住院患者意外跌倒防范的相關(guān)性研究

048006 山西晉城煤業(yè)總醫(yī)院 陳新芳

住院患者意外跌倒防范的相關(guān)性研究

048006 山西晉城煤業(yè)總醫(yī)院 陳新芳

目的 通過評估患者跌倒的危險程度，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，制定切實有效的防范措施，防止住院患者發(fā)生意外跌倒。方法 對住院患者進(jìn)行跌倒危險因素評估，明確高危人群和重點對象，制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 對300例患者中存在的58名高?；颊哌M(jìn)行動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)，無意外跌倒發(fā)生。結(jié)論 重視人文關(guān)懷，落實安全宣教，提高患者及家屬跌倒防范的知曉率，加強(qiáng)護(hù)理管理及跌倒風(fēng)險防范的流程監(jiān)控，可減少患者意外跌倒的發(fā)生。

跌倒；評估；防范；老年人；護(hù)理；人文關(guān)懷

患者在住院期間發(fā)生意外跌倒不僅會加大身心損害，影響其生活質(zhì)量，延長住院天數(shù)，增加住院花費(fèi)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。長期以來，護(hù)理界的學(xué)者一直在尋求一種良好的方法以減少跌倒事件的發(fā)生，主要是在跌倒相關(guān)危險因素方面研究較多，主要包括年齡、性別、跌倒史、認(rèn)知損害、步態(tài)與平衡、藥物、疾病等，以減少意外跌倒的發(fā)生。

1 臨床資料

2008-01—2010-12我科收治300例患者，其中男288例，女12例；年齡55～89歲。病史情況：腫瘤患者118例，占39.3%；腦梗死82例，占27.3%；高血壓69例，占23.0%；冠心病63例，占21.0%；骨折術(shù)后42例，占14.0%；腎病12例，占4.0%；糖尿病3例，占1.0%；抑郁癥3例，占1.0%；胃炎及十二指腸潰瘍1例，占0.3%。用藥情況：降壓藥119例，降壓藥+鎮(zhèn)靜藥66例，抗心律失常藥65例，鎮(zhèn)痛藥39例，利尿藥+抗心律失常藥7例，降壓藥+利尿藥+抗心律失常藥11例，降壓藥+利尿藥+降糖藥1例，降壓藥+降糖藥+鎮(zhèn)靜藥3例。有跌倒史者18例，占6.0%；發(fā)生跌倒的地點為床邊、衛(wèi)生間、走廊、座椅邊；院前發(fā)生股骨頸骨折2例。對300例患者實施跌倒評估篩查(表1)，從中篩查出58例高?；颊摺?/p>

2 跌倒危險因素分析

2.1 年齡 高齡是導(dǎo)致跌倒最主要的因素，跌倒的概率隨年齡的增長而遞增，80歲以上的老年人跌倒的概率高達(dá)50%[1]。隨著年齡增長，機(jī)體不斷老化，聽力、視力逐漸減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，行動不便，極易發(fā)生跌倒。

2.2 性別 女性跌倒的概率約為男性的2倍。女性易貧血，絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒[2]。

2.3 疾病 ①心腦血管系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的慢性疾病。②合并精神系統(tǒng)疾病如癡呆癥、抑郁癥、帕金森病等。③腦血管意外后遺癥、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥，都會不同程度導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生。④腫瘤及腎病患者由于長期飽受疾病折磨，出現(xiàn)功能衰竭，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、耐受力差，易發(fā)生跌倒。⑤骨科患者術(shù)后行動不便，身體失去平衡，或活動時無人看護(hù)，易發(fā)生跌倒。

2.4 環(huán)境因素 病區(qū)走廊或病室光線太暗或太強(qiáng)，地面光滑或不平，地毯、木地板松脫，地板磚翹起，室內(nèi)地面過濕，地面堆放雜物過多，看起來眼花繚亂，影響患者定向力，易發(fā)生跌倒。

2.5 聽力或視力障礙 高齡或眼疾導(dǎo)致的視力敏感度下降是發(fā)生跌倒的高危因素。老年患者傳導(dǎo)性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積都會影響聽力，因此很難聽到或看到跌倒危險的警告信息，使跌倒危險性增加。

2.6 服用多種藥物 老年患者多患有多種基礎(chǔ)疾病需服用多種藥物治療，這些藥物的不良反應(yīng)可導(dǎo)致嗜睡、定向力障礙、體位性低血壓、低血糖等，是跌倒發(fā)生的危險因素。

2.7 大小便需他人協(xié)助 步態(tài)不穩(wěn)、肢體功能差、衛(wèi)生間地面濕滑、穿拖鞋出入衛(wèi)生間者，行走時不注意極易發(fā)生跌倒。

2.8 依從性及防范意識差 進(jìn)行防跌倒安全宣教后，患者或家屬不重視、不配合，易發(fā)生跌倒。

表1 跌倒危險因素一般情況評估表

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)宣教

3.1.1 持續(xù)醫(yī)護(hù)教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范意識 組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)意外跌倒的風(fēng)險管理知識，掌握跌倒的評估及跌倒的應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)護(hù)人員對跌倒防范的認(rèn)識水平。

