顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣患者的心理調(diào)查分析

郭宇鵬 王曉松 陳國強* 朱 焱 左煥琮 唐勁天 肖 慶 鄭佳平 梁 暉

（清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100049）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉及頸闊肌的不自主抽搐，且無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，癥狀可因疲勞、緊張加劇。HFS是功能神經(jīng)外科常見病，病因97.98%是因為顱內(nèi)動脈（小腦前下動脈、椎動脈等）壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)（root exit zone，REZ），罕見的情況是繼發(fā)于橋小腦角區(qū)膽脂瘤、腦干內(nèi)占位性病變（約占0.88%）等[1]。HFS可對患者的心理產(chǎn)生許多不良影響，患者的抑郁、焦慮情緒比較普遍，抑郁及焦慮的發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。本研究對清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科2010年9月1日至2010年9月30日進行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression,MVD）治療的部分患者進行療效觀察及心理調(diào)查分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科2010年9月1日至2010年9月30日進行MVD治療的年齡在40～59歲，病程在4～8年的22名面肌痙攣患者進行調(diào)查分析，其中男性4例，女性18例。平均年齡 48.9歲，右側(cè)9例 ，左側(cè)13例。病史平均6.17年。患者術(shù)前均服用藥物或行針灸、封閉，肉毒素局部注射等治療，癥狀不能控制或復發(fā)。術(shù)前均行頭顱MRI檢查，排除顱內(nèi)腫瘤。

1.2 方 法

調(diào)查工具：Zung 自評焦慮量表 （SAS），Zung 自評抑郁量表（SDS）。術(shù)前心理調(diào)查：入院后與患者進行有效的溝通，在充分取得患者信任的基礎(chǔ)上，在入院 1～2 d后進行第一次評定，由專人發(fā)放問卷，患者自行填寫或?qū)Ｈ酥笇У姆绞竭M行填寫，然后收回。術(shù)前教育：在術(shù)前由專人對患者進行內(nèi)容統(tǒng)一的術(shù)前教育，包括詳細介紹手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)的有效率及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生率等。手術(shù)方法：患者均采用MVD術(shù)治療，手術(shù)采用統(tǒng)一的體位、切口及麻醉方式和手術(shù)方式，并由同一術(shù)者實施手術(shù)，手術(shù)植入材料均使用醫(yī)用滌綸補片，術(shù)前術(shù)后均不使用抗焦慮及抗抑郁藥物。術(shù)后療效評價及心理調(diào)查：在手術(shù)后 4～5d患者術(shù)后早期惡心嘔吐等低顱壓反應消失或減輕，在查看切口愈合良好后，進行第二次評定，評價患者的病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并由專人發(fā)放問卷，患者自行填寫或?qū)Ｈ酥笇У姆绞竭M行填寫，然后收回。在術(shù)后6個月郵寄問卷，患者填寫后寄回。

1.3 統(tǒng)計學處理

用 SPSS14.0 軟件包應用配對t檢驗和成組t檢驗對術(shù)前術(shù)后SAS、SDS標準評分的均數(shù)進行比較，P＜0.05 為差異有顯著性；P＜0.01 為差異有非常顯著性。

2 結(jié) 果

22例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)動脈血管壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)，均使用醫(yī)用滌綸補片改變血管走行，使面神經(jīng)出腦干區(qū)充分減壓。本組無死亡病例，無嚴重感染及術(shù)后出血病例；在評價療效時86.4%（19例）癥狀完全緩解，13.6%癥狀減輕（3例），無術(shù)后無效病例；出現(xiàn)并發(fā)癥3例（13.6%），其中一過性輕度面癱2例（3.1%），耳鳴1例（4.5%）。手術(shù)前及術(shù)后4～5d的SAS、SDS評分結(jié)果見表1，應用配對t檢驗對評分結(jié)果的均數(shù)進行比較。

表1 手術(shù)前后患者的SAS、SDS評分比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者的SAS、SDS評分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后 P SAS 34.32±10.64 31.05±10.95 ＞0.05 SDS 33.32±9.69 31.45±9.21 ＞0.05

術(shù)后6個月郵寄問卷，收回10份問卷SAS、SDS評分結(jié)果見表2，應用成組t檢驗對術(shù)前及術(shù)后6個月的評分結(jié)果的均數(shù)進行比較。

表2 手術(shù)前及術(shù)后6個月患者的SAS、SDS評分比較（±s）

表2 手術(shù)前及術(shù)后6個月患者的SAS、SDS評分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后6個月 P SAS 34.32±10.64 15.1±6.40 ＜0.01 SDS 33.32±9.69 11.30±5.14 ＜0.01

HFS患者多數(shù)存在焦慮、抑郁心理變化[3]，從表1可見，術(shù)后早期在大部分患者癥狀完全緩解的情況下，焦慮、抑郁評分分值均有所降低，但與術(shù)前相比均無顯著性差異。但術(shù)后6個月，焦慮、抑郁評分均明顯降低，統(tǒng)計學差異非常顯著。

