賀亞輝運(yùn)用子午流注納支法治療原發(fā)性失眠驗(yàn)案二則

趙欣宇 賀亞輝

摘要：失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。賀亞輝認(rèn)為可以按照不同證型、不同癥狀，運(yùn)用子午流注納支法治療原發(fā)性失眠，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則，辨證取穴，按時(shí)取穴。本病病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，應(yīng)徐徐圖之。

關(guān)鍵詞：賀亞輝;子午流注納支法;原發(fā)性失眠;針刺療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.23;R249.8 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：2095-5707（2021）01-0060-03

失眠，中醫(yī)又稱(chēng)“不寐”“不得眠”，最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·四十六難》“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也”，其病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦失調(diào)、病后體虛，基本病機(jī)為陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)失交。失眠按照不同表現(xiàn)分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、陰虛火旺、心膽氣虛6種證型[1]。賀亞輝認(rèn)為失眠主要是由于人們長(zhǎng)期作息不規(guī)律，導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行紊亂，陰陽(yáng)不能按時(shí)消長(zhǎng)導(dǎo)致，臨床中運(yùn)用子午流注納支法，順應(yīng)人體氣血流注規(guī)律，按時(shí)取穴治療失眠，療效顯著。本人侍診在側(cè)，受益良多，本文細(xì)述賀師運(yùn)用子午流注納支法治療原發(fā)性失眠的經(jīng)驗(yàn)，以供參考。

1 ?子午流注納支法

子午流注納支法是子午流注法中的一種，是根據(jù)十二時(shí)辰經(jīng)氣流行順序而采取的“補(bǔ)母瀉子”治療方法。在《針灸大成·論子午流注法》中論到：“子午流注者，謂剛?cè)嵯嗯?，陰?yáng)相合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開(kāi)闔也。何以子午言之？曰：‘子時(shí)一刻，乃一陽(yáng)之生;至午時(shí)一刻，乃一陰之生，故以子午分之而得乎中也。流者，往也。注者，住也?！盵2]而納支指的是地支，地支依次為子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，對(duì)應(yīng)的臟腑為膽、肝、肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦。子時(shí)代表23：00-1：00的時(shí)間段，此時(shí)膽經(jīng)氣血旺盛;1：00過(guò)后，氣血便流注于肝經(jīng)。氣血依時(shí)流注，日復(fù)一日。子午流注納支取穴法是根據(jù)十二經(jīng)脈循行順序與氣血流注規(guī)律，按時(shí)取穴，例如：當(dāng)辨證為心脾兩虛證時(shí)，依據(jù)氣血流注十二經(jīng)脈順序，得知巳時(shí)脾經(jīng)氣血旺盛，午時(shí)心經(jīng)氣血旺盛，便可在巳時(shí)刺激脾經(jīng)的穴位，午時(shí)刺激心經(jīng)的穴位，以求激發(fā)氣血，達(dá)到最佳療效。

2 ?典型案例

案例1：患者，女，52歲，2019年2月20日初診。主訴：失眠3個(gè)月，加重5 d。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)難以入睡，睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)易醒，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予服用安定藥物后稍有改善，自行停藥。后癥狀反復(fù)，患者自行間斷服用安定等安眠藥物，未見(jiàn)明顯改善。5 d前上述癥狀加重，每日夜間睡眠僅3～4 h，期間醒來(lái)2～3次，醒后難以入睡，甚整夜無(wú)眠。伴精神疲憊，偶有心悸、頭暈?zāi)垦?，自述近?lái)健忘，胃口不佳，易腹脹便溏。舌診：舌質(zhì)淡，苔薄。脈診：脈細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，心脾兩虛型。治法：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。按照子午流注納支法取穴：9：00-11：00（巳時(shí)）取雙側(cè)太白、大都，針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;11：00-13：00（午時(shí)）取雙側(cè)神門(mén)、少?zèng)_，針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。均留針30 min，留針期間每10 min行針捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，2組穴位交替使用，10 d為1個(gè)療程。囑患者規(guī)律作息，避免熬夜。治療1個(gè)療程后，患者睡眠仍差，但能入睡4～5 h，期間醒來(lái)1～2次，醒后30 min能繼續(xù)入睡。按上述方法再次治療2個(gè)療程后，患者睡眠大致恢復(fù)正常，夜間能入睡7～8 h，偶有醒來(lái)，醒后可快速入睡，精神較好，無(wú)心悸、頭暈?zāi)垦?，胃口轉(zhuǎn)佳，二便正常。

