陰道假絲酵母菌病與個(gè)人衛(wèi)生的流行病學(xué)探討

湯艷梅 朱燕麗 吳 萍

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116001）

我們生活中常見的被俗稱為霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的，臨床上稱為陰道假絲酵母菌病。我們中的大部分婦女得過1次陰道假絲酵母菌病，其中40%～50%至少?gòu)?fù)發(fā)2次以上。由此可見在大多數(shù)婦女體內(nèi)存在或曾經(jīng)存在陰道假絲酵母菌，并且由于該菌的存在而使她們的身體健康受到影響，近年來國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道此病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。國(guó)內(nèi)關(guān)于該病的發(fā)病人群以及引起疾病的因素報(bào)道較少[2,3]，本次研究目的在于進(jìn)一步了解VVC患者主要發(fā)病年齡，在人群中的發(fā)病率，以及相關(guān)發(fā)病人群的個(gè)人衛(wèi)生流行病學(xué)特征，從而找到患病的危險(xiǎn)因素。探討女性陰道假絲酵母菌病（VVC）的發(fā)病原因，危險(xiǎn)因素和患者的衛(wèi)生習(xí)慣間的關(guān)系，尋找高危人群，制定有效的預(yù)防方案，降低VVC疾病發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 于2009年7月的1個(gè)月就診于大連市友誼醫(yī)院婦科門診及計(jì)劃生育門診的1512名患者，入選條件為非急診有性生活患者，可以進(jìn)行陰道分泌物涂片檢查，能夠配合進(jìn)行回訪的患者，針對(duì)每名患者進(jìn)行調(diào)查登記，入選的患者均于第一次就診時(shí)，填寫調(diào)查表格。負(fù)責(zé)登記人員均進(jìn)行專門統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2 本次調(diào)查研究為整群的橫斷面研究。于2009年7月的1個(gè)月就診于大連市友誼醫(yī)院婦科門診及計(jì)劃生育門診的患者進(jìn)行逐一調(diào)查登記，統(tǒng)一表格，統(tǒng)一要求。婦科檢查同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物涂片，患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，陰道后穹隆的分泌物用無菌棉棒采集涂片后，用0.9%氯化鈉溶液濕片，送入檢驗(yàn)科由專人進(jìn)行鏡檢，根據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.3 若在陰道分泌物涂片中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲可確診陰道假絲酵母菌病患者，同時(shí)伴有以下的臨床表現(xiàn)：陰道瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，分泌物為白色稠厚呈乳酪樣、豆腐渣樣，婦科檢查可見外陰水腫、紅斑，伴有抓痕，陰道黏膜紅腫，通過以上的癥狀和體征可確診VVC患者，對(duì)于確診的VVC患者進(jìn)行詳細(xì)登記。

1.4 調(diào)查表

調(diào)查表的主要內(nèi)容包括患者的個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)常陰道沖洗。1.5 將登記的調(diào)察表格資料內(nèi)容進(jìn)行逐一錄入，建立簡(jiǎn)易的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。調(diào)查后總結(jié)的資料數(shù)據(jù)根據(jù)類型進(jìn)行分類，然后用率、百分比進(jìn)行不同組的比較，組間比較采用χ2。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 通過登記的患者可以確定出就診患者的疾病構(gòu)成

本次調(diào)查中2009年7月就診大連市友誼醫(yī)院婦科門診及計(jì)劃生育門診共有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者1512例，調(diào)查結(jié)果可見表格。其中VVC為594例占39.29%，為就診患者中比例最高，其次為細(xì)菌性陰道炎為357例占 23.61%，其他疾病的患者為335例占22.16%，滴蟲性陰道炎患者為157例占10.40%，記錄不清的患者69例，占4.56%。就診患者不同陰道炎的百分比見表1。

2.2 符合確診條件的VVC患者分成不同年齡組

可以看出年齡構(gòu)成，本次調(diào)查中共根據(jù)不同年齡共分成4組，每組VVC的患病比例不同，由此可以看出不同的年齡組VVC發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05），這次調(diào)查中確診的VVC患者共有594例其中年齡最大的是83歲，年齡最小的為15歲，她們的平均患病年齡為（31.26±10.6）歲，其中這些VVC患者中18～35歲間的患VVC人群占全體患病人群的63.80%，根據(jù)不同的年齡分組，每組患者間感染VVC比例存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 患者不同陰道炎占有百分比 N=1512

