口服鹽酸莫西沙星治療急性上尿路感染的臨床療效觀察

李淑英 張俊杰*

（1 徐州市銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221002；2 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221009）

急性上尿路感染是臨床常見(jiàn)疾病，本文采用德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌新藥鹽酸莫西沙星（moxifloxacin hydrochloride，商品名拜復(fù)樂(lè)）治療45例急性上尿路感染，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用2007年7月至2011年2月門(mén)診的45例急性上尿路感染患者。其中，男性19例，女性26例，年齡22～69歲，平均46.6歲。合并冠心病6例，合并糖尿病6例，合并前列腺增生癥4例。

1.2 治療方法

入選患者均給予鹽酸莫西沙星星（商品名：拜復(fù)樂(lè)，德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片400mg） 400mg，口服，每天1次，療程7～14d，并囑患者多飲水，適當(dāng)休息及退熱處理，有合并癥者分別給予擴(kuò)冠、降糖、抗前列腺增生藥物等治療。治療前后檢查血、尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)、肝腎功能等檢查，并每天觀察、記錄患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判斷

按照衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)。痊愈與顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

1.4 細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按病原菌清除、未清除、替換、再感染、無(wú)法評(píng)價(jià)5級(jí)評(píng)定。清除和替換合計(jì)為細(xì)菌學(xué)有效，據(jù)此計(jì)算細(xì)菌學(xué)有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

45例患者中，痊愈38例，顯效3例，進(jìn)步2例，無(wú)效2例，治愈率為84.4% ，有效率為91.1%。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查

45患者治療前中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性34例，獲致病菌株38株，陽(yáng)性率為75.6%；治療后清除32株，細(xì)菌清除率為84.2%，見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果(株)

2.3 藥物不艮反應(yīng)

治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，無(wú)須停藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

急性上尿路感染是常見(jiàn)社區(qū)獲得性尿路感染。由于它發(fā)病急、癥狀重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著大量廣譜抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

鹽酸莫西沙星是由德國(guó)拜爾公司在1999年推出，于2002年在我國(guó)上市的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌新藥。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他氟喹諾酮藥物有明顯不同，8位碳引入甲氧基團(tuán)，使其增加了藥物對(duì)細(xì)菌的結(jié)合能力和細(xì)胞膜的穿透破壞能力，而且抗菌后效應(yīng)（PAE）強(qiáng)大而持久。有助于加強(qiáng)抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙環(huán)結(jié)構(gòu)則加強(qiáng)抗革蘭陽(yáng)性菌活性，并保持了原來(lái)抗革蘭陰性菌的活性，不良反應(yīng)更少，其對(duì)抗菌藥的最大貢獻(xiàn)為：在對(duì)需氧菌G球菌活性基礎(chǔ)上，增加對(duì)厭氧菌的活性，口服吸收快，基本不受食物影響，1～2h血藥濃度達(dá)峰值。它通過(guò)抑制細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶IV的活性，阻斷DNA的復(fù)制而發(fā)揮殺菌作用，具有良好的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征。它能同時(shí)且同等程度地鍵合細(xì)菌DNA的促旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，使其很難出現(xiàn)耐藥性。其對(duì)革蘭陰性菌，主要抑制DNA螺旋酶，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的主要作用靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶IV。該藥和與其他抗生素的耐藥性無(wú)交叉性。對(duì)其他喹諾酮類耐藥的革蘭陽(yáng)性茵和革蘭陰性菌以及厭氧菌對(duì)其依然敏感。該藥不用做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，半衰期長(zhǎng)達(dá)12h，每天用藥1次，可維持有效的血藥濃度達(dá)24h。與其他藥物的相互作用少，不良反應(yīng)少，而且是自限性的[1-4]。

本組通過(guò)對(duì)45例患者的臨床觀察提示，口服鹽酸莫西沙星用于急性上尿路感染的治療，可快速緩解癥狀，療程短，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，發(fā)生率低，用藥方便，患者依從性、耐受性好，是治療急性上尿路感染的理想藥物。

[1]李素琴.莫西沙星與左氧氟沙星治療泌尿道感染的成本-效果和不良反應(yīng)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(2)：42-43.

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