黛力新與嗎丁啉(或奧美拉唑)聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察

王建華，劉 鵬

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 長沙 410005）

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種常見的功能性胃腸疾病，F(xiàn)IGD羅馬III標準將FD分為餐后不適綜合征 (PDS)和上腹痛綜合征(EPS)兩個亞型[1]。目前認為功能性消化不良是伴有胃十二指腸運動功能障礙的生物心理紊亂，內(nèi)臟敏感性提高，也可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[2,3]。社會心理因素是功能性消化不良的治療效果潛在的關(guān)鍵調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)所在。FD同抑郁癥的關(guān)系密切，有研究顯示46%的FD患者伴有不同程度的焦慮抑郁情緒[4]。本文主要通過臨床觀察來評價抗抑郁藥與胃動力藥或抑酸藥聯(lián)合治療功能性消化不良的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇

本組患者均具備以下條件:①反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹、返酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐等癥狀超過6個月，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上；②胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、潰瘍、腫瘤、糜爛等器質(zhì)性病變，也無上述病史；③實驗室、X線、B超等檢查除外肝膽胰腸道等器質(zhì)性病變；④除外精神病和全身性疾?。虎轃o腹部手術(shù)史。診斷標準參照FIGD羅馬III標準將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征(EPS)兩個亞型。

1.1.2 分組方法

隨機分組方法，治療組男28例，女32例，年齡23～65歲，平均35.5歲。對照組男27例，女33例，年齡22～60歲，平均34.6歲。

1.1.3 治療方法

治療組均加用抗抑郁藥黛力新片21 mg口服Qd，PDS患者加用胃動力藥嗎丁啉片10 mg口服Tid，EPS患者加用抑酸藥奧美拉唑膠囊20 mg口服Bid。對照組中，PDS患者單用胃動力藥嗎丁啉片10 mg口服Tid，EPS患者單用抑酸藥奧美拉唑膠囊20 mg口服Bid。療程1個月。

1.1.4 療效評價

①顯效：返酸、暖氣、燒心、腹脹等癥狀消失,②好轉(zhuǎn)：上述癥狀減輕或改善③無效：用藥前后癥狀無明顯變化。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

相同癥狀下治療組與對照組總有效率的比較應(yīng)用四格表的卡方檢驗，P＜0.05認為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人治療后顯效結(jié)果見表1。將相同癥狀下聯(lián)合治療組和對照組用藥的總有效率(包括顯效率、好轉(zhuǎn)率)分別用四格表的卡方檢驗如表2所示(余癥狀的比較依此類推)，按 α=0.05 水準，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

FD是臨床上最為常見的一種功能性胃腸病。流行病學(xué)資料[5]表明，F(xiàn)D患者容易伴有焦慮和抑郁狀態(tài)。這種現(xiàn)象與患者面臨的競爭、壓力、負性事件和應(yīng)激事件有關(guān)，還與患者本身性格和人格等有關(guān)，并受幼年時期有無惡劣環(huán)境刺激以及遺傳的影響，從而構(gòu)建了引發(fā)FD的腦-腸軸的途徑。目前對FD的認識已從單一的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會綜合模式。FD不僅是胃腸功能性疾病，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，胃腸道癥狀同樣與心理、社會及生理因素存在密切關(guān)系[6]。

表1 兩組治療效果比較，n(%)

表2 有反酸癥狀的聯(lián)合治療組與對照組用藥后的療效總有效率比較

黛力新是由兩種非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑。氟呢唆噸是一種多巴胺受體拮抗劑,小劑量突觸前膜D2受體，促進多巴胺遞質(zhì)釋放，具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，作用于突觸前膜，抑制NA和5-HT再攝取，提高突觸間隙5-HT和NA的含量，低劑量應(yīng)用時具有興奮特性。由此認為，應(yīng)用黛力新這種抗抑郁、抗焦慮的特性來緩解FD患者焦慮和抑郁狀態(tài)，同時聯(lián)合胃動力藥或抑酸藥治療可提高FD的療效。

本研究結(jié)果顯示，相同癥狀下聯(lián)合治療組與對照組用藥后的總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，提示黛力新聯(lián)合嗎丁琳或奧美拉唑膠囊治療FD有明顯療效。因此，對FD患者，在應(yīng)用促胃動力劑或抑酸劑治療的同時，應(yīng)重視對伴發(fā)抑郁癥的治療，以取得較好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Tack J,Talley NJ,Camilleri M,et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology,2006,130 （5）:1466～1479.

[2]Talley NJ,Silverstein MD,Agreus L,et al.AGA Technical review:evalution of dyspepsia American Gastroenterological Association[J].Gastroenterology，1988,14(3):582-595.

[3]Talley NJ，Stanghellini V,Heading RC,et al.Functional gastroduodenal diorders[J].Gut,1999,45 (Suppl2):1137-1142.

[4]蘇梅蕾,洪軍,李恩澤,等.抗抑郁劑治療功能性消化不良伴焦慮抑郁臨床療效評價[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(1):53-54.

[5]Levy RL,Olden KW,Naliboff BD,et al.Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1447-1458.

[6]羅金燕,牛春燕.胃腸動力疾病新概念與功能胃腸病羅馬Ⅱ體系[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(12):754.