口腔修復(fù)牙科畏懼癥臨床護(hù)理

王群芳

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

牙科畏懼癥又稱牙科焦慮癥，是指口腔修復(fù)患者對牙科所持有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象，即是對牙科的治療全過程或某些環(huán)節(jié)害怕。臨床通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，如面色蒼白、肌肉緊張、脈搏加快、血壓增高等，甚至出現(xiàn)高聲叫喊、極力躲避和阻擋診治器械等不配合醫(yī)師治療的行為。早在50年代末國外就有學(xué)者對牙科畏懼癥進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生畏懼的原因與既往的醫(yī)院性創(chuàng)傷體驗或個人精神類型及暗示因素有關(guān)[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療模式由原來單純的生物模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，人們的心理狀態(tài)因素與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，越來越受到人們的關(guān)注。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，將心理干預(yù)等護(hù)理手段用于牙科畏懼癥效果滿意，東莞市人民醫(yī)院也積極探索這一護(hù)理方法，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市人民醫(yī)院2010年3月至2011年1月收治的口腔修復(fù)患者80例，所有患者均具有明顯的牙科畏懼癥特征，排除糖尿病、高血壓、精神病病史患者，肝腎功能嚴(yán)重不全及有語言障礙的患者，無嚴(yán)重全身合并癥及出血性疾病或出血傾向，無急性消化道潰瘍病，無急性感染性心內(nèi)膜炎病史。按照隨機(jī)、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組40例，男24例，女16例，年齡11～58歲，平均33.5歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡12～59歲，平均33.7歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的口腔修復(fù)護(hù)理手段，醫(yī)護(hù)人員只需按照常規(guī)告知患者病情，修復(fù)方法和過程及注意事項，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、環(huán)境、藥物等多種手段相結(jié)合的護(hù)理方法，具體為①心理護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)患交流，增加患者對醫(yī)師的信任度，應(yīng)正確的引導(dǎo)和解釋患者的疑問，改善患者的負(fù)性情緒，特別是兒童對一些尖銳的器械有恐懼心理，可以用通俗易懂、符合兒童的語言，對兒童進(jìn)行疏導(dǎo)，對于老年患者孤獨固執(zhí)不信任感強(qiáng)的心理特點應(yīng)該給予耐心的解釋，千萬不可急躁；②環(huán)境因素：應(yīng)從視覺、聽覺、嗅覺三方面入手，診室內(nèi)保持干凈、清潔、明亮、通風(fēng)、適宜是必要的，房間的設(shè)計可以更加人性化，布置裝潢可以選擇讓人覺得較溫馨的感覺，避免人為因素引起的聲音，治療中可播放輕松愉快的背景音樂，在診室中可以放置一些吸附氣味的植物如吊蘭、綠蘿等，或是噴一些空氣清新劑掩蓋診室中的異味也效果不錯；③藥物因素：可以針對不同程度的患者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮的藥物，以減少治療過程中的惡心、嘔吐的發(fā)生，對一些不能配合的兒童或有精神疾病的患者可采用全麻治療，在其無意識的情況下進(jìn)行口內(nèi)治療[2]。采用漢密頓焦慮量表對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評分，并對所的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療前漢密頓焦慮量表評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評分均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05），但觀察組較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后漢密頓焦慮量表評分的比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后漢密頓焦慮量表評分的比較（n，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 14.6±2.2 10.2±5.5 4.70 ＜0.01對照組 40 14.1±2.5 12.5±3.6 2.31 ＜0.05 t 0.95 2.21 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

牙科畏懼癥是一個世界性問題，是患者在口腔治療中的一種心理障礙，并且隨著人們口腔類疾病的日漸增多，以及口腔修復(fù)治療中心理壓力的增大，都導(dǎo)致了患者牙科畏懼癥發(fā)生率的升高，并且已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題[3]。雖然患者牙科畏懼癥的程度各有不同，但是大多數(shù)患者的畏懼心理都可以通過自我控制力來調(diào)節(jié)，只有少數(shù)患者不能控制自己。所以醫(yī)護(hù)人員在口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥的臨床處理中，一定要認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)手段的重要性，其不但可以恢復(fù)患者的生理功能，同時可滿足患者生理和心理需要。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對成人口腔健康意識薄弱、口腔治療需求性較低、牙科畏懼癥高的現(xiàn)狀，在患者入院時做好口腔宣教工作，提高口腔健康保健的意識，使更多的人特別是兒童從小對口腔治療有良好的準(zhǔn)備和習(xí)慣過程[4]，其次，要耐心的向患者講解診治方案及過程，訓(xùn)練患者自我控制能力，囑咐患者進(jìn)行一些理智性強(qiáng)的節(jié)律性活動訓(xùn)練，消除患者緊張情緒，達(dá)到精神放松和轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和積極配合性，進(jìn)一步改善患者的負(fù)性情緒。同時，醫(yī)護(hù)人員在使用器械進(jìn)行治療時，要盡量避免失誤操作，也能達(dá)到進(jìn)一步減輕患者的心理壓力與焦慮情緒的效果[5]。

在本案例中，兩組患者治療前漢密頓焦慮量表評分差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評分均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05），但觀察組較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑢谇恍迯?fù)牙科畏懼癥患者進(jìn)行心理、環(huán)境、藥物等多種手段相結(jié)合的護(hù)理方法臨床效果顯著，能夠改善患者的病情和預(yù)后，提高患者的生存、生活質(zhì)量，贏的醫(yī)療市場，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]吳惟,蔡展文,陳棟.牙科焦慮癥的研究現(xiàn)狀及干預(yù)對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(12)：1906-1907.

[2]潘麗娜,余粵海,葉萍,等.成人牙科畏懼癥調(diào)查及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(12)：3133-3134.

[3]李惠,王明光.心理干預(yù)對兒童牙科畏懼癥患者的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(25)：30-31.

[4]劉芳,楊娜.兒童牙科畏懼癥的護(hù)理對策[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(6)：103-104.

[5]李偉強(qiáng).口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥的臨床處理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29)：192-193.