按語(yǔ)：患者年齡52歲，正氣虧虛，脾胃虛弱，脾統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，脾虛血虧，無(wú)法溫養(yǎng)心神?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》記載，“心藏神，大汗后則陽(yáng)氣虛，故不眠;心主血，大下后則陰氣弱，故不眠”[3]。心主神志，心神失養(yǎng)，致使失眠多夢(mèng)，難以入睡?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！贝嘶颊弑孀C為心脾兩虛型，故分別取心經(jīng)與脾經(jīng)之原穴神門(mén)、太白進(jìn)行補(bǔ)法刺激，以補(bǔ)益心脾。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》亦曰：“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸?！蓖瑫r(shí)神門(mén)、太白穴也為心經(jīng)與脾經(jīng)的輸穴，輸穴為經(jīng)脈氣血所灌注之處，刺激神門(mén)、太白穴，有利于心脾兩經(jīng)氣血運(yùn)行旺盛。再依據(jù)子午流注納支法中的“子母補(bǔ)瀉”法作為取穴依據(jù)，根據(jù)經(jīng)脈與五輸穴的五行屬性，推算子母關(guān)系，以“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”為原則取心、脾二經(jīng)的母穴。《難經(jīng)·六十四難》論及“陰井木，陽(yáng)井金;陰滎火，陽(yáng)滎水;陰俞土，陽(yáng)俞木;陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火;陰合水，陽(yáng)合土”[4]。心、脾兩經(jīng)均為陰經(jīng)，其中心屬火，脾屬土，故取心經(jīng)的井穴少?zèng)_穴與脾經(jīng)的滎穴大都穴，行補(bǔ)法刺激，以補(bǔ)益心脾。依據(jù)子午流注理論巳時(shí)與午時(shí)分別是脾經(jīng)與心經(jīng)氣血運(yùn)行最旺盛之時(shí)，按時(shí)刺激以上四穴，順應(yīng)自然規(guī)律調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，更能激發(fā)心臟與脾臟之生理功能，補(bǔ)益氣血虧虛，以助睡眠。

案例2：患者，女，45歲，2019年3月20日初診。主訴：失眠1年，加重2周。患者訴平素工作壓力大，經(jīng)常熬夜，常于凌晨入睡，1年前出現(xiàn)入睡困難，夜間睡眠時(shí)間約2～3 h，夜間多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，曾自行間斷服用抗焦慮藥物，睡眠未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，常感心煩心悸，午后易發(fā)熱，伴頭暈耳鳴，口干口苦，易便秘，二三日一行，小便較黃。月經(jīng)尚調(diào)。舌診：舌質(zhì)紅，苔少。脈診：脈細(xì)偏數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，心腎不交型。治法：滋陰降火、交通心腎。按照子午流注納支法取穴：11：00-13：00（午時(shí)）取雙側(cè)神門(mén)、少府，針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法;次日17：00-19：00（酉時(shí)）取雙側(cè)太溪、復(fù)溜，針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;均留針 ?30 min，留針期間每10 min行針捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，2組穴位交替使用，10 d為1個(gè)療程。囑患者放松心情，規(guī)律作息。治療1個(gè)療程后，患者睡眠稍有改善，每日夜間約入睡3～4 h，眠淺，夜間多夢(mèng)，偶有心煩心悸、頭暈耳鳴，但較前明顯減輕。按上述方法再次治療3個(gè)療程后，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間能入睡5～6 h，偶有做夢(mèng)，無(wú)心煩心悸、頭暈耳鳴、口干口苦，午后未見(jiàn)發(fā)熱，大便每日1次，小便正常。

