新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院如何持續(xù)健康發(fā)展

廣東普寧華僑醫(yī)院 吳文乾

隨著2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》相關(guān)文件的發(fā)布，新醫(yī)改在部分省市展開試點(diǎn)，為全國(guó)推廣積累經(jīng)驗(yàn)。這是我國(guó)醫(yī)療改革在歷時(shí)四年之久后，首次明確將醫(yī)療定位為“公共產(chǎn)品”。在新醫(yī)改方案中，從2009年至2011年有五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，其中公立醫(yī)院改革是改革的重中之重，也是難中之難。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，面對(duì)挑戰(zhàn)我國(guó)公立醫(yī)院將如何發(fā)展呢？

一、公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

在新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院是改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，和民營(yíng)醫(yī)院等相比存在一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有一些劣勢(shì)。

公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)有：一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)囟紩?huì)有較高的知名度和群眾強(qiáng)烈的信任感，前來(lái)就醫(yī)的病患很多，再加上前期的建設(shè)都是政府投入，所以公立醫(yī)院的投資回報(bào)率較高；由于我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的初期大力發(fā)展公立醫(yī)院，限制民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展，因此我國(guó)公立醫(yī)院管理體系成熟，且占有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，如：頂尖的醫(yī)學(xué)人才，以及專家長(zhǎng)期以來(lái)形成的廣泛的客戶群等；公立醫(yī)院享有民營(yíng)醫(yī)院所沒有的政策優(yōu)勢(shì)，例如在醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保障政策的爭(zhēng)取方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)；由于許多公立醫(yī)院還肩負(fù)著醫(yī)學(xué)研究的重任，因此公立醫(yī)院擁有民營(yíng)醫(yī)院所沒有的強(qiáng)大的科研能力，為我國(guó)醫(yī)療水平的提高方面發(fā)揮著重要的作用。

當(dāng)然在看到公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也不能忽略公立醫(yī)院的劣勢(shì)。醫(yī)院要想具備核心競(jìng)爭(zhēng)力關(guān)鍵因素是建立良好的治理和管理結(jié)構(gòu)，只有具備明晰的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，醫(yī)院才能建立起現(xiàn)代的管理結(jié)構(gòu)。而對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)并不健全，這是公立醫(yī)院發(fā)展中存在的很大的阻礙。公立醫(yī)院的體制相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，這種復(fù)雜的體制也直接導(dǎo)致醫(yī)院的資源很難整合，導(dǎo)致無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)和有限資源的浪費(fèi)。不合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償體制是公立醫(yī)院的又一缺點(diǎn)。由于國(guó)家新政策中的“分開核算、分別管理”的推進(jìn)，打破了原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，醫(yī)院不得不重視經(jīng)濟(jì)效益和成本核算，否則醫(yī)院自身生存和發(fā)展將會(huì)受到很大的制約。目前我國(guó)也缺乏一部專門的衛(wèi)生法來(lái)規(guī)定和調(diào)節(jié)各種醫(yī)療關(guān)系，明確公立醫(yī)院的地位和職責(zé)。

二、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院的發(fā)展

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國(guó)公立醫(yī)院迎來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)，但是機(jī)遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國(guó)公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，為以后的長(zhǎng)足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（一）轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時(shí)進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢(shì)下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機(jī)制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)和?？铺厣?，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式的束縛，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護(hù)公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，將保護(hù)弱勢(shì)群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)理念，逐漸弱化對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥的使用率和參保人員診療費(fèi)用的可報(bào)銷比例，贏得政府和社會(huì)參保人員的信任，樹立公益性和非營(yíng)利性的形象，真正完成社會(huì)賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時(shí)在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)新制度的要求，適時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴(kuò)張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。

（三）實(shí)行醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必然會(huì)對(duì)目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會(huì)進(jìn)步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)等知識(shí)促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)任、有活力、有競(jìng)爭(zhēng)、有激勵(lì)的良好運(yùn)作機(jī)制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時(shí)得到應(yīng)有回報(bào)，充分調(diào)動(dòng)其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時(shí)更新管理理念，優(yōu)化各級(jí)管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性可見一斑。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)血液安全管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立醫(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運(yùn)行機(jī)制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費(fèi)制度

在我國(guó)部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革當(dāng)然付費(fèi)制度是不可忽視的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院大部分實(shí)行“先服務(wù)后收費(fèi)”的原則，這種收費(fèi)制度存在的弊端就是容易誘發(fā)過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生。國(guó)際上有一種“單元付費(fèi)”的制度，即將同一病種中的醫(yī)療服務(wù)“打包”，計(jì)算出治療這種病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，不同的病種定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如治療某種病是3000元，無(wú)論病人住院多少天總的收費(fèi)都是3000元，醫(yī)院只能在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用里節(jié)支收益。這樣醫(yī)院不可能誘導(dǎo)病人多開藥、多做檢查，也不會(huì)為省錢延誤治療，因?yàn)椴∏閲?yán)重后醫(yī)院花費(fèi)更大。筆者比較贊同這種收費(fèi)制度，但是這種付費(fèi)制度必須有規(guī)范的醫(yī)療市場(chǎng)和完善的配套制度保證其實(shí)施。新醫(yī)改背景下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也在不斷改善，制度也在不斷完善，正為這種付費(fèi)制度提供良好的實(shí)施環(huán)境。

（六）以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院要堅(jiān)持以人為本的精神，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會(huì)人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會(huì)人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時(shí)也要注重對(duì)人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性?，F(xiàn)在社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展，就要重視對(duì)人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和建設(shè)，將長(zhǎng)期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來(lái)，尊重知識(shí)、尊重人才。最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建設(shè)強(qiáng)有力的員工團(tuán)隊(duì)，以強(qiáng)大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

[1]李德龍,車向前,黃晨暉,戢太紅,唐國(guó)強(qiáng).新醫(yī)改方案下現(xiàn)代醫(yī)院管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009

[2]羅大剛,巫曉蓉,王少華.在新醫(yī)改下國(guó)有公立醫(yī)院生存的思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)，2008[3]姜鑫.對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下公立醫(yī)院生存發(fā)展思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009