顱腦外傷患者健康教育過程中存在的問題及對策

郭國云 杜紅梅 孫秀蘭

（萬載縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336100）

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能夠幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。針對顱腦外傷患者起病急、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，做好顱腦外傷患者的健康教育，對促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生、降低病死率都起著非常重要的作用。但在落實(shí)過程中也存在著一些問題，為此，對萬載縣人民醫(yī)院2008年1至12月118名住院患者或家屬進(jìn)行了健康教育效果問卷調(diào)查，分析存在的問題，并采取相應(yīng)措施，以提高健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2008年1 至12月，腦外科118名住院患者或家屬，年齡12～68歲，其中腦挫裂傷34例，腦出血49例，腦震蕩27例，顱骨骨折8例。文化程度大專以上11人，中學(xué)68人，小學(xué)36人，文盲3人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對118名患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解健康教育和效果，其主要內(nèi)容有：入院指導(dǎo)，各項(xiàng)檢查知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、出院指導(dǎo)9個(gè)方面。

1.3 調(diào)查方法

將以上9項(xiàng)內(nèi)容制成問卷調(diào)查表，發(fā)給患者，神志不清的患者由家屬代填，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)定了解、不太了解和不了解，供被調(diào)查者選擇。發(fā)出問卷120份，收回118份，回收率98.3%。

2 結(jié) 果

在118份問卷調(diào)查表中，有929項(xiàng)填了解，其中有133項(xiàng)填不了解或不太了解（表1）。

表1 118份健康教育效果問卷調(diào)查結(jié)果（%）

3 討 論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 疾病相關(guān)知識(shí)和各項(xiàng)檢查知識(shí)

這兩項(xiàng)內(nèi)容不了解或不太了解的人比較多，如腦外傷后為什么會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙，為什么要臥床并抬高頭腦15°～30°，不理解入院時(shí)做了CT檢查，而幾小時(shí)或幾天后再做CT檢查的原因。這說明部分護(hù)士沒有能夠主動(dòng)向患者或家屬介紹顱腦外傷后的病情發(fā)展、預(yù)后、并發(fā)癥、后遺癥和各項(xiàng)檢查的必要性、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果等。

3.1.2 入院指導(dǎo)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)

也有15.25%～16.21%的患者或家屬不了解或不太了解，主要原因是顱腦外傷患者多數(shù)都是急診入院，急診手術(shù)，護(hù)士由于忙于搶救患者，沒有時(shí)間給家屬做詳細(xì)的入院指導(dǎo)和術(shù)前健康指導(dǎo)，加上此時(shí)家屬心情也比較焦急，即使護(hù)士做了，效果也不理想。

3.1.3 用藥知識(shí)方面

有些患者或家屬對藥物的作用、用藥方法、注意事項(xiàng)不了解，如甘露醇是顱腦外科常用的脫水劑，其脫水機(jī)制是：快速輸入后，血漿滲透壓迅速上升，在血-腦組織之間建立滲透梯度，將腦組織中的水分吸到血液中而產(chǎn)生脫水作用。故需快速滴注，而有些護(hù)士沒有講明快速滴注的重要性，家屬趁護(hù)士不在時(shí)有意將滴速減慢，而影響治療效果。

3.1.4 治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)

顱腦外傷患者治療護(hù)理比較復(fù)雜，經(jīng)常要為患者吸痰、吸氧、導(dǎo)尿、插胃管、更換各種引流管，有的護(hù)士在操作前沒有講明操作目的，造成家屬誤解。如留置導(dǎo)尿和長期鼻飼患者，每周要更換導(dǎo)尿管和胃管，而有的家屬不理解，認(rèn)為這增加了患者痛苦和費(fèi)用。

3.1.5 功能鍛煉知識(shí)

對于長期臥床的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段正確指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，不能入院時(shí)做一次性指導(dǎo)。

3.1.6 飲食指導(dǎo)

對于文化程度不高的患者，護(hù)士要用通俗易懂的語言進(jìn)行具體的指導(dǎo)。如流質(zhì)飲食是指牛奶、豆?jié){、湯水等無渣的食物。

3.1.7 出院指導(dǎo)

重度顱腦損傷患者，多數(shù)都留下一些后遺癥，部分護(hù)士在患者出院時(shí)沒有幫助患者制度出具體的康復(fù)措施和復(fù)診時(shí)間。

3.2 存在問題

3.2.1 思想上不夠重視

少數(shù)護(hù)理人員存在著重治療性操作，疏護(hù)理性照顧的觀念和行為[1]。沒有意識(shí)到健康教育的重要性和自己的職責(zé)，只是被動(dòng)地回答患者或家屬的提問，不能根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行主動(dòng)的、系統(tǒng)的健康教育。

