醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口建設(shè)方法初探

張 云,王胤濤

(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院信息科,云南 昆明 650032)

醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口建設(shè)方法初探

張 云,王胤濤

(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院信息科,云南 昆明 650032)

為解決醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)的共享問題,介紹了 2種醫(yī)保接口建設(shè)方法。實際應(yīng)用表明:該軟件接口運(yùn)行穩(wěn)定可靠,促進(jìn)了醫(yī)院和醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)往來。

醫(yī)保接口;中間文件法;數(shù)據(jù)黑箱法

隨著醫(yī)療改革的逐步深化,醫(yī)保業(yè)務(wù)已成為醫(yī)院日常工作中的一項重要內(nèi)容。醫(yī)保病人在醫(yī)院接診人數(shù)中所占的比例也越來越大,醫(yī)保病人就診數(shù)據(jù)的處理也成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的一個重點(diǎn)。

現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)幾乎是一個獨(dú)立封閉的系統(tǒng)。從病人就診數(shù)據(jù)的采集到各類報表的完成,都是在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部完成,幾乎不與醫(yī)院自己的信息系統(tǒng)發(fā)生直接聯(lián)系,數(shù)據(jù)也不能共享,在醫(yī)院信息系統(tǒng)環(huán)境中是一個明顯的信息孤島。

醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)作方式和管理與醫(yī)保政策有著非常緊密的聯(lián)系,目前在醫(yī)院信息化建設(shè)的范疇之內(nèi)還無法從根本上解決兩個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享問題,多數(shù)據(jù)情況下只能部份解決兩個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享,不能徹底解決醫(yī)保系統(tǒng)信息孤島的問題。醫(yī)保接口是為了解決醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)之的數(shù)據(jù)交換問題而采取的一種措施。

1 設(shè)計思路

從我院信息化建設(shè)的狀況來看,目前需要解決與醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)的數(shù)據(jù)共享問題可以分為三個方面:病人基本信息、診療明細(xì)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)報表。

1.1 病人基本信息

病人基本信息,包括病人的姓名、性別、年齡、工作單位等,是識別病人身份的重要數(shù)據(jù)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中,如何快速、準(zhǔn)確地獲取病人信息是一個難題。從我國目前居民身份識別數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)狀來看,醫(yī)保系統(tǒng)中的病人身份信息庫是除了居民身份證信息庫外最全面、最完整的可用數(shù)據(jù)庫。如果能在醫(yī)院信息系統(tǒng)中共享醫(yī)保系統(tǒng)中的身份數(shù)據(jù)庫,將使醫(yī)院信息系統(tǒng)所面臨的諸多難題得到解決:前臺操作員的工作量將大幅下降,醫(yī)院的許多業(yè)務(wù)流程也會得到簡化,可以有效地縮短病人的留院時間,提高醫(yī)院的工作效率。

1.2 診療明細(xì)數(shù)據(jù)

診療明細(xì)數(shù)據(jù),如病人的用藥明細(xì)清單、檢查費(fèi)用清單等,是醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。由于醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的相互獨(dú)立,使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)也分成了兩塊,在醫(yī)院進(jìn)行藥品管理、財務(wù)管理等方面的業(yè)務(wù)工作時,兩個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)必須由手工來完成,不僅加大了管理成本,還容易產(chǎn)生差錯。

1.3 業(yè)務(wù)報表

業(yè)務(wù)報表是醫(yī)院管理的基本依據(jù),由于醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)不能數(shù)據(jù)共享,也不能通過信息系統(tǒng)產(chǎn)生全面反眏醫(yī)院運(yùn)行狀況的報表,使醫(yī)院的管理始終停留在事后管理的狀態(tài)。

解決醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的問題,是進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)行效率和管理水平的關(guān)鍵[1]。

數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。沒有標(biāo)準(zhǔn),要實現(xiàn)兩個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享是不可能的。目前,醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)均沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2 接口方法

