分娩并自發(fā)性縱隔氣腫 1例

張 祎

患者,27歲,已婚,無生育史,因停經(jīng) 9月余,不規(guī)則下腹痛 6 h于 2010年10月2日入我院。既往月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng)2009年12月19日,預(yù)產(chǎn)期 2010年9月26日。孕期我院正規(guī)產(chǎn)前檢查無異常。既往身體健康。產(chǎn)程進(jìn)展順利,因第二產(chǎn)程延長行低產(chǎn)鉗助娩,經(jīng)過順利,產(chǎn)后出血不多。產(chǎn)后當(dāng)時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者顏面腫脹,未重視。產(chǎn)后 5 h,患者下床活動(dòng)覺胸悶,呼吸費(fèi)力。查體顏面、頸部及鎖骨上組織腫脹明顯,皮下觸及明顯捻發(fā)音,心肺(-),腹軟,宮底臍下 2指,質(zhì)硬,陰道出血少。給予床旁心電監(jiān)護(hù)血壓 105/75mm Hg,心率 105次/min,呼吸 22次/min,氧飽和度 94%,并吸氧。胸部攝片、聯(lián)系胸外科會(huì)診,診斷分娩并自發(fā)性縱隔氣腫。轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院,行補(bǔ)液抗炎支持治療,第 2天患者顏面等腫脹有緩解,觀察 3 d,氣腫逐漸自行消失,于 10月6日出院。

討論 縱隔氣腫的形成原因,一般原因?yàn)闅夤苎?氣管或食管破裂、高壓氣胸同時(shí)伴縱隔膜破損等空氣侵入縱隔,并延及結(jié)締組織間隙蔓延所致[1]。由于分娩屏氣所致縱隔氣腫國內(nèi)報(bào)道極少。

該病例中患者既往身體健康,分析其原因可能與第二產(chǎn)程時(shí)間過長,患者用力屏氣方法欠妥當(dāng),當(dāng)肺泡內(nèi)壓驟增致使肺泡或微小支氣管破裂,空氣沿支氣管或肺血管周圍組織侵入縱隔所致。臨床上常表現(xiàn)為心胸部外傷或用力咳嗽及屏氣后出現(xiàn)呼吸困難、胸骨后疼痛等癥狀,查體發(fā)現(xiàn)顏面、頸、胸、背部等部位皮下氣腫,有時(shí)呈典型蛙臉,胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔兩側(cè)透亮帶,可肯定診斷。局限性縱隔氣腫僅感胸骨后不適,大量縱隔氣腫可使縱隔內(nèi)器官受壓,血液回流受阻,可產(chǎn)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。另外,隔內(nèi)氣壓過高,氣體上行頸部。還可沿脊柱前筋膜向上達(dá)杓狀軟骨和聲門周圍,引起腫脹而導(dǎo)致聲門狹窄,呼吸困難,甚至窒息,需緊急行胸腔閉式引流,縱隔減壓。

本例患者縱隔氣腫較局限,進(jìn)展緩慢,處理上僅補(bǔ)液抗炎支持治療,觀察 3 d即自行消失。所以臨床分娩第二產(chǎn)程中,應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,當(dāng)子宮陣縮開始時(shí),囑產(chǎn)婦深吸氣,然后屏氣使腹壁肌肉及膈肌收縮,隨宮縮如解大便樣向下用力,當(dāng)宮縮間歇時(shí),全身肌肉放松,安靜吐氣休息,并適時(shí)縮短第二產(chǎn)程,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]吳曉丹,李洪偉.自發(fā)性縱隔氣腫 12例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(3)：283-284.

[2]邱 鳳.分娩并自發(fā)性縱隔氣腫 2例報(bào)道[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(1)：88.