硬性透氣性角膜接觸鏡矯治成人高度及超高度屈光不正性弱視

郭穎卓，王華，何書喜

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)中心，湖南 長(zhǎng)沙， 410005）

弱視傳統(tǒng)治療方法是以框架眼鏡矯正屈光不正并輔以遮蓋、壓抑療法及紅光閃爍等綜合療法，但對(duì)九歲以上患者，弱視療效逐漸變差[1]，對(duì)成人更是罕有治愈。近期一些研究表明硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas-permeable contact lenses，RGP)在大齡兒童屈光參差性弱視的矯治中具有積極的臨床意義[2]。為探討RGP在成人高度屈光不正性弱視矯治中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)在我中心就診的成人高度近視及超高度屈光不正性弱視采用RGP矯正屈光不正，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年1月～2010年6月在我院就診并驗(yàn)配RGP的高度及超高度屈光不正性弱視的成人26例(49 眼)，其中男 11 例，女 15 例；年齡 18～45 歲(平均26.08±7.43歲)。患者單眼框架眼鏡最佳矯正視力≤4.9，配戴RGP前球鏡屈光度為-14.90±4.95D，柱鏡屈光度為-2.59±1.60D（具體分類見表1）。

表1 26例(49眼)驗(yàn)配RGP的屈光狀況 (Mean±SD)

1.2 方法

所有對(duì)象均常規(guī)詢問病史，進(jìn)行裂隙燈檢查、眼壓、眼底檢查、角膜地形圖、角膜曲率和散瞳驗(yàn)光，瞳孔縮小后復(fù)查屈光度。記錄框架眼鏡矯正視力(采用5分對(duì)數(shù)視力表)，排除甲亢、糖尿病等全身疾病及干眼癥、角結(jié)膜炎等局部炎癥之隱形眼鏡配戴的禁忌癥。所有患者均排除眼前節(jié)和眼底疾患,黃斑中心凹反光存在,無內(nèi)外斜視的發(fā)生，色覺正常。RGP驗(yàn)配采用-4.00DS的試戴片。根據(jù)角膜形態(tài)及曲率選擇相應(yīng)基弧的試戴片試戴，經(jīng)15～20 min適應(yīng)后，在裂隙燈下進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)評(píng)估。確定基弧后進(jìn)行片上驗(yàn)光，確定達(dá)到最佳矯正視力的屈光度。教會(huì)患者掌握RGP的使用、護(hù)理、注意事項(xiàng)，建議日戴時(shí)間和復(fù)查時(shí)間。鏡片為南鵬亨泰RGP鏡片或美尼康鏡片，DK值分別為140和163。所有病例在戴鏡后7d，1月，3月，6月定期復(fù)查。復(fù)查時(shí)了解患者對(duì)鏡片的適應(yīng)情況、鏡片的配戴及護(hù)理情況。常規(guī)檢查戴RGP的矯正視力，在裂隙燈下詳查鏡片的配適情況，有無角結(jié)膜上皮擦傷及潰瘍等并發(fā)癥，鏡片有無沉積物、劃痕、破損等。并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理或指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 視力矯正效果

所有患者框架眼鏡最佳矯正視力為4.2～4.9，平均為4.64±0.16，≥4.9者4眼，占8.16%。RGP均一次驗(yàn)配成功。配戴RGP后最佳矯正視力為4.4～5.0，平均為4.79±0.17，≥4.9者21眼，占 42.86%(表2)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.519，P＜0.001)?；颊吲浯鱎GP的矯正視力優(yōu)于其框架眼鏡矯正視力，其中有36眼RGP矯正視力較框架眼鏡矯正視力提高1～2行，4眼提高3行，1眼下降1行，無一例下降2行或以上。配戴RGP 1月，3月，6月后的矯正視力保持穩(wěn)定，未見下降，部分患者矯正視力甚至有所提高。

表2 配戴RGP前后的矯正視力比較 眼(%)

2.2 RGP舒適度及不良反應(yīng)

配戴初期復(fù)查，全部患者均表示有異物感、視力波動(dòng)、干燥、易疲勞等不適感，部分患者有眼癢表現(xiàn)。隨時(shí)間推移，不良反應(yīng)逐漸減少，舒適度增加，配戴1月復(fù)查，大部分患者已適應(yīng)全天配戴RGP，感覺較為舒適。裂隙燈下觀察鏡片配適保持配鏡時(shí)狀態(tài)，中心定位及活動(dòng)度均較為適宜。未見明顯角膜上皮損傷、角膜感染、角膜新生血管、巨乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。配戴3月及6月復(fù)查，大部分患者適應(yīng)感良好，視覺質(zhì)量、自信感及生活質(zhì)量均提高明顯。部分患者戴鏡后結(jié)膜充血、視力模糊有所增加，予加強(qiáng)鏡片護(hù)理指導(dǎo)如定期除蛋白處理后，不良反應(yīng)改善明顯。

3 討論

弱視是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正或形覺剝奪導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或兩行以上。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，12歲以上弱視治療極其困難[3]。但近年的很多研究顯示，不僅大齡兒童屈光性弱視可通過適當(dāng)治療手段取得較好療效，甚至成年屈光性弱視，亦可通過角膜屈光手術(shù)[4]或戴框架矯正鏡后通過藥物壓抑、光柵治療等綜合療法[5]得到較好的治療效果。