3.2.2 理論知識(shí)缺乏

由于健康教育內(nèi)容廣泛，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，加上顱腦的解剖、生理、病理都比較復(fù)雜，部分護(hù)士又未經(jīng)過專門的健康教育培訓(xùn)，缺乏一定的理論知識(shí)和健康教育技巧，難于做到主動(dòng)的，有價(jià)值的健康指導(dǎo)。

3.2.3 缺少教育時(shí)間

腦外科患者多數(shù)病情危重，護(hù)理操作多，護(hù)士忙于應(yīng)付臨床護(hù)理工作，沒有充足的時(shí)間與患者交流。

3.2.4 缺乏溝通技巧

由于患者和家屬的心情都比較焦急、悲觀，面對這種狀況，有些護(hù)士不知怎樣與家屬進(jìn)行有效的溝通，而使健康教育計(jì)劃難于落實(shí)。

3.2.5 教育對象不固定

顱腦損傷患者住院時(shí)間長，急性期多數(shù)神志不清，健康教育的對象都是陪護(hù)人員，而陪護(hù)人員又經(jīng)常變動(dòng)，使健康教育計(jì)劃不能連續(xù)貫穿落實(shí)。

3.2.6 患者或家屬接受能力有限

部分患者或家屬文化程度低，理解和接受能力差，甚至對護(hù)士不信任，不能接受健康教育。

3.3 對 策

3.3.1 轉(zhuǎn)變思想觀念，重視健康教育工作

健康教育是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果、評價(jià)整體護(hù)理的重要指標(biāo)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者的死亡與知識(shí)缺乏、情緒變化、生活護(hù)理不當(dāng)有直接關(guān)系[2]。因此，護(hù)理人員必須清楚意識(shí)到，臨床健康教育是醫(yī)院的重要職能，它不僅起到了連接健康知識(shí)與健康行為，傳播知識(shí)、矯正態(tài)度和行為的橋梁作用，而且也發(fā)揮了治療作用，是醫(yī)護(hù)服務(wù)的補(bǔ)充[3]。

3.3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，促進(jìn)健康教育技能的提高

護(hù)理人員對疾病的認(rèn)識(shí)程度影響到健康教育的落實(shí)和質(zhì)量[4]。護(hù)士由于對疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，健康教育只是在簡單和常規(guī)的知識(shí)教育上，缺乏對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)和教育。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長要安排護(hù)士參加主管醫(yī)生的業(yè)務(wù)查房，疑難病例討論，增加對疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要經(jīng)常開展健康教育知識(shí)和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加護(hù)理大專、本科學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高其健康教育的能力和技巧。

3.3.3 制定科學(xué)的教育計(jì)劃

要求護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)用循證護(hù)理原則，慎重、準(zhǔn)確運(yùn)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的健康情況，制定出完整科學(xué)的教育方案。從而做到因人施教，節(jié)約教育時(shí)間，以取得最佳的教育效果[5]。

3.3.4 采取階段性的教育方式

在實(shí)施健康教育過程中，護(hù)士要把握好時(shí)機(jī)，根據(jù)疾病的不同階段，采取相應(yīng)的教育措施。如入院教育穩(wěn)定情緒，術(shù)前教育接受事實(shí)、配合治療，急性期挽救生命、防止各種并發(fā)癥，康復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉、減少后遺癥的發(fā)生。每一個(gè)階段都有不同的特點(diǎn)和重點(diǎn)，護(hù)士不能在同一時(shí)間把所有的信息都灌輸給患者。對接受能力差的患者要反復(fù)多次、個(gè)別教育，才能達(dá)到預(yù)期效果。

3.3.5 建立良好的人際關(guān)系

人際關(guān)系是彼此之間思想情感上的距離，良好的人際關(guān)系是溝通的基本原則之一，而良好的護(hù)患溝通又是開展健康教育的前提。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常與其交流，了解患者的心理活動(dòng)與要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者和家屬的信任，這對落實(shí)健康教育計(jì)劃有非常大的作用。

3.3.6 加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高健康教育質(zhì)量

科室或護(hù)理部要組織健康教育質(zhì)控小組，定期檢查健康教育的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，正確引導(dǎo)，及時(shí)糾正偏差。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)為腦外科提供必要的人力、物力和經(jīng)濟(jì)保障。

4 結(jié) 論

健康教育的目標(biāo)是幫助每個(gè)個(gè)體充分發(fā)揮其在健康方面的潛能，力求人們在維護(hù)身心健康方面達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一。對顱腦外傷患者健康教育過程中存在的不足應(yīng)引起護(hù)理人員足夠的重視，護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握健康教育的理論和技能，才能提高健康教育的效果。

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[4]彭谷華,徐繼紅,張慧珍,等.退行性關(guān)節(jié)炎患者自我保健的健康教育[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(3)：73-74.

[5]孫茜.健康教育質(zhì)量控制的實(shí)施與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(5)：86.