按語(yǔ)：患者年齡45歲，《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！敝概?9歲時(shí)任脈虛，太沖脈衰少，生理機(jī)能可能會(huì)出現(xiàn)下降，此時(shí)腎陰不足為主要表現(xiàn)。心在上焦，屬火;腎在下焦，屬水。正常情況下，心火下降于腎，以資腎陽(yáng)，助腎陽(yáng)溫腎水;腎水上交于心，以助心陰，使心陽(yáng)不亢，從而達(dá)到水火既濟(jì)、臟腑平衡的狀態(tài)。而患者長(zhǎng)時(shí)間生活作息紊亂，且接近七七之際，腎陰耗傷，無(wú)法上交于心，使心火偏旺;心火旺盛，無(wú)法下降于腎，水火不濟(jì)，心腎失交，神志不寧。周衡[5]認(rèn)為，腎為水火之宅，寓真陰而涵真陽(yáng)，若腎陰不足，心火獨(dú)亢，腎陰虧于下，心火蒸灼腎陰，久之陰虛火旺，從而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，引起不寐。神門(mén)穴是心經(jīng)的輸穴和原穴，從五行來(lái)說(shuō)，神門(mén)穴屬土，為心經(jīng)本經(jīng)之子穴。少府穴為心經(jīng)之滎穴，屬火，為心經(jīng)之本穴，依據(jù)子午流注理論中的“子母補(bǔ)瀉”原則，在氣血流注心經(jīng)之時(shí)，也就是午時(shí)對(duì)心經(jīng)之子穴和本穴行瀉法，以瀉偏亢之心火。太溪穴為腎經(jīng)之輸穴、原穴，為腎經(jīng)之氣血聚留之處，出自《靈樞·九針十二原》“陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二”。復(fù)溜穴為腎經(jīng)的經(jīng)穴，屬金，為腎經(jīng)的母穴，在酉時(shí)對(duì)腎經(jīng)氣血聚留之處太溪穴和腎經(jīng)之母穴復(fù)溜穴行補(bǔ)法，此時(shí)腎經(jīng)氣血正旺，刺激兩穴，使腎氣旺盛，腎水得滋。四穴相配，使心火得以疏泄，腎水得以滋養(yǎng)，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，使人安寐。

3 ?小結(jié)

子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具體完善于金元之后。“子午”指的是時(shí)間變化，流注指的是十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行盛衰情況，納支法屬于子午流注針?lè)ǖ囊环N，是以十二地支代表時(shí)辰，按照氣血流注順序，從寅時(shí)（3：00-5：00）開(kāi)始流注肺經(jīng)，依序經(jīng)過(guò)大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)，至肝經(jīng)而終;復(fù)由肝經(jīng)傳于肺經(jīng)，流注不息，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。子午流注理論的運(yùn)用基于“天人合一”的觀(guān)點(diǎn)，療效佳、操作方便、無(wú)副作用，更易于被廣大群眾接受。賀師在臨床中根據(jù)患者具體臟腑的偏盛偏衰，按時(shí)對(duì)不同穴位行補(bǔ)瀉手法，達(dá)陰平陽(yáng)秘、臟腑平衡的狀態(tài)，以改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠類(lèi)型、中醫(yī)證候與病程相關(guān)性的臨床觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：301-304.

[2] 楊繼洲.針灸大成[M].靳賢，補(bǔ)輯重編.黃龍祥，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：152.

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[4] 難經(jīng)[M].孫桐，編.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1988：89.

[5] 胡花婷，何侃成，李東芳，等.周衡辨證論治失眠經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥， 2020，13（1）：125-127.

（收稿日期：2020-05-26）

（修回日期：2020-06-10;編輯：魏民）