本組資料均為成人高度及超高度數(shù)屈光不正性弱視病例，驗(yàn)配RGP前經(jīng)散瞳驗(yàn)光及復(fù)光，框架眼鏡最佳矯正視力均不能達(dá)到正常水平，符合臨床弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。戴RGP后最佳矯正視力提高顯著，矯正視力≥4.9者21眼，占42.86%，特別值得指出的是，其中9眼(18.37%)矯正視力≥5.0，擺脫了弱視診斷?？紤]這些患者框架眼鏡矯正不良，可能除了患者本身視皮質(zhì)發(fā)育不良外，框架眼鏡高度數(shù)鏡片造成的棱鏡效應(yīng)和放大率效應(yīng)使雙眼的球面像差、色像差、彗像差、像的畸變等高階像差明顯加大，從而影響視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，進(jìn)而影響了最佳矯正視力和視覺質(zhì)量。而RGP則不僅能避免棱鏡效應(yīng)和放大率的問題，更可明顯減少超高度數(shù)屈光不正的波前像差，對(duì)合并角膜高散光及不規(guī)則散光者該作用更顯著[6]，因此改善了患者的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。我們認(rèn)為，硬性透氣性隱形眼鏡配戴于角膜表面，形成了鏡片-淚膜-角膜這一新的光學(xué)體系。通過此淚液透鏡可矯正90%角膜表面散光[7]，能有效地消除人眼角膜表面存在的局部偏差[6]，加之硬性透氣性隱形眼鏡優(yōu)質(zhì)的光學(xué)質(zhì)量[8]，因而達(dá)到改善視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的效果，獲得更好的視覺效果。

現(xiàn)代的RGP除具有良好的光學(xué)性能，其安全性能也很優(yōu)越。RGP透氧性高，鏡片直徑小，抗蛋白質(zhì)和脂類沉積性強(qiáng)，并且有正常的淚液交換，對(duì)角膜正常的生理代謝影響小，長(zhǎng)期配戴很少形成角膜新生血管、巨乳頭性結(jié)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們?cè)?月時(shí)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)視力模糊、結(jié)膜充血等現(xiàn)象，在強(qiáng)調(diào)摘戴鏡時(shí)衛(wèi)生操作及改善護(hù)理鏡片的手法后得到好轉(zhuǎn)。因此，復(fù)查時(shí)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范摘戴鏡和清洗鏡片的重要性是非常必要的。

同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)超高度屈光不正患者驗(yàn)配RGP鏡片與普通患者在參數(shù)選定、評(píng)估時(shí)方法稍有不同：超高度數(shù)鏡片因?yàn)楹穸容^大，鏡片較重，易下沉處于低位狀態(tài)，有可能出現(xiàn)成品片不能完全覆蓋瞳孔或停留于下方角鞏緣而導(dǎo)致眩光和幻影產(chǎn)生，使視覺質(zhì)量下降。為此，我們?cè)趨⒄赵嚧髌u(píng)估情況的基礎(chǔ)上對(duì)最終定片參數(shù)稍作修改，予加大RGP直徑等處理，達(dá)到了較好的成品片配適效果，使患者得到滿意的視覺質(zhì)量及配戴舒適感。本研究對(duì)高度及超高度屈光不正性成年弱視患者采用RGP進(jìn)行矯治，結(jié)果顯示，RGP矯正視力優(yōu)于框架眼鏡矯正視力，差異十分顯著。這種屈光矯正方面的優(yōu)勢(shì)，也為進(jìn)一步弱視治療的進(jìn)行奠定了良好的屈光基礎(chǔ)。此外，對(duì)于不能接受超高度數(shù)及高散光框架眼鏡矯治的患者，不僅獲得滿意的視覺矯正效果，生活質(zhì)量也有所提高。

綜上所述，RGP在成人高度和超高度屈光不正性弱視的矯治中具有積極的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]李元元,楊靈萍,盧奕.硬性透氣角膜接觸鏡治療弱視三年分析[J].眼視光學(xué)雜志,2006,8(4):252-254.

[2]邱芳芳,潘美華,等.RGP對(duì)大齡兒童屈光參差性弱視的矯治作用探討[J].國(guó)際眼科雜志,2007,12(7):1742-1744.

[3]劉蓉,李淑琳,劉生榮,等.兒童弱視的治療進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(9):64-65.

[4]程旭康,羅艷,張佑慧.角膜屈光手術(shù)治療成人弱視的療效分析[J].國(guó)際眼科雜志 2011,11(1):179-180.

[5]陳旭虹,李田,湯廣成.成人屈光性弱視的療效分析[J].眼視光學(xué)雜志,2003,5(1):45-46.

[6]鐘興武,葛堅(jiān),劉念.隱形眼鏡配戴對(duì)近視眼視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2005,26(5):555-558.

[7]鐘興武,龔向明.實(shí)用隱形眼鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004.24-42.

[8]Hong X,Himebaugh N,Thibos LN.On eye evaluation of optical performance of rigid and soft contact lenses[J].Optom Vis Sci,2001,78(12):872-80.