長春西汀聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變84例臨床分析

于雪冰

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 金壇 213200）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見和危害嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病病程的延長，發(fā)病率逐年增高。其表現(xiàn)形式多樣化，多以感覺神經(jīng)受累為主，可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的感覺缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染以及創(chuàng)口難以愈合，最終可能導(dǎo)致截肢，目前臨床上對此缺乏特異性治療方法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009至2010年江蘇省金壇市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科采用長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省金壇市人民醫(yī)院2009至2010年收治84例DPN患者，符合：①1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不同程度麻木、蟻行感、針刺感、疼痛、燒灼感或如踩棉花等感覺障礙；③肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙；④排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變。隨機(jī)分為治療組（長春西汀聯(lián)合甲鈷胺）和對照組（甲鈷胺）。治療組46例，男23例，女23例：年齡（56.4±2.6）歲；糖尿病病程（8.1±3.2）年；合并糖尿病神經(jīng)病變病程（4.2±1.9）年。觀察組38例，男23例，女15例；年齡（49.2±3.1）歲；糖尿病病程（9.1±3.3）年；合并尿病神經(jīng)病變病程（3.9±1.6）年。兩組病人治療前年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、糖尿病病程長短、周圍神經(jīng)病變病程長短等差異均無顯著性，具有可比性。。

1.2 治療方法

治療前1個(gè)月給予綜合治療（控制飲食、口服降糖藥物和或注射胰島素）控制血糖穩(wěn)定，對照組采用甲鈷胺1000μg靜脈推注，每天1次， 15d為1個(gè)療程。治療組采用長春西汀20mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每天1次，甲鈷胺1000μg靜脈推注，每天1次，15d為1個(gè)療程，各用2個(gè)療程。分別在治療第1d，第30d對患者進(jìn)行肌電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇2組治療前后患側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SCV）為觀察指標(biāo)。采用體感誘發(fā)電位（SEP）儀采用丹麥DANTEC電子公司生產(chǎn)的Fvomatic 4000XT型誘發(fā)電位儀測患側(cè)肢體的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前后肌電圖情況比較 治療組與對照組治療前正中神經(jīng)MCV和腓總神經(jīng)MCV，正中神經(jīng)SCV和腓淺神經(jīng)SCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異無顯著性（P＞0.05）。治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加（P＜0.05），對照組治療后無明顯改變（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后肌電圖結(jié)果比較（±s，m/s）

表1 2組治療前后肌電圖結(jié)果比較（±s，m/s）

注：治療組治療前后比較*P＜0.05；對照組治療前后比較☆P＞0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 正中神經(jīng)MCV 正中神經(jīng)SCV 腓總神經(jīng)MCV 腓淺神經(jīng)SCV治療組 治療前 46 45.02±1.98 39.25±2.26 38.18±4.60 36.45±1.93治療后 46 51.57±2.05* 45.75±1.91* 42.67±4.26* 40.67±3.01*對照組 治療前 38 45.07±2.47 39.08±2.02 39.16±4.55 37.41±1.84治療后 38 49.43±1.99☆ 43.65±2.15☆ 40.01±3.95☆ 38.93±1.81☆

3 討 論

DPN是糖尿病患者較為常見的一種臨床并發(fā)癥，病理改變以階段性神經(jīng)纖維脫髓鞘為主，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺減退等癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度定提示神經(jīng)元性受損及肌電圖異常[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)精細(xì)控制血糖和改善并恢復(fù)神經(jīng)功能為原則。目前認(rèn)為DPN的成因主要有謝異常（山梨醇-肌醇代謝異常、脂質(zhì)代謝障礙）學(xué)說和血障礙學(xué)說[2]。國內(nèi)外專家認(rèn)為糖尿病時(shí)微血管病變及組織缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損變性，發(fā)展成為神經(jīng)病變。而長春西汀是從長春花中提取的一種天然藥物，屬于吲哚類生物堿，能夠改善血流動力學(xué)、血流量、學(xué)流變學(xué)性質(zhì)，改善微循環(huán)，有直接擴(kuò)張血管的作用，增加缺血組織的供血供氧，保護(hù)缺血的神經(jīng)細(xì)胞，明顯減少缺血所致的神經(jīng)壞死[3]，目前臨床上廣泛用于缺血性腦血管疾病的治療和預(yù)防[4]。如作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，則可直接緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)。甲鈷胺是目前臨床上公認(rèn)的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，彌可保注射液是一種內(nèi)源性輔酶B12，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成，軸漿的轉(zhuǎn)運(yùn)，神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生，以及神經(jīng)遞質(zhì)膽堿的增加和傳達(dá)。在改善DPN引起的肢體麻木、疼痛方面有突出療效。而經(jīng)臨床研究證實(shí)，單純甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定治療作用，但效果不十分滿意[5,6]。通過長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，證實(shí)其安全有效，可顯著改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。長春西汀聯(lián)合甲鈷胺在糖尿病合并癥治療方面有效，值得在臨床推廣使用。

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