我院門診西藥房退藥處方調(diào)查與分析

陳華彪

藥品質(zhì)量關(guān)系到患者健康和生命安全,為保證患者安全藥,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]第二十七條規(guī)定：“為?；颊哂盟幇踩?藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換?！钡趯?shí)際工作中存在著如不良反應(yīng)、患者病情發(fā)展變化等特殊原因?qū)е禄颊咭笸怂庍€款,如不予以退藥,勢(shì)必造成藥品浪費(fèi)及患者的經(jīng)濟(jì)損失,且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是近年來,隨著門診患者和藥品種類、規(guī)格的不斷增多,退藥發(fā)生也愈加頻繁。這不僅嚴(yán)重威脅著醫(yī)療用藥安全,也給藥品管理造成困難。為此,本文對(duì)我院門診藥房退藥處方進(jìn)行回顧性分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院 2010年1～6月門診門診藥房退藥處方共 65 104張。

1.2 方法 運(yùn)用表格結(jié)合上海金仕達(dá)衛(wèi)寧THIS4.0系統(tǒng),對(duì)所收集的 65 104張退藥處方按月退藥張數(shù)、退藥科室、退藥原因、退藥年齡等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

退藥劑型及每月退藥率：在本次收集的 65 104張退藥處方中,所退藥品的劑型包括注射劑、片劑、噴霧劑、霧化吸入劑和外用的軟膏劑、栓劑、及洗液等;每張退藥處方含退藥多在1～3種之間,個(gè)別處方退藥種類數(shù)達(dá) 5種。

3 分析

3.1 概況 由表1可知,我院 2010年1～6月門診藥房月平均退藥率為 0.225%,處方退藥率總體呈逐月上升態(tài)勢(shì)。

3.2 年齡分布情況 由表2可見,兒童占 32.37%;19～60歲退藥處方占 64.98%,19～60歲是退藥人群的主體;60歲以上的老年人所占比例最少。

3.3 退藥科室情況 由表3可見,兒科退藥處方最多,有 45張,占 32.37%。這與患兒主訴少,表達(dá)不準(zhǔn)確,所患疾病病情很難掌控,患兒用藥依從性差,家長擔(dān)心因素和兒科醫(yī)生多開藥物有關(guān)。

3.4 不良反應(yīng) 用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)是退藥的首要原因,占25.18%?？垢腥舅幬锸且l(fā)不良反應(yīng)的主要藥物,所以在臨床使用中,應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物管理原則使用抗感染藥物,制定適合本單位的抗感染藥物使用指導(dǎo)原則,并嚴(yán)格加以實(shí)行。使用過程中加強(qiáng)抗感染藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,做到及時(shí)掌握抗感染藥物不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)[2]。

3.5 患者住院 患者病情變化而住院是退藥的次要原因,這需要經(jīng)治醫(yī)生豐富臨床經(jīng)驗(yàn),不斷提高專業(yè)診斷知識(shí),加強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通,減少退藥。

3.6 醫(yī)囑修改 有些患者,特別是兒童患者,家長急于短時(shí)間內(nèi)改善癥狀而頻繁更換醫(yī)生,前后醫(yī)生用藥不同,便要求退前面醫(yī)生開的藥。還有些患者,治療效果不明顯,要求換藥而退藥。

表1 2010年1～6月門診藥房退藥統(tǒng)計(jì)

表2 退藥患者年齡統(tǒng)計(jì)及構(gòu)成比

表3 我院 2010年1～6月門診藥房退藥科室及構(gòu)成比

表4 我院 2010年1～6月門診藥房退藥原因及構(gòu)成比

3.7 拒絕用藥 患者依從性較差,由于藥品說明書詳細(xì)注明該藥的所有不良反應(yīng),患者因?yàn)閾?dān)心、害怕發(fā)生說明書上的不良反應(yīng),特別是某些嚴(yán)重不良反應(yīng)而退藥?；颊唛喿x說明書時(shí),發(fā)現(xiàn)說明書上未標(biāo)明自己所患病的適應(yīng)癥而退藥。

3.8 收費(fèi)錯(cuò)誤 在其他類中主要是收款處收費(fèi)錯(cuò)誤,由于收款處收費(fèi)人員不是藥學(xué)專業(yè)人員 ,對(duì)復(fù)雜而同一藥品多藥名,多廠家的藥品不熟悉,多收或錯(cuò)收藥費(fèi)而退藥。

