快速康復外科護理措施在低位急性腸梗阻患者圍術期的效果

胡春花

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

快速康復外科（fast track surgery）是指在圍手術期采用各種被證實有效的措施護理患者，促進患者術后康復，使患者術后很快就能康復出院。它是一系列源于循證醫(yī)學的優(yōu)化措施的聯(lián)合應用而產(chǎn)生協(xié)同的結果。這些措施包括3個方面：①術前準備的改進。②術中較好的麻醉和采用微創(chuàng)外科技術。③術后強化康復治療，如鎮(zhèn)痛、早期進食及早下床活動等[1,2]。本文應用FTS理念對低位急性腸梗阻圍術期患者進行各種有效的護理干預，觀察臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2010年8月我科采用擇期手術的114例低位急性腸梗阻患者，其中快速康復護理組64例，男34例，女30例；年齡51～76歲，平均（63.5±1 3.5）歲；傳統(tǒng)護理組50例，男28例，女22例；年齡47～79歲，平均（64±12）歲。所有患者在性別、年齡及疾病分布上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 圍手術期心理護理

針對快速康復護理組患者不同的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理需求，針對具體病情，作出耐心細致的解釋、安慰工作。傳統(tǒng)護理組告知手術相關知識。

1.2.2 術前準備

快速康復護理組術前禁食6h，禁水2h。術前2h飲含糖水300～500mL。不再給予腸道準備和留置胃管。傳統(tǒng)護理組：術前禁食24h，禁水4h。術前晚灌腸、術晨置胃管、尿管。其他準備兩組相同。

1.2.3 術中處理

快速康復護理組用硬膜外麻醉方法，麻醉成功后置尿管。術中適當控制液體輸入量，注意保持患者體溫在36～36.5℃。盡量采用小切口開腹手術，應選擇性地使用引流管。傳統(tǒng)護理組采用全身麻醉，術中按以往傳統(tǒng)方法補液、不采取保溫措施。常規(guī)手術大切口，常規(guī)放置引流管。其他處理兩組相同。

1.2.4 術后處理

快速康復護理組術后48h應用止痛泵持續(xù)硬膜外導管鎮(zhèn)痛。全身情況良好者術后4h口服適量的清流質(zhì)營養(yǎng)輔助品。術后第1天清晨拔除導尿管，幫助患者在床上坐起1～2次，術后第2天指導患者翻身和下床活動1～2次，患者若無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，可逐漸增加全流飲食量和下床活動次數(shù)。術后注意保溫。傳統(tǒng)護理組術后疼痛無法忍耐時給予止痛劑。術后第3天拔除引流管和導尿管，術后肛門排氣后拔除胃管，給予流質(zhì)飲食。術后自愿活動。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后尿管留置時間、首次進食時間、首次排氣、排便時間，并發(fā)癥（尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等）發(fā)生情況，計算術后住院時間及住院總費用。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料應用χ2，計量資料應用t檢驗，P 值＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復指標

無手術死亡患者?？焖倏祻妥o理組和傳統(tǒng)護理組術后拔除尿管因出現(xiàn)尿潴留，予重置尿管患者分別為5例和4例，比較兩組尿管重新安置率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。統(tǒng)計學處理顯示，快速康復護理組術后首次進食時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間較傳統(tǒng)護理組明顯提前，尿管留置時間明顯少于傳統(tǒng)護理組（P＜0.01）。住院總時間和總費用減少（P＜0.05）。因手術相關原因于出院30d內(nèi)再住院率，快速康復護理組為4.6%，傳統(tǒng)護理組為4.0%，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者術后各項臨床指標比較[ ，n(%)]

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

快速康復護理組和傳統(tǒng)護理組術后出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)分別為9例和24例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）?？焖倏祻妥o理組與傳統(tǒng)護理組比較，其尿路感染、咽喉炎／肺部感染、傷口感染／裂開并發(fā)癥發(fā)生率減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），比較兩組其他并發(fā)癥，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

快速康復外科是采用基于循證醫(yī)學證據(jù)的一系列圍手術期有效措施，以減少患者創(chuàng)傷應激和手術并發(fā)癥，促進術后快速康復，縮短術后住院天數(shù)及節(jié)省醫(yī)療費用。

首先快速康復外科理念認為，圍手術期心理護理在臨床治療中起到保護作用，有助于患者的康復。本文研究快速康復護理組患者能夠更好的配合手術，促進術后康復。

其次快速康復外科不主張術前準備嚴格限制飲食，適度的進食能提高患者對手術的耐受能力，并可減少術后胰島素抵抗的發(fā)生[3]。我們的研究顯示與傳統(tǒng)的禁食禁飲時間相比，F(xiàn)TS理念的處理可降低長期禁食帶來的不良反應，有利于患者承受手術帶來的各種應激及促進術后早日康復。再次快速康復外科理念顯示硬膜外麻醉比全身麻醉更能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術中保溫能夠減少手術出血、降低分解代謝，以促進快速康復，在腹部擇期手術時不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流和各種引流管及盡早拔除導尿管[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期去除導尿管后，泌尿系感染率由24%下降至4%[5]。本研究表明FTS理念的硬膜外麻醉和鼻胃管、引流管、導尿管的護理能顯著減少患者手術引起的應激，減輕術后并發(fā)癥，促進術后早期下床活動和康復。最后本文研究證實了快速康復外科理念主張的術后充分止痛和盡早活動與進食能減少并發(fā)癥，促進患者早期下床活動和康復。總之，快速康復外科的理念和措施已為許多疾病的治療提供了益處。它主要是通過多種有效措施控制圍手術期的病理生理變化，減少手術應激和可能的手術并發(fā)癥，從而促進術后快速康復。目前的研究結果證實了快速康復外科措施的有效性：能夠縮短術后住院時間、減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用[6-7]。但其意義不僅僅是減少術后住院時間和住院費用，更重要的是為患者更好、更有效地服務。

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