舒適護(hù)理在新輔助化療的卵巢癌患者中的應(yīng)用

鄭曉榮

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

卵巢癌是一種發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%，具有及高的病死率[1,2]。細(xì)胞減滅術(shù)以及聯(lián)合化療是目前針對(duì)卵巢癌的首選治療模式。因?yàn)橹委熌Ｊ揭约霸\斷模式的限制，卵巢癌的患者大部分屬于晚期，且5年生存率徘徊在25%左右。近年來，人們開始重視新輔助化療治療的意義，且該類療法證明能夠一定程度上提高患者的5年生存率。在取得療效的同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是采用的新輔助化療對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，因?yàn)榧膊”旧硪约爸委熯^程中伴隨的不良反應(yīng)可能對(duì)患者的生活質(zhì)量以及心理產(chǎn)生更加嚴(yán)重的影響[3,4]。怎樣通過正確的處理方式提高治療過程中患者的生存質(zhì)量以及心理狀況進(jìn)行引導(dǎo)是許多護(hù)理工作者共同關(guān)注的問題。舒適護(hù)理是指通過整體性、創(chuàng)造性、個(gè)性化的護(hù)理模式，使患者的個(gè)體達(dá)到生理、心理上的最佳狀態(tài)，或者縮短不愉快的程度。本研究通過癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表以及抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的卵巢癌患者的生活質(zhì)量以及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷舒適護(hù)理模式對(duì)于該類患者的生活、心理的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究共納入在院收治的卵巢癌患者40例，所有患者經(jīng)病檢證實(shí)為卵巢癌，患者屬于第一次收治。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。病理分級(jí)G1～G2期17例，G3期23例。隨機(jī)分為2組，分別為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組20例，年齡（61±12）歲，高中文化程度及以上患者8例，初中文化程度7例，小學(xué)文化程度5例。對(duì)照組20例，年齡（58±9）歲，高中文化程度及以上患者7例，初中文化程度6例，小學(xué)文化程度7例。術(shù)前診斷T2c期14例，T2c期6例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組采用舒適護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，基本干預(yù)模式包含：化療前向患者介紹化療的藥物名稱、方案、毒副作用以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促經(jīng)患者針對(duì)新輔助化療的心理適應(yīng)性；根據(jù)化療方案、藥物選擇合適的血管以及穿刺針以防止血管反應(yīng)；選擇合適的輸液速度、藥物使用順序，在每一組化療結(jié)束時(shí)，應(yīng)用0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL快速輸注充分沖洗，對(duì)持續(xù)泵入化療藥物患者每8h沖管一次；要求患者在輸液期間減少肢體活動(dòng)、選擇最舒適的體位；指導(dǎo)患者實(shí)行兩餐制飲食，減輕化療過程中的胃腸道不良反應(yīng)；用藥期間，要求患者飲食清淡少油膩，應(yīng)用水量控制在2000～3000mL，以淡綠茶為主；化療期間播放輕松、鎮(zhèn)靜、愉悅的輕音樂，達(dá)到分散患者注意力的作用；為患者提供安靜、整潔、無異味的環(huán)境，避免光線直射；保持口腔清潔；對(duì)于失眠、頭痛的患者采用多種途徑幫助患者放松，必要的時(shí)候可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；對(duì)于出現(xiàn)疼痛患者，要求護(hù)理人員操作做到穩(wěn)定、準(zhǔn)確、快速，且嚴(yán)格按照三階梯方案用藥；對(duì)于出現(xiàn)血常規(guī)異常的患者予以對(duì)癥治療。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及心理狀況變化比較

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，尤其針對(duì)生活指導(dǎo)以及心理調(diào)適。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

以量表形式進(jìn)行調(diào)查研究，40名患者分別在入院時(shí)以及新輔助化療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，使用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行觀察，通過比較分值高低反應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的作用。采集相關(guān)信息，比較患者入院時(shí)以及新輔助化療結(jié)束后生活方式及知識(shí)缺乏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，不同處理組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