經(jīng)過幾年的實踐,在我院建設(shè)醫(yī)保接口工作的基礎(chǔ)上,我們總結(jié)了兩個方法,希望能有助于大家找到解決兩個系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享問題。

2.1 中間文件法

中間文件法的思路是不改變兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),把需要共享、交換的數(shù)據(jù)存儲為兩個系統(tǒng)都能識別的第三方文件格式[2],配合事前約定的管理流程來控制文件的讀寫順序,達(dá)到數(shù)據(jù)交換的目的。采用從 H IS系統(tǒng)中導(dǎo)出病人費(fèi)用明細(xì),并傳輸?shù)街付ǖ募用芪募?wù)器上,然后導(dǎo)入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算,保證了數(shù)據(jù)安全性和準(zhǔn)確性,配合事先約定的操作步驟[3],以半手工的方式運(yùn)作。

這個辦法的特點(diǎn)是程序開發(fā)簡單,容易實施,特別適用于對數(shù)據(jù)實時性要求不高、讀寫操作不頻繁的環(huán)節(jié),具體流程如圖 1所示。

圖1 中間文件法流程框圖

2.2 數(shù)據(jù)黑箱法

數(shù)據(jù)黑箱法是不改變原系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),在兩個系統(tǒng)間分別增加相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理模塊,通過數(shù)據(jù)處理模塊中對自己的數(shù)據(jù)處理過程用自定義函數(shù)進(jìn)行封裝[4],兩個系統(tǒng)間需要交換的數(shù)據(jù)以約定的格式和策略進(jìn)行傳遞,由程序自動控制數(shù)據(jù)的讀取和結(jié)果的返回,類似于在兩個系統(tǒng)間增加一個翻譯系統(tǒng)。

在數(shù)據(jù)黑箱中,申明的外部函數(shù)例程如下[5-6]:

//接口初始化函數(shù)

FUNCTI ON integer fun_Init(string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

//刷卡識別函數(shù)

FUNCTI ON integer fun_CardIdentify (string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

//費(fèi)用結(jié)算函數(shù)

FUNCTI ON integerfun_FeeBalance (string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

//處方明細(xì)傳輸函數(shù)

FUNCTI ON integerfun_DetailTrans (string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

//退單函數(shù)

FUNCTI ON integer fun_Cancel(string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

//接口退出函數(shù)

FUNCTI ON integer fun_Quit(string inXML,ref string outXML)Library"hisint.dll"

接口函數(shù)調(diào)用過程,如圖 2所示。

圖2 接口函數(shù)調(diào)用過程框圖

在業(yè)務(wù)操作過程中,數(shù)據(jù)流對操作員透明,操作員只需讀卡和輸入明細(xì)等操作,數(shù)據(jù)流通過 H IS和醫(yī)保系統(tǒng)封裝的接口函數(shù),實現(xiàn)病人信息查詢、費(fèi)用明細(xì)傳輸,并根據(jù)相應(yīng)醫(yī)保待遇實時得到結(jié)算結(jié)果輸出的數(shù)據(jù)集和方法論。兩個系統(tǒng)間設(shè)置前置機(jī)服務(wù)器,防火墻將兩系統(tǒng)隔開,僅有通過驗證的數(shù)據(jù)黑箱在中間做數(shù)據(jù)交換以保證各系統(tǒng)的安全性。

這個方法的特點(diǎn)是開發(fā)復(fù)雜、耦合度高,需要系統(tǒng)建設(shè)雙方充分協(xié)作,適用于數(shù)據(jù)交互性強(qiáng)、對數(shù)據(jù)實時性要求高的環(huán)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是對操作員是透明的,不需要人工干預(yù)運(yùn)行,醫(yī)保政策改變和參保人員身份變化,無需修改數(shù)據(jù)處理黑箱。