4 退藥產(chǎn)生的潛在危害

4.1 影響藥品質(zhì)量 退回的藥品部分包裝不整潔或無外包裝,可能影響藥品的質(zhì)量,如中服藥品就易出現(xiàn)藥品外觀及包裝的損壞。其中需特殊條件保存的藥品,尤其是需要冷藏的藥品,更不能保障退還藥品的質(zhì)量。

4.2 藥品管理易造成混亂 由于各病房藥品有效期管理程度不同,因此退還的藥品存在多批號(hào)現(xiàn)象,通常情況下同一批號(hào)的藥品集中存放一處,不同批號(hào)需隔開,但退回批號(hào)多且數(shù)量變動(dòng)較大使藥品不能規(guī)范、合理地?cái)[放,加大了藥品有效期管理的難度。退藥時(shí),有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)單據(jù)與藥品不能同時(shí)到達(dá)藥房的情況,甚至間隔較長的時(shí)間,使藥房帳物相符受到干擾,給管理帶來困難。

4.3 增加調(diào)劑人員工作量 執(zhí)行退藥程序包括在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中確認(rèn)退藥單據(jù),核對(duì)藥品(包括核對(duì)藥品名、數(shù)量、有效期、包裝完好程度等),將退藥放回原位,貴重藥品退回后需再次入帳,所以同樣的藥品退藥所花費(fèi)的時(shí)間比領(lǐng)藥所需的時(shí)間要多出若干倍。

4.4 導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生 某些病房常將退藥和患者出院帶藥相互抵消,易造成調(diào)劑差錯(cuò)。退回的藥品在歸還藥架的周轉(zhuǎn)過程中了可能造成差錯(cuò)。

5 對(duì)策

為規(guī)范退藥程序,確保所退藥品的質(zhì)量,我院制定了一系的管理措施,取得較好的效果。除衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品必須無償交醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,第二類精神藥品、拆零包裝的口服藥品、包裝損污染、缺少說明書等也不允許退藥[3]。

5.1 加強(qiáng) ADR報(bào)告制度 定期在院內(nèi)藥訊和藥品信息上宣傳藥,發(fā)布藥物不良反應(yīng)信息,提高用藥合理性。

5.2 加強(qiáng)對(duì)藥劑人員的培訓(xùn),提升處方閱讀能力 發(fā)現(xiàn)問題及通知醫(yī)生修改處方,減少退藥。

5.3 設(shè)立專門窗口負(fù)責(zé)退藥 由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)退日常工作并接待用藥咨詢。退藥時(shí)要由主治醫(yī)生注明退藥原因;藥房負(fù)責(zé)檢查所退品的質(zhì)量,填寫退藥記錄(如有不良反應(yīng)填寫不良反應(yīng)表);收費(fèi)處憑收費(fèi)單據(jù)按規(guī)定退費(fèi)。

5.4 加強(qiáng)醫(yī)、藥、患之間溝通,努力提高服務(wù)意識(shí) 首先,醫(yī)生在診療過程中要增強(qiáng)責(zé)任感,把好處方關(guān)。積極與患者溝通,仔細(xì)詢問病史、用藥史、過敏史、肝腎功能情況,經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保情況,家中是否有藥,要有明確的診斷,用藥做到既安全有效又合理經(jīng)濟(jì),避免大處方、重復(fù)用藥。建議對(duì)病情不穩(wěn)定、急性病一般只開 1日 ～3日量,最好只開 1日量,以免因病情變化而退藥;對(duì)于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應(yīng)適當(dāng),以最小包裝量或單次劑量為宜,尤其是抗感染藥。同時(shí)要求醫(yī)生主動(dòng)耐心地向患者分析所用藥物的作用與患者病情之間的關(guān)系以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以取得患者的信任、理解和配合。其次,藥師在配方發(fā)藥過程中要把好審方關(guān)。

5.5 定期進(jìn)行退藥分析,提高退藥合理性 藥學(xué)人員應(yīng)定期進(jìn)行退藥原因分析,將分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo),并進(jìn)行公布。對(duì)問題較多的科室直接提出要求;對(duì)退藥頻次較高的藥物(如抗感染藥)要重點(diǎn)監(jiān)控;對(duì)頻發(fā) ADR的品種建議停止使用;對(duì)人為因素造成的退藥應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任,不斷提高退藥合理性,降低退藥率。

[1]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[J].遼寧藥物與臨床,2002,5(2)：57-58.

[2]梁烜赫,徐維恒,肖 雷,等.276張門診藥房退藥處方分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5)：576-577.

[3]徐 健,李國忠,謝崇義.516例門診西藥房退藥處方調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(12)：1575-1576.