臨界高血壓者艦艇環(huán)球航行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測分析

張永生，楚立云，宮 婷，劉海瑛，馮媛媛，夏守文，于克峰

筆者對(duì)4例參加由“青島”號(hào)導(dǎo)彈驅(qū)逐艦和“洪澤湖”號(hào)綜合補(bǔ)給艦組成的海軍環(huán)球航行水面艦艇編隊(duì)先后完成了橫跨三大洋、五大洲，航程33 126海里、132 d環(huán)球航行的臨界高血壓人員行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，總結(jié)分析其變化對(duì)機(jī)體影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組4例；均為男性；年齡41～48歲。既往無遠(yuǎn)航史，無心、肺、腦及內(nèi)分泌疾病史，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，未服用心血管活性藥物。經(jīng)改善生活方式，在試驗(yàn)期間監(jiān)測血壓水平一直在＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.2 方法 對(duì)上述人員于航前第6天、航行第74天、航后第6天4個(gè)時(shí)間點(diǎn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)行24 h心率、心律改變及心率變異性的時(shí)域、頻域和非線性分析。由于一名參加環(huán)球航行人員回國后失訪，所以航后第6天的動(dòng)態(tài)心電圖檢查完成了3名。采用美國Intel公司的flash memory三通道 48MB Holter閃光卡記錄，選用 MV5、MV1、MV3導(dǎo)聯(lián)描記，記錄經(jīng)西安藍(lán)港數(shù)網(wǎng)科技股份有限公司生產(chǎn)的 “藍(lán)港牌”HOLTER-STAR系統(tǒng)回放，進(jìn)行24 h心率、心律改變及心率變異性（heart rate variability，HRV）的時(shí)域、頻域和非線性分析[1]：時(shí)域分析采用以下指標(biāo)：24 h全部竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差 （SDNN），24 h每5 min時(shí)段平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），每5 min時(shí)段R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的24 h平均值（SDNN index），全部相鄰 R-R間期差值的均方根值（RMSSD），相鄰 R-R間期之差的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD），正常相鄰R-R間期差值>50 ms的心搏數(shù)（NN50），正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50），三角指數(shù)：24 h心搏總數(shù)除以R-R間期直方圖的高度（采樣間隔為1/128 s）；頻域分析采用以下指標(biāo)：心率總頻譜（TF）：0～0.4 Hz，極低段功率（VLF）：0.0033～0.04 Hz，高頻段功率（HLF）：0.15～0.4 Hz。非線性分析采用以下指標(biāo)；矢量角度（VAI）：Lorenz散點(diǎn)圖沿45°線左右散開的角度，矢量長度（VLI）：Lorenz散點(diǎn)圖沿45°線的長度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS（7.0）統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示，樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

隨著航行時(shí)間的延長臨界高血壓者的心率逐漸加快、最高心率逐漸減慢（P<0.05）；早搏逐漸增多（P<0.05）；航行后第74天的NN50和VLF與航前比較明顯降低（P<0.05）；航行第124 天 時(shí) SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數(shù)、VLF、HLF、VAI及 VLI與航前比較明顯降低 (P<0.05)；但航后第5天上述參數(shù)又接近于航前第5天時(shí)的水平。 詳見表1～3。

3 討 論

航海職業(yè)和其他職業(yè)相比具有它自身的特點(diǎn)，馮晨曦等[1]觀察到遠(yuǎn)航中艦員的焦慮和抑郁情緒明顯高于航行前；徐建林等[2]觀察到海勤人員軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)和精神病性等高于中國常模；筆者[3]也曾觀察到，與同年齡組陸勤人員相比，海勤人員焦慮和抑郁更嚴(yán)重，血漿皮質(zhì)醇及睪酮水平均升高。血漿皮質(zhì)醇及睪酮水平升高是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的表現(xiàn)，這時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)活躍，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性減弱[4]。筆者曾觀察到海勤人員高血壓病患者可能由于常年遠(yuǎn)航，較同病期陸勤人員高血壓病患者心、腦、腎靶器官損害的程度更重[5]。Seibt等[6]報(bào)道船舶噪聲可引起心率加快、血壓升高，它們是交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性減弱的表現(xiàn)，但徐公國等[7]曾報(bào)道核潛艇20～30 d潛航的第15～20天潛航時(shí)艇員的心率變異性與航前、航后比較無顯著性差異。然而水面艦艇編隊(duì)臨界高血壓參加人員的遠(yuǎn)航、尤其是132 d的環(huán)球航行這種特定環(huán)境下對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖變化的影響，目前國內(nèi)外尚少見報(bào)道，基于此筆者設(shè)計(jì)了本試驗(yàn)。結(jié)果還顯示，隨著航行時(shí)間的延長臨界高血壓者的心率逐漸加快、最高心率逐漸減慢；早搏逐漸增多；航行后第74天的NN50和VLF與航前比較明顯降低；航行第124天時(shí)SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數(shù)、VLF、HLF、VAI及VLI與航前比較明顯降低；但航后第5天上述參數(shù)又接近于航前第5天時(shí)的水平。心率增快、最高心率減慢、早搏增多是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)和支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，心率變異性的降低說明隨著航行時(shí)間的延長支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)的損害在進(jìn)行性加重。說明遠(yuǎn)航可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害?？紤]本文的觀察結(jié)果與徐公國等[7]的報(bào)道結(jié)果不同的原因可能是由于他們觀察時(shí)間太短的緣故?？紤]遠(yuǎn)航的時(shí)間越長對(duì)心血管系統(tǒng)的損害就越重。但另一方面從航后第6天上述參數(shù)又接近于航前第6天時(shí)的水平看，這種危害又是部分可逆的。

表1 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率

表2 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常情況

表3 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性

本次研究雖然在儀器性能、分析軟件及人員素質(zhì)等方面是可以保障的，但國家、海況、氣候及環(huán)境等的變化和樣本過少都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，但它為今后遠(yuǎn)航的臨界高血壓參加人員的衛(wèi)勤保障提供了一定的依據(jù)。

[1]馮晨曦，顧小弟，朱雅琴，等.遠(yuǎn)洋航行中海員心理、生理反應(yīng)初步調(diào)查[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（1）：52-53.

[2]徐建林，徐 珞，陶尚敏，等.遠(yuǎn)洋船員高血壓患病率及有關(guān)因素調(diào)查[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1998，5（2）：98-100.

[3]張永生，孫鐵軍，楚立云，等.海勤人員高血壓病患者應(yīng)激情況調(diào)查[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（2）：145-146.

[4]曾偉杰，張東請(qǐng)，容石嬋，等.遠(yuǎn)航后海員血漿中心鈉素、皮質(zhì)醇和醛固酮水平的變化[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1997，4（3）：162-163.

[5]張永生，孫鐵軍，姜 楓，等.海勤人員高血壓病患者靶器官損害[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2001，8（2）：86-88.

[6]Seibt R，Scheuch K，Boucsein W，et al.Cardiovascular reactivity of different mental stress models in normotensives borderline hypertensive and hypertensives[J].Stress Medicine，1998，14:183-193.

[7]徐公國，于芝華，呂全江.核潛艇潛航時(shí)艇員的心率變異性[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2001，8（1）：21.