表2 VVC感染的患者不同年齡分組百分比

2.3 患有VVC疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，VVC疾病各種危險(xiǎn)因素主要包括患者的月經(jīng)期使用不當(dāng)?shù)男l(wèi)生用品、頻繁使用陰道沖洗器。這次研究針對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生在VVC患者和非VVC患者間進(jìn)行比對(duì)，VVC患病的主要危險(xiǎn)因素與患者經(jīng)常使用的不潔衛(wèi)生用品、頻繁使用陰道沖洗器有關(guān)。此次研究統(tǒng)計(jì)出VVC患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與非VVC患者間存在著顯著差異。個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣主要包括月經(jīng)期間使用不潔衛(wèi)生用品（衛(wèi)生巾、護(hù)理液、衛(wèi)生紙等），及頻繁使用陰道沖洗器（無任何病因），無故沖洗陰道，這些個(gè)人行為使她們的VVC患病率明顯增高。月經(jīng)期使用不潔衛(wèi)生用品的VVC患者中9.43%的人群月經(jīng)期間使用的衛(wèi)生用品無法明確保障安全潔凈，而非VVC的患者中僅有3.81%的人群，頻繁無原因的使用陰道沖洗器的VVC占17.34%，而非VVC的患者為11.11%。VVC疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表3。

表3 VVC組與非VVC組個(gè)人不同衛(wèi)生習(xí)慣分析結(jié)果

3 討 論

3.1 就診的患者中VVC患者占比例高

從我們的這次調(diào)查統(tǒng)計(jì)表中可以看出，2009年7月大連友誼醫(yī)院婦科門診及計(jì)劃生育門診就診患者中，陰道假絲酵母菌病陰道炎為39.31%，是引起陰道炎癥中占的百分比最高，而由線索細(xì)胞感染引起的細(xì)菌性陰道病占23.65%，由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎發(fā)病率為 10.42%。本次調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，陰道假絲酵母菌病陰道炎占39.31%，與Saporiti在2000年美國(guó)患陰道炎疾病的患者調(diào)查VVC占39%，結(jié)果非常的相近[1]。從本次調(diào)查以及相關(guān)的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，可以看出目前VVC疾病在陰道炎患者中占有的比率最高，她們由于個(gè)人的生活習(xí)慣不良，感染VVC后而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更不能進(jìn)行有效控制和治療，使患者的臨床癥狀加重，甚至出現(xiàn)患者的外陰皮膚表皮脫落，陰道黏膜糜爛潰瘍，可以嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。陳曉勤曾在《人工流產(chǎn)手術(shù)與繼發(fā)不孕》中指出[4]，婦科手術(shù)術(shù)前患有VVC的患者，未進(jìn)行系統(tǒng)治療可以增加術(shù)后的宮頸炎、附件炎急、慢盆腔炎等發(fā)病率，嚴(yán)重者可并發(fā)全身真菌感染性敗血癥。由此我們可以認(rèn)為，在進(jìn)行婦科相關(guān)手術(shù)前對(duì)于就診的患者應(yīng)進(jìn)行VVC的篩查，同時(shí)對(duì)已患病的人群進(jìn)行治療。

3.2 患者中VVC的年齡構(gòu)成特征

生育年齡的婦女患有VVC比例最高，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約50%以上的生育期婦女會(huì)發(fā)生VVC，因?yàn)樵诖似陂g女性激素分泌旺盛，而激素水平與VVC的發(fā)病有密切的關(guān)系，目前已證實(shí)雌激素升高后可以使陰道黏膜上皮細(xì)胞增生，黏膜變厚，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量因激素水平升高而明顯增加，陰道酸度增加，有利于假絲菌的生長(zhǎng)并且轉(zhuǎn)化為菌絲相，易于繁殖[5]。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)表可以看出VVC患者中年齡百分比特點(diǎn)為：18～35歲組處于生育期的婦女，她們的卵巢功能正常，雌激素水平最高，因此VVC的發(fā)病百分比也最高（63.80%），其次為36～55歲婦女（28.45%），這段時(shí)期女性的卵巢功能出現(xiàn)下坡階段，雌激素水平逐年下降；對(duì)于＜18歲和＞55歲階段婦女發(fā)病較低（0.84%、0.67%），她們的激素水平最低＜18歲為青春初期，這段時(shí)間卵巢剛開始發(fā)育，而＞55歲為絕經(jīng)期，卵巢無分泌功能或分泌激素極低。這些數(shù)據(jù)可以表明VVC的發(fā)病率低下是因?yàn)槁殉补δ艿拖?，體內(nèi)、分泌雌激素水平較低，從而降低了VVC的發(fā)病機(jī)會(huì)。