此方法技術(shù)要求較高,醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)嵌于 H IS系統(tǒng)之中,H IS開發(fā)上需要直接調(diào)用卡基類、醫(yī)保結(jié)算動態(tài)庫函數(shù)對卡、下賬進(jìn)行操作[7]。具體流程如圖3所示。

3 兩種接口方法的應(yīng)用效果

數(shù)據(jù)黑箱法在我院用于日均 4 700人次的門診收費(fèi)實時醫(yī)保接口,在并發(fā)數(shù) 500張收費(fèi)憑單的壓力測試中,平均樣例交易時間為 2 s。從運(yùn)行效果來看,可以滿足門診收費(fèi)窗口的工作需要。實施后對醫(yī)院管理有極大幫助,如門診藥品管理可以實現(xiàn)藥品庫存實物管理、門診管理工作很多指標(biāo)可以做到實時、動態(tài)提供,徹底改變事后管理的局面。

圖3 操作流程框圖

中間文件法在我院用于實時性要求不高的出院結(jié)算,極大地降低了辦理醫(yī)保病人出院結(jié)算環(huán)節(jié)的勞動強(qiáng)度,把原來需要近一周才能完成的結(jié)算周期縮短到 1 h可以完成,大大方便了管理和病人。

經(jīng) 4年多的實踐驗證,兩個接口方法均較穩(wěn)定、安全,滿足了雙方數(shù)據(jù)交換的要求,達(dá)到了預(yù)期的設(shè)計目標(biāo)。但數(shù)據(jù)交換的穩(wěn)定性和高效性依賴于雙方網(wǎng)絡(luò),特別是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)保接口是現(xiàn)階段醫(yī)院信息化建設(shè)中必不可少的一個重要內(nèi)容,隨著政策的變化、技術(shù)的進(jìn)步,其建設(shè)方法也將會發(fā)生變化和發(fā)展。但正如前文所提及的,只要有醫(yī)保系統(tǒng)獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)存在,醫(yī)保接口的建設(shè)工作就不會停止。在一個特定的區(qū)域內(nèi),如果多數(shù)用戶都采用同樣的技術(shù),對建設(shè)單位和使用單位都有“少花錢,多辦事”的效果。

[1]鞏蕾,王偉偉.關(guān)于 H IS與醫(yī)保系統(tǒng)之間接口的認(rèn)識[J].醫(yī)療裝備,2010,23(1):45-46

[2]張暄,唐曉東.H IS與醫(yī)保系統(tǒng)接口程序設(shè)計方案及實現(xiàn)[J].實用醫(yī)學(xué),2009,1(26):69-70

[3]李志勇,孟毅,常穎.“軍衛(wèi)一號”醫(yī)保在醫(yī)院費(fèi)用的上傳[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):62-63

[4]曹彤,王行高,邵新.“軍字一號”工程醫(yī)保接口優(yōu)化 [J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):36-37

[5]賴曉軍.醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的接口實現(xiàn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(9):23-25

[6]謝棟梁,周平.試論醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保接口 [J].中國科技信息,2009,(14):201-202

[7]王明,左文艷,宋順林.醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的接口設(shè)計與實現(xiàn) [J].計算機(jī)與數(shù)字工程,2010,38(6):175-178

On the method of constructing medical i nsurance system dada i nterface

Zhang Yun,W ang Yintao
(Infor m ation Departm ent,the First Affiliated Hospital of Kunm ing M edical College,Kunm ing650032,China)

To solve the problem of sharing hospital information system and data related to medical insurance system,we introduce two methods of constructing medical insurance interface.The actual application shows that the interface software is stable and reliable.It can promote dealings between the hospital and the medical insurance center.

medical insurance interface;inter mediate file method;data on black-boxmethod

TP334.7

A

1004-5287(2011)01-0062-03

2010-10-04

張云 (1963-),男,云南昆明人,工程師,本科,主要研究方向:網(wǎng)絡(luò)設(shè)計規(guī)劃和數(shù)據(jù)庫運(yùn)用。