復(fù)方骨肽注射液聯(lián)合彌可保治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃承杰

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

腰椎間盤突出癥系指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核脫出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。海門市人民醫(yī)院自2009年8月至2011年8月，在本院原對腰椎間盤突出癥的常用治療技術(shù)（如脫水劑、理療）基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，配以復(fù)方骨肽注射液聯(lián)合彌可保治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182 例患者均來自海門市人民醫(yī)院住院病例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組92例，男53例，女39例，年齡26～74歲，平均年齡50歲，病程5～12d；對照組90例，男52例，女38例，年齡24～78歲，平均年齡52歲，病程8～21d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)骨盆牽引；20%甘露醇250mL+地塞米松10mg靜脈滴注，連用3d后地塞米松逐漸減量；美洛昔康復(fù)7.5mg 口服，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用：①0.9%氯化鈉注射液250mL+復(fù)方骨肽注射液注射液20mL，靜脈滴注，1次/d；②0.9%氯化鈉注射液250mL+彌可保0.5mg。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷按 Nakano標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)，癥狀完全消失，無行動(dòng)及功能障礙，恢復(fù)正常工作；良，偶有腰部酸痛，勞累或過度活動(dòng)后感腰部酸脹或下肢酸脹感加重，能勝任原工作，對日常生活無影響；可，癥狀同前或輕度改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動(dòng)；差，癥狀、體征無改善，甚至加重，不能從事正常工作，生活質(zhì)量受到影響。

2 治療效果

表1 兩組治療效果比較

由表1可見，觀察組有效率為92.4%，顯著優(yōu)于對照組的75.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。提示復(fù)方骨肽注射液聯(lián)合彌可保配合常規(guī)西藥、牽引治療腰椎間盤突出癥的療效。

3 討 論

腰痛和放射性下肢疼痛是腰椎間盤突出癥的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)96.5%[2]，以腰2～3、腰3～4間隙發(fā)病引起股神經(jīng)痛，以腰4～5、腰5-骶1間隙發(fā)病引起坐股神經(jīng)痛。受壓神經(jīng)根因破裂的椎間盤組織產(chǎn)生的化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生急性炎性反應(yīng)，使神經(jīng)根充血、水腫和極度敏感，引起根性神經(jīng)痛[2]。所以只有有效控制神經(jīng)根的水腫和炎性反應(yīng)，其疼痛癥狀和功能障礙才可以緩解和消除。以往對腰椎間盤突出癥的常用如脫水劑、理療等治療，而筆者在原有常規(guī)技術(shù)基礎(chǔ)上加用甲鈷胺和復(fù)方骨肽注射液，在保守治療中可有效減輕神經(jīng)根的水腫、炎性反應(yīng)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的康復(fù)。

3.1 甲鈷胺注射治療腰椎間盤突出癥的藥理機(jī)制

甲鈷胺有修復(fù)損傷的神經(jīng)和鎮(zhèn)痛效果。研究表明，甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶；甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和加速突觸傳遞恢復(fù)，可使軸索結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的輸送正?；?；促進(jìn)髓鞘和軸突再生[3]。甲鈷胺可直接作用于感覺神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛的效果[4]。有關(guān)研究表明，早期彌可保治療可以防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性的脫髓鞘改變[5]。因此彌可?？纱龠M(jìn)受損傷神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)緩解患者的神經(jīng)根疼痛。

3.2 復(fù)方骨肽注射液治療腰椎間盤突出癥的藥理機(jī)制

復(fù)方骨肽注射液的有效成分為骨多肽和全蝎多肽。經(jīng)分離研究，骨多肽中含有骨形態(tài)蛋白（BMP）等多種骨生長因子以及有機(jī)鈣、磷、無機(jī)鈣、微量元素、氨基酸等，故骨多肽能促進(jìn)成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞的分化增殖；調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞復(fù)制和基質(zhì)合成；調(diào)節(jié)骨代謝，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加骨鈣沉積和骨鈣含量[6]。而往往老年腰椎間盤突出癥患者多伴有骨質(zhì)疏松，復(fù)方骨肽中的骨多肽可調(diào)節(jié)骨骼代謝，防止骨質(zhì)疏松，治療骨質(zhì)疏松引起的疼痛。全蝎多肽中含有蝎毒鎮(zhèn)痛肽（SAP）和蝎毒抗炎肽（SPP）等活性成分，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛消腫作用。韓雪飛[7]等從粗蝎毒中成功地分離純化了鎮(zhèn)痛活性肽，臨床驗(yàn)證對多種急、慢性疼痛均有較強(qiáng)抑制作用，且具有較好的修復(fù)受損神經(jīng)的功效。臨床研究，全蝎多肽中含有蝎毒鎮(zhèn)痛肽（SAP）和蝎毒抗炎肽（SPP）等活性成分，具有促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，拮抗急性非特異性炎癥和慢性非特異性炎癥的作用；同時(shí)也具有增強(qiáng)局部細(xì)胞代謝活動(dòng)，消除腫脹的作用[8]。因此，復(fù)方骨肽中的全蝎多肽可減輕神經(jīng)根水腫和炎性反應(yīng)，緩解疼痛。

綜上所述，復(fù)方骨肽注射液聯(lián)合彌可保治療腰椎間盤突出癥，可促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，調(diào)節(jié)骨骼代謝，防治骨質(zhì)疏松，同時(shí)具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，臨床療效確切，甚至能讓多數(shù)患者避免行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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