2 結(jié) 果

2.1 舒適護(hù)理前后患者生活方式以及知識(shí)缺乏情況比較

入院早期，干預(yù)組20例患者中存在高脂飲食情況13例，有吸煙習(xí)慣患者5例，酗酒患者3例，知識(shí)缺乏患者17例。對(duì)照組20例患者中存在高脂飲食情況患者15例，有吸煙習(xí)慣患者4例，酗酒患者2例，知識(shí)缺乏患者18例。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）

新輔助化療患者采用舒適護(hù)理后，干預(yù)組20例患者中存在高脂飲食情況3例，所有患者戒除吸煙與飲酒習(xí)慣，19例患者達(dá)到對(duì)治療相關(guān)情況了解的程度。對(duì)照組存在高脂飲食情況8例，3例患者保持吸煙習(xí)慣，酗酒患者2例，知識(shí)缺乏患者12例。兩組飲食改善程度以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量及心理狀況變化比較

干預(yù)組與對(duì)照組的生活質(zhì)量以及心理狀況與入院時(shí)比較，均有不同程度的改變，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＜0.05）。其中，干預(yù)組的QL分值的上升程度以及抑郁、焦慮自評(píng)分值的降低程度大于對(duì)照組，降低幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討 論

卵巢癌的主要發(fā)病人群是中老年女性患者。該類疾病是嚴(yán)重危害女性健康最嚴(yán)重的一類疾病?；颊咴诘弥疾〉耐瑫r(shí)，將經(jīng)歷一個(gè)痛苦的心理歷程以及艱難的治療過程。無論是心理還是生理均將承受巨大的壓力。因此，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的必要性不斷的增加。作為醫(yī)療護(hù)理人員，全面了解患者的生存質(zhì)量以及心理狀況，對(duì)于幫助患者生理以及心理的全面康復(fù)具有及其重要的意義。

引起采用新輔助化療的卵巢癌患者不舒適的原因主要包括：心理上的恐懼，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度不足，對(duì)于醫(yī)院的環(huán)境不適應(yīng)，心理上缺乏足夠的安全感與支持，隱私被泄漏帶來的不安全感。在生理方面主要包括：化療藥物伴隨的不良反應(yīng)，包括嘔吐、血管病變等，噪音、新環(huán)境等帶來的心理方面的焦慮、抑郁以及悲觀等負(fù)面情緒等等[5-7]。

因此，有針對(duì)性的開展舒適護(hù)理，尤其強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理過程，采用整體、個(gè)性、有效的舒適護(hù)理模式，幫助患者在心理以及生理方面達(dá)到最佳的舒適狀態(tài)是我們本次開展舒適護(hù)理研究的出發(fā)點(diǎn)。我們的護(hù)理模式包括心理方面最大程度的給予患者心理滿足、安全與尊重。給予患者疾病相關(guān)的信息，使患者在整個(gè)治療過程中保持對(duì)醫(yī)療過程充分的信任，最大程度的防止抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)化療過程中可能導(dǎo)致不舒適的諸多因素提出特定的解決辦法，盡量減少和避免因?yàn)橹委煂?dǎo)致患者的身體受到傷害的事件發(fā)生。研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，采用舒適護(hù)理模式下的患者，能夠較好的配合醫(yī)生完成治療全過程，且對(duì)于疾病的認(rèn)知程度較一般的護(hù)理模式有不同程度的提升。患者的心理與生理均呈現(xiàn)一個(gè)較好的狀態(tài)。

采用舒適護(hù)理模式，針對(duì)新輔助化療的卵巢癌患者開展干預(yù)，可以幫助患者的心理以及生理處于一個(gè)較好的狀態(tài)，患者在疾病的治療過程中感到舒適，最大程度的減少可能的護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高患者的滿意程度，具有較好的社會(huì)推廣價(jià)值。

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