保留灌腸補(bǔ)鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察

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（赤峰二二0醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

保留灌腸補(bǔ)鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察

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（赤峰二二0醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

通過保留灌腸補(bǔ)鉀治療低鉀血癥26例臨床觀察，得出結(jié)論：采用氯化鉀溶液灌腸法可有效糾正低鉀血癥，補(bǔ)鉀速度快,操作安全、簡(jiǎn)單.

氯化鉀;保留灌腸;輸液;低鉀血癥

在臨床中低鉀血癥較常見，常規(guī)治療是口服或靜脈補(bǔ)鉀，但常因口服氯化鉀引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，靜脈補(bǔ)鉀至靜脈炎和局部疼痛以及需大量液體而受到限制，使病情緩解緩慢.我們采用保留灌腸補(bǔ)鉀進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例住院患者年齡28～81歲，男性19例，女性7例，引起低血鉀的基本病因：慢性肺原性心臟病8例，冠心病5 例，高血壓性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病3例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例，肝硬化腹水1例.其中心力衰竭17例，血鉀降低程度：1.9mmol/l-3.0mmol/l，平均 2.87±0.13 mmol/L.

1.2 方法

按隨機(jī)分組的原則,將患者分為A、B兩組:A組為輸液組,以靜脈途徑補(bǔ)鉀;B組為灌腸組,通過腸道補(bǔ)鉀.每組各13例,兩組血鉀降低程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）.操作方法：A組以5%葡萄糖溶液或葡萄糖氯化鈉溶液1000ml+10%氯化鉀30ml輸入，速度為30～40滴/min,約8h滴完，每日1次.B組：囑患者排凈大便，左側(cè)臥位，臀部抬高10～15°，將3g氯化鉀注射液加入20ml37℃溫鹽水中，用一次性輸液器潤(rùn)滑后，插入肛門20cm-25cm，低壓緩慢注入，3～5分鐘后拔出輸液器，拔管后用手輕輕按壓肛門，保持屈膝側(cè)臥位2O分鐘，從而使藥物充分保留于腸道內(nèi).2h后排便，每日2次，連用2～4d.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 灌腸組與輸液組在

糾正血鉀時(shí)間及24h后血鉀增高情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 糾正血鉀時(shí)間及24h后血鉀增高情況

3 討論

對(duì)于各種原因的低鉀血癥，選擇口服補(bǔ)鉀時(shí)因常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，病人不易于接受.靜脈補(bǔ)鉀因液體限制,速度慢不易顯效.實(shí)施靜脈補(bǔ)鉀,最常見的問題就是靜脈滴注部位的疼痛,常給患者帶來(lái)很大痛苦，臨病情恢復(fù)慢；傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)鉀方法需要較多液體稀釋氯化鉀后靜滴，不適用于心衰患者，而低血鉀是心力衰竭的誘發(fā)和加重因素,亦是意外死亡的促發(fā)因素[1].也是成為難治性心衰的主要原因[2],及時(shí)補(bǔ)鉀對(duì)治療心衰具重要作用.而且輸入大量的鹽水會(huì)使血液稀釋，造成血鉀濃度降低;若輸入大量的葡萄糖，由于合成1.0g糖原約有0.33mmol/L的鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同樣會(huì)使血鉀降低[3].高濃度補(bǔ)鉀時(shí)需用輸液泵，但大多基層醫(yī)院不具備此設(shè)備.結(jié)腸具有半透膜的作用，其粘膜上皮細(xì)胞有泌鉀、重吸收鉀功能，可以起到調(diào)節(jié)鉀平衡的作用.治療上利用結(jié)腸的生理特點(diǎn)，使鉀均勻吸收，結(jié)腸補(bǔ)鉀可以避免出現(xiàn)胃腸道刺激反應(yīng)，一般情況下不受濃度和速度的限制，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng).灌腸補(bǔ)鉀速度快,縮短補(bǔ)鉀時(shí)間,可以在不影響病人補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的情況下達(dá)到糾正和治療的目的[4].B組灌腸時(shí)用一次性輸液器，較細(xì)長(zhǎng),便于插入肛門,對(duì)腸道刺激小,患者較易接受,藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng),藥液浪費(fèi)少,治療效果比較明顯.此外操作難度不大,安全、簡(jiǎn)單、療效肯定.可作為一個(gè)重要的補(bǔ)鉀手段，為臨床增加了一條有效的補(bǔ)鉀途徑,值得推廣應(yīng)用.保留灌腸補(bǔ)鉀時(shí)需注意：對(duì)重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、無(wú)尿、大量腹水、局部有損傷或出血者應(yīng)禁用.灌腸液需適當(dāng)加溫，一般藥液溫度應(yīng)達(dá)到38～39℃.灌腸應(yīng)緩慢，避免出現(xiàn)腸道刺激，產(chǎn)生便意，影響鉀的吸收.

〔1〕江正輝.臨床水、電解質(zhì)及酸堿平衡.重慶:重慶出版社,1992.72-75.

〔2〕張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997.513.

〔3〕趙雪紅,陳偉紅,王秀紅.心衰患者理想的補(bǔ)鉀方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):21.

〔4〕.白令玲，王小萍.結(jié)腸透析在慢性腎衰治療中的觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (綜合版)，2010（15）：182.

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