3.3 調(diào)查中，VVC組中與非VV對(duì)照組在個(gè)人衛(wèi)生不良習(xí)慣存在差異，不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣包括平時(shí)無故頻繁清洗陰道、月經(jīng)期間清洗陰道和使用不潔的衛(wèi)生用品等均與VVC發(fā)病有關(guān)。我們知道在陰道正常的菌群中主要成員為乳酸桿菌，其作用是與陰道內(nèi)的病原體相抗衡，另外在陰道自凈中起到非常重要的作用，乳酸桿菌主要的作用是增加陰道pH值，使陰道達(dá)到弱堿性，在此環(huán)境中乳酸桿菌可以阻斷白假絲酵母菌的假絲以及它們所產(chǎn)生的孢子對(duì)陰道黏膜的黏附作用，抑制假絲菌的增長(zhǎng)繁殖[6]。假絲酵母菌通常在pH值為4.0～4.7生存，當(dāng)達(dá)到合適的pH值即為4.5同時(shí)滿足生長(zhǎng)的最適宜溫度為37℃，這些適合它們生存的環(huán)境，假絲菌就可以不斷產(chǎn)生芽孢和菌絲。因?yàn)槿梭w內(nèi)首先可以提供良好的生存溫度，平時(shí)沒有任何原因盥洗液反復(fù)沖洗陰道時(shí)，人體陰道本身的內(nèi)環(huán)境就會(huì)被破壞，降低pH值，陰道無法進(jìn)行自凈作用，同時(shí)由于更改了陰道的pH值，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致陰道菌群失衡，在溫度pH值適宜時(shí)假絲菌大量繁殖并產(chǎn)生菌絲。目前在市面上主要使用的陰道消毒沖洗液為含碘、洗必泰等具有消毒作用的洗液，它們?cè)居脕須珀幍兰?xì)菌，但同時(shí)陰道正常菌群（乳桿菌）的生存環(huán)境也被破壞，無法維系陰道內(nèi)正常的菌群平衡，所以停藥后陰道內(nèi)的細(xì)菌很快再次增多，很快引起陰道炎；而鹽水、醋液沖洗陰道，僅起到稀釋陰道酸堿環(huán)境，雖然暫時(shí)因?yàn)橄♂寽p少陰道細(xì)菌比例，不過也導(dǎo)致了酸堿失衡，在這種環(huán)境中也不利于乳桿菌在其內(nèi)的生長(zhǎng)；還有凝膠制劑也是改變pH值當(dāng)然不利于陰道的酸堿平衡等等。Spinillo等[7]在1990年調(diào)查了86例VVC患者，有臨床癥狀或體征分泌物涂片假絲菌陽(yáng)性的VVC患者與非VVC健康人群相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VVC患者的大多數(shù)為貧窮生活保障差，無經(jīng)濟(jì)來源、教育程度低、有不潔個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，頻繁無原因進(jìn)行陰道灌洗或經(jīng)期使用不潔的衛(wèi)生用品的患者VVC的發(fā)病率也明顯升高[8]。目前認(rèn)為，預(yù)防外陰陰道假絲酵母菌病主要遵循以下原則：保持外陰干燥通風(fēng)，創(chuàng)造不利于假絲酵母菌生長(zhǎng)的環(huán)境，避免刺激或損傷陰道。目前采取的預(yù)防措施有：穿棉質(zhì)內(nèi)衣；避免穿過緊的衣服；避免用浴鹽或香皂清洗外陰；避免沖洗陰道；經(jīng)期避免用陰道內(nèi)棉條等[9]。我們目前已經(jīng)明確VVC的主要發(fā)病誘因，因此應(yīng)積極采取預(yù)防方法去除病因，同時(shí)告知患者由于某些不良的衛(wèi)生生活習(xí)慣、以及無法保證衛(wèi)生安全的衛(wèi)生用品均可以引起該病。從上述調(diào)查可以總結(jié)出，首先不主張無原因沖洗陰道，同時(shí)盡量避免經(jīng)期沖洗陰道，使用有衛(wèi)生保障的衛(wèi)生用品，改變目前不好生活的習(xí)慣，在積極預(yù)防VVC的發(fā)生，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，在治療同時(shí)注意預(yù)防，如果需長(zhǎng)期服用抗真菌藥物注意肝、腎功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

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