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    北京市社區(qū)中老年患者尿酸水平現(xiàn)狀研究

    2011-10-16 12:36:40北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100121張國(guó)榮
    首都食品與醫(yī)藥 2011年18期
    關(guān)鍵詞:附表高尿酸血尿酸

    北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100121)張國(guó)榮

    尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)物,高尿酸血癥屬于代謝性疾病,越來越多的流行病學(xué)資料表明高尿酸血癥的患病率正在逐年升高[1]。同時(shí)研究顯示,高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展之間存在著緊密的關(guān)系[2][3];如高尿酸血癥通過參與氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)使心肌和血管內(nèi)皮功能受損,使心功能惡化;而慢性心功能不全又可使尿酸代謝途徑出現(xiàn)障礙,使尿酸水平升高。因此,高尿酸血癥與心血管系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究受到越來越多的重視。本研究旨在調(diào)查北京市城市社區(qū)中老年人群高尿酸血癥的患病率,以及血漿尿酸水平與常見心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法,根據(jù)本社區(qū)人群的年齡構(gòu)成比,隨機(jī)抽取762人,抽樣率為9.5%;其中男性317人,女性445人;抽樣人群應(yīng)答率>92%。

    1.2 研究方法 采用調(diào)查問卷、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面資料,對(duì)抽樣人群進(jìn)行評(píng)估。

    1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 調(diào)查問卷參考國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查分析問卷設(shè)計(jì),并經(jīng)專家論證和評(píng)估。集中對(duì)抽樣患者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷調(diào)查,并由北京友誼醫(yī)院心血管中心醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)。

    1.2.2 體格檢查 以標(biāo)準(zhǔn)且統(tǒng)一的方法對(duì)被觀察者進(jìn)行體格檢查,內(nèi)容包括測(cè)定身高、體重,腰圍、臀圍,心率、血壓,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和臀腰比(WHR)。其中不同時(shí)間2次靜息血壓≥140/90mmHg者診斷為高血壓病,或既往有高血壓病史、正在服用降壓藥物者,認(rèn)定為高血壓病患者。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 囑被觀察者清淡飲食3天,隔夜禁食12h,清晨抽取靜脈血3~5ml,以全自動(dòng)生化儀測(cè)定血脂,包括總膽固醇(TC),甘油三脂(TG),血糖(GLU),血肌酐(Cr),高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及血尿酸。高尿酸血癥參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),男性≥417μmol/L,女性≥357μmol/L[4]。并以此標(biāo)準(zhǔn)將患者分成正常尿酸組(NUAG)和高尿酸血癥組(HUAG)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料均以的方式表示,組間均數(shù)采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)方式表示,采用χ2檢驗(yàn);尿酸水平與危險(xiǎn)因素指標(biāo)相關(guān)性分析采用直線回歸方程。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 高尿酸血癥患病率 抽樣人群中檢出高尿酸血癥患者128人,患病率為16.8%。以年齡和性別對(duì)被觀察對(duì)象進(jìn)行分層,45~55歲年齡組與56~75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2%和19.9%,見附表1,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.707,P<0.01);而男性居民(n=391)中高尿酸血癥患者70例,患病率為17.9%;女性居民中(n=371)陽性患者58例,患病率為15.6%,男性與女性居民間患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.701,P>0.402)。

    附表1 高尿酸血癥患病率比較

    附表2 生化指標(biāo)比較

    附表3 線性相關(guān)分析結(jié)果

    附圖 尿酸與高敏C反應(yīng)蛋白直線回歸圖

    2.2 兩組患者生化指標(biāo)的比較 正常尿酸組與高尿酸組患者的年齡、性別相匹配,血尿酸水平存在顯著差異,見附表2;血肌酐、血糖及甘油三脂組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但總膽固醇和高敏C反應(yīng)蛋白的差異具有顯著性。

    2.3 高尿酸血癥與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性利用線性回歸方程分析尿酸與常見心血管危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示,血尿酸水平與總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān),見附表3和附圖。

    3 討論

    隨著生活水平的提高,特別是生活方式的改變,高尿酸血癥的患病率也在迅速增加。流行病學(xué)資料顯示,上世紀(jì)80年代,我國(guó)高尿酸血癥的患病率為1.35%,而目前我國(guó)高尿酸血癥的患者估計(jì)已達(dá)1.2億,約占總?cè)丝诘?0%。而高尿酸血癥導(dǎo)致心血管系統(tǒng)損害已越來越受到人們的關(guān)注。

    尿酸由黃嘌呤和次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶的作用而產(chǎn)生,人體內(nèi)的尿酸約有80%來源于自身合成,20%來源于飲食,2/3由腎臟排出體外,1/3由膽汁經(jīng)腸道排泄。因此,尿酸生成過多或排泄障礙均可導(dǎo)致高尿酸血癥。研究顯示,高尿酸血癥與年齡、性別、生活方式(特別是飲食習(xí)慣)有關(guān)。

    高尿酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)存在損害性作用,主要是尿酸代謝過程中,黃嘌呤氧化酶催化作用產(chǎn)生了大量氧自由基,通過氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害和心功能損害。一系列研究顯示,血尿酸水平是冠心病死亡、全因死亡和卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5];血尿酸水平可預(yù)測(cè)高血壓病的發(fā)展和預(yù)后[6];且尿酸水平與急性和慢性心力衰竭預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān),是重要的預(yù)測(cè)因子。因此,早期識(shí)別高尿酸血癥患者,積極干預(yù)可能改善患者的預(yù)后。

    本社區(qū)中老年居民高尿酸血癥的患病率為16.8%,略高于全國(guó)水平(10%);以年齡對(duì)患者進(jìn)行分層發(fā)現(xiàn),45~55歲年齡組與56~75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2% 和19.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明隨著年齡的升高,高尿酸血癥的患病率呈上升趨勢(shì),與其他研究結(jié)果一致。以血漿尿酸水平分組,觀察尿酸與常見心血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系;結(jié)果顯示,高尿酸組患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇水平顯著高于正常尿酸組患者(P<0.05),且血漿尿酸水平與上述兩項(xiàng)指標(biāo)呈顯著正相關(guān)(P<0.05);而血糖、甘油三脂及血肌酐水平在兩組患者間比較無顯著性差異。

    高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病,如果未發(fā)生痛風(fēng),患者可無任何自覺癥狀。臨床上高尿酸血癥的干預(yù)存在著一些誤區(qū),如不能得到及時(shí)診斷,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、不能給予及時(shí)治療,不能長(zhǎng)期堅(jiān)持監(jiān)測(cè)和治療等等。因此,提高對(duì)高尿酸血癥危害性的認(rèn)識(shí)、有效地干預(yù)具有重要意義。在高尿酸血癥防控方面,社區(qū)醫(yī)療具有很大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,高尿酸血癥在本社區(qū)的患病率較高,且與心血管疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān),社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)充分利用與患者密切接觸、長(zhǎng)期隨訪等有利條件,針對(duì)不同的人群,有計(jì)劃、有組織地實(shí)行一系列健康宣教活動(dòng),提高患者的認(rèn)識(shí)和治療依從性,改變患者的行為和生活方式;堅(jiān)持對(duì)患者長(zhǎng)期的病情監(jiān)控和治療干預(yù),重點(diǎn)管理高危人群,對(duì)這種慢性疾病做到社區(qū)內(nèi)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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