確表示,因?yàn)槟[瘤位置特殊,且被大的動(dòng)脈、靜脈血管包裹,無法手術(shù)。

    小陳輾轉(zhuǎn)來到北京地壇醫(yī)院,地壇醫(yī)院為小陳施行手術(shù)。與術(shù)前各地專家預(yù)料一致,腫瘤跨騎在腹主動(dòng)脈之上,下腔靜脈受腫瘤壓迫,管腔狹窄,腹主動(dòng)脈發(fā)出的腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈,分別橫亙在腫瘤背側(cè)上下緣。腫瘤的下極緊貼雙側(cè)腎臟動(dòng)靜脈起始部,腫瘤腹側(cè)上極附著有脾靜脈和門靜脈主干,腫瘤腹側(cè)右緣附著有腸系膜上靜脈。手術(shù)難度極大,主刀醫(yī)生穆毅將其形容為“用腹腔內(nèi)的大血管為腫瘤編織了一個(gè)網(wǎng)套”。穆毅分離覆蓋在腫瘤表面的組織和器官后,腫瘤終于顯露出其真實(shí)面目。腫瘤真實(shí)情況比術(shù)前預(yù)想的更為復(fù)雜,除緊緊被腹腔內(nèi)各主要血管包繞外,更為嚴(yán)重的是,由這些主要血管發(fā)出密密麻麻的血管支互相交織成網(wǎng),包繞著腫瘤。只要輕輕觸動(dòng)腫瘤,就可能造成血管破裂出血,且門靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈已受腫瘤壓迫、管腔塌陷,血流變得極為緩慢。

    這是我經(jīng)歷過風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)

    手術(shù)進(jìn)行得十分艱難,滿布于腫瘤表面的細(xì)小血管被一一仔細(xì)分離、切斷、結(jié)扎,隨之脾靜脈與腫瘤分離,繼之腸系膜上靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈干和雙腎動(dòng)靜脈、下腔靜脈分別與腫瘤分離……腫瘤背側(cè)的腹主動(dòng)脈也通過動(dòng)脈鞘內(nèi)分離,逐漸離開腫瘤。腫瘤漸漸被分離出來,而此時(shí),最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)出現(xiàn)了。由于腸系膜上動(dòng)脈起始部被腫瘤完全包繞,穿過腫瘤實(shí)質(zhì),不能與腫瘤實(shí)質(zhì)分離。僅切除已游離的大部分腫瘤,保留包繞腸系膜上動(dòng)脈的腫瘤組織。雖不傷及腸系膜上動(dòng)脈,但術(shù)后腫瘤會很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要完整切除腫瘤,必須一同切除部分腸系膜上動(dòng)脈,這將造成小腸和大部分結(jié)腸的壞死。

    面對進(jìn)退維谷的困境,穆毅探查腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈間的關(guān)系后,決定切除部分腸系膜上動(dòng)脈,并重建腸系膜上動(dòng)脈,從而完整切除腫瘤。當(dāng)一個(gè)個(gè)血管被剝離、切割、再結(jié)扎,手術(shù)醫(yī)生的護(hù)目鏡(為艾滋病感染者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的必要保護(hù))也一次次被汗水模糊,又被護(hù)士擦亮。穆毅全身心地投入手術(shù)之中,細(xì)細(xì)剝離、快速結(jié)扎。但他并沒有忘記接受手術(shù)的患者還是個(gè)艾滋病感染者,稍微的閃失劃破手套,就有可能感染艾滋病。經(jīng)過5 個(gè)小時(shí)的拼搏,一個(gè)直徑15 厘米,比一個(gè)成年人的拳頭還要大的腫瘤被拿下。

    “這個(gè)手術(shù)的難度,比肝移植還要大,也是我經(jīng)歷過的風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)?!蹦乱氵@樣評價(jià)這次極為特殊的手術(shù),他說:“如果任其發(fā)展,半年后,腫瘤就會壓迫血管,患者的生命也就此完結(jié)。但患者還年輕,現(xiàn)在艾滋病有了很好的控制方法,拿掉腫瘤后,他的生活質(zhì)量應(yīng)該不成問題?!?/p>

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