兩種霧化方法對(duì)毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

黃云峰

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染性疾病，2歲以下發(fā)病多見(jiàn)，常由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。表現(xiàn)為突然發(fā)生的咳嗽、喘憋，聽診可聞及肺部哮鳴音和濕啰音，嚴(yán)重者可損傷肺部，甚至由于細(xì)支氣管狹窄導(dǎo)致通氣功能障礙引起呼吸衰竭。霧化吸入是其重要治療措施之一，本研究通過(guò)對(duì)110例毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭的患兒采取兩種霧化吸入，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭的患兒110例，隨機(jī)分為兩組，每組55例。觀察組患兒中男32例，女23例；年齡1～15個(gè)月，平均8.4個(gè)月，＜6個(gè)月30例（占54.5%）；對(duì)照組患兒中男30例，女25例；年齡1.5～16個(gè)月，平均8.9個(gè)月，＜6個(gè)月29例（占52.7%）。兩組患兒從性別、年齡方面比較差異不大（P＞0.05），有可比性。所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 研究方法

兩組患兒均給予解痙、祛痰、止咳、抗病毒等治療，必要時(shí)給予低流量吸氧、吸痰，對(duì)于難以糾正的呼吸衰竭，達(dá)到上機(jī)指征的患兒給予機(jī)械通氣。兩組患者霧化治療使用的壓縮霧化機(jī)均由德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)，布地奈特均為阿斯利康公司生產(chǎn)，沙丁胺醇均為葛蘭素史克公司生產(chǎn)。使用前對(duì)霧化器性能進(jìn)行檢查，根據(jù)患兒選擇合適大小的面罩。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)霧化吸入方式，即布地奈德霧化液與沙丁胺醇霧化液同時(shí)吸入，隨后給予拍背吸痰。

1.2.2 觀察組

采用新的霧化吸入方式。先給予0.9%氯化鈉溶液霧化吸入以濕化氣道，然后通過(guò)拍背吸痰對(duì)呼吸道給予清理。隨后霧化吸入沙丁胺醇，并于15min后霧化吸入布地奈德。

1.2.3 注意事項(xiàng)

霧化吸入藥物前，應(yīng)準(zhǔn)確配藥。在大量霧化吸入生理鹽水時(shí)，應(yīng)選擇側(cè)臥拍背，有利于痰液稀釋并吸出，以免堵塞氣道。霧化吸入整個(gè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密看護(hù)患兒，并注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止吸入，通知醫(yī)師及時(shí)處理。對(duì)于長(zhǎng)期使用布地奈德者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防霉菌感染。嚴(yán)格消毒相關(guān)物品，并使用一次性口含器，以免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒哮鳴音消失時(shí)間、出院時(shí)間、入院24h內(nèi)血?dú)夥治龌謴?fù)正常人數(shù)以及住院期間機(jī)械通氣人數(shù)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

由表1可以看出，觀察組患兒肺部哮鳴音消失時(shí)間及出院時(shí)間均早于對(duì)照組；入院24h后血?dú)夥治龌謴?fù)正常人數(shù)多于對(duì)照組；住院期間機(jī)械通氣人數(shù)少于對(duì)照組。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎作為嬰幼兒喘息性疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)。發(fā)作時(shí)氣道黏膜充血、水腫，分泌物增加、黏稠，并有不同程度的管壁平滑肌痙攣和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。

布地奈德是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，對(duì)氣道中免疫細(xì)胞的活性有抑制作用，可以減少炎性介質(zhì)的分泌，緩解喘憋、氣促、咳嗽等癥狀，同時(shí)可以降低氣道阻力，改善肺功能[3]。沙丁胺醇是一種選擇性腎上腺受體激動(dòng)劑，霧化后可直達(dá)下呼吸道，對(duì)氣道擴(kuò)張作用十分明顯[4]。治療時(shí)，先大量霧化吸入生理鹽水是為了濕化氣道和稀釋黏稠分泌物，在拍背吸痰時(shí)將痰液堵塞氣道可能降至最低。應(yīng)用沙丁胺醇15min后再使用布地奈德是為了先擴(kuò)張支氣管，以使后者盡可能到達(dá)細(xì)支氣管，減輕局部病變，改善通氣。本研究結(jié)果證實(shí)，該方法是切實(shí)可行且有效的。

表1 兩組患者治療效果比較

因此，采用新的霧化方式可以在較短時(shí)間內(nèi)改善病情和出院，并減少機(jī)械通氣的使用。其操作方便，值得臨床推廣。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1199-2531.

[2]劉秀芹,袁湘,劉賽軍,等.布地奈德、可必特加氨溴索霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(5)：12-14.

[3]彭東紅,黃英,陳坤華,等.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(4)：304-306.

[4]吉波,張艷志.沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009(21)：86-87.