3 討 論

本研究病例均為原發(fā)性面肌痙攣病例，行MVD術(shù)治療效果良好，據(jù)大量病例統(tǒng)計報道長期有效率可達97%[1-4]，在本組病例中術(shù)后早期89.2%的患者癥狀完全緩解，在調(diào)查中焦慮、抑郁評分分值均有所降低，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計學意義，表明在術(shù)后療效良好的情況下，術(shù)后早期患者的不良心理狀態(tài)并無明顯改善。術(shù)后6個月，患者的焦慮、抑郁評分顯著降低，一方面進一步表明HFS可明顯影響患者的心理狀態(tài)，另一方面表明HFS患者在治愈后，心理狀態(tài)的異常在術(shù)后一段時間可以得到很好的恢復。

HFS患者單側(cè)面部肌肉不自主抽搐，影響學習工作和睡眠，多數(shù)患者經(jīng)過長期服藥、針灸及封閉注射等多種治療方法無效或多次復發(fā)，加之長期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，患者普遍對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂慮心理，且女性患者比男性患者明顯[2]。入院后患者對手術(shù)治療的過程及預后不了解，往往會對手術(shù)的風險性及并發(fā)癥擔心，加重焦慮抑郁情緒。本組病例在術(shù)前術(shù)后均進行了一些心理干預措施：術(shù)前均由專人對患者進行統(tǒng)一的術(shù)前教育，包括盡量詳細介紹手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)的有效率及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生率，降低患者對疾病的不確定感，讓患者有充分的心理準備，對手術(shù)的療效和并發(fā)癥建立科學的認識。同時在術(shù)后密切關(guān)注患者的生理和心理變化，使患者對術(shù)后早期的低顱壓等副反應有充分的心理準備，對并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

HFS絕大多數(shù)患者的癥狀可以通過微血管減壓術(shù)得到有效治療，在術(shù)前術(shù)后采取了簡單的心理干預的情況下，心理狀況的異常在術(shù)后的早期卻沒有明顯改善。造成這種結(jié)果的原因可能有，術(shù)后早期部分患者的癥狀還未完全緩解以及目前在HFS等功能神經(jīng)外科疾病的治療中對心理干預措施不夠重視等。術(shù)后6個月，患者的心理狀況明顯改善，如何進行進一步的干預加速術(shù)后患者的心理恢復，是應當加以重視的問題。

HFS等功能神經(jīng)外科疾病往往影響患者的情緒及生活質(zhì)量，患者常伴有心理變化，心理變化應該作為疾病的一個部分看待。有報道單純采用心理治療配合生物反饋訓練治療HFS，可得一定療效[5]?？菇箲]藥如安定、羅拉等及抗癲癇藥苯妥因鈉、卡馬西平等，可減輕癥狀，穩(wěn)定情緒，對某些HFS患者有一定療效。心理治療應作為HFS等功能神經(jīng)外科疾病整體治療的一個有機組成部分。這些疾病除了對患者的心理、生理產(chǎn)生不良影響外，還對患者的家庭系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的不良影響。完善的治療還應考慮對家庭實施心理干預，例如對父母患HFS的子女的心理干預。

現(xiàn)在醫(yī)學模式正從生物-醫(yī)學模式，向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學工作者需要深入認識醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的深遠意義，樹立生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的整體醫(yī)學觀?，F(xiàn)代醫(yī)學模式認為，作為醫(yī)學研究對象的人，不僅是由各個器官組織組成的有機實體，而且是具有各種復雜心理的社會成員。許多疾病并不是單獨由細菌、病毒或各種理化因素引起的，而是與有害心理、社會因素有密切關(guān)系，并且疾病又可以產(chǎn)生有害心理、社會因素。

心理干預應該作為綜合性整體治療功能神經(jīng)外科疾病的重要部分，而不僅僅只是手術(shù)治療之外的一種孤立形式。術(shù)前進行有效的心理疏導和健康教育，術(shù)后心理關(guān)懷可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕癥狀，有利于患者康復，加速患者的心理狀態(tài)恢復，并對緩解當前緊張的醫(yī)患關(guān)系有一定幫助。本研究患者時間跨度較小，混雜因素對研究的干擾相對較小；但是限于研究條件也存在著調(diào)查間隔較短、缺乏多時間段隨訪調(diào)查等缺陷，可能影響調(diào)查研究結(jié)果，有待進一步加強隨訪調(diào)查分析，并擴展研究深度廣度，進一步為臨床治療服務。

[1]左煥琮,陳國強,袁越,等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(11)：684-687.

[2]吳皓,陳蕾倩,董偉,等.面肌痙攣病人心理狀況評估[J].健康心理學雜志,2000,8(1)：66-67.

[3]王宏,張惠麗,李曉軍,等.瞼肌及面肌痙攣病人心理健康狀態(tài)研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(4)：141-142.

[4]Barker FG 2nd,Jannetta PJ,Bissonette DJ,et al.Microvascular decompression for hemifacial spasm[J].J Neurosurg.,1995,82(2)：201-210.

[5]秦洪云,陸雪松,何家聲,等.面肌痙攣患者心理治療配合生物反饋訓練的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(2)：140-144.