3.1.2 加強(qiáng)住院患者及其家屬預(yù)防跌倒的安全宣教 包括：預(yù)防跌倒的重要性、發(fā)生的原因、危險因素、預(yù)防措施、急救措施等。將跌倒警示牌掛于床頭，向其宣教預(yù)防跌倒的注意事項。①低?；颊?。起床時應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)換體位，做到3個30 s：床上坐30 s，床邊坐30 s，床邊站立30 s。避免穿太滑的拖鞋及在濕地上行走，褲腳不宜太長。②中?；颊?。要求家屬24 h陪護(hù)，避免患者獨自下床活動，下床時應(yīng)有家屬做好監(jiān)護(hù)。③高?；颊摺?yīng)臥床休息，避免下床活動。科室質(zhì)控員對患者做好階段性評估，根據(jù)病情的動態(tài)變化給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)及措施。據(jù)報道，接受過安全宣教的患者發(fā)生跌倒的概率明顯降低[3]。

3.2 護(hù)理干預(yù) 患者住院后，根據(jù)跌倒危險因素一般情況評估表對患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次評估，篩查出高?；颊撸页龈呶Ｒ蛩?、高危時段、高危地段，制定跌倒的防范細(xì)則，每隔24～48 h進(jìn)行再次評估直到危險解除。在高?；颊叽差^貼易跌倒標(biāo)志，外出檢查時戴腕帶標(biāo)識，使患者活動時易被引起注意或得到協(xié)助或照顧。

3.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，注意藥物的不良反應(yīng) 提高患者服藥的依從性，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可多服、漏服。做好用藥指導(dǎo)，對所服藥物的副作用進(jìn)行告知，如指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)靜藥時，在尚未清醒的狀態(tài)下勿下床活動；服用降壓、降糖、抗心律失常等藥物時告知患者這些藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施；觀察有無服藥后引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖、心源性休克等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停藥并處理。由于服用降壓利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、降糖藥可能產(chǎn)生眩暈、低血糖等不良反應(yīng)；用鎮(zhèn)靜、催眠藥后反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力，是發(fā)生跌倒最為危險的因素。據(jù)報道，大量或多種藥物混合作用可增加跌倒的危險性，并隨服用種類增多而成指數(shù)增長[4]。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者服藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，限制使用多種可能導(dǎo)致跌倒的藥物，以免發(fā)生意外跌倒。

3.4 加強(qiáng)病房巡視 嚴(yán)格按照等級護(hù)理的要求巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時了解患者需要，發(fā)現(xiàn)存在的跌倒隱患。夜間及老年人、跌倒的高?；颊哌M(jìn)行重點巡視，為患者準(zhǔn)備好呼叫器。保證病區(qū)環(huán)境安全，地面清潔、干燥、平整，病區(qū)走廊安放座椅，以備行走時短暫休息；地面濕滑或活動通道有障礙物時放警示牌，提醒患者注意；衛(wèi)生間及地面鋪設(shè)防滑地磚、設(shè)報警裝置；每個床單位均安裝床擋，以防發(fā)生墜床；病房內(nèi)安裝床頭燈等。

3.5 掌握護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通與護(hù)理管理 ①指引護(hù)士建立人文關(guān)懷理念，從細(xì)微處做起，關(guān)心體貼患者，增加其舒適度及安全感，從而實現(xiàn)護(hù)患之間的良好溝通，達(dá)到對患者的有效管理。②規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語，與患者進(jìn)行有效溝通，共同分析跌倒的危險因素，以及由此造成的嚴(yán)重后果，對住院目標(biāo)達(dá)成共識，構(gòu)筑良好的護(hù)患基礎(chǔ)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。③掌握預(yù)防為主的原則，對存在高危因素的患者及時制定防范措施，做好宣教工作，與其共同制定自我管理的個體化書面計劃，使其具有自我管理能力。良好的護(hù)患關(guān)系是決定患者是否產(chǎn)生自信心和接受干預(yù)措施以獲得成功防范的關(guān)鍵。

3.6 重點監(jiān)護(hù) 高?；颊咝栌信阕o(hù)，危重患者24 h陪護(hù)，離開病房做治療或檢查時需護(hù)士陪同[5]，要求陪護(hù)人員不能長時間離開病房，杜絕外出不請假；對高?；颊咧攸c監(jiān)護(hù)。護(hù)士與家屬共同參與到患者的跌倒防范過程中，反復(fù)提醒患者及陪護(hù)者不斷變換的高危因素及潛在的危險因素，將風(fēng)險消除在萌芽狀態(tài)。

4 結(jié)果與結(jié)論

被調(diào)查的300例患者在住院期間無跌倒現(xiàn)象發(fā)生。重視人文關(guān)懷，落實安全宣教，提高患者及家屬跌倒防范的知曉率，加強(qiáng)護(hù)理管理及跌倒風(fēng)險防范，可減少患者意外跌倒的發(fā)生。

5 討論

5.1 注重動態(tài)評估 文獻(xiàn)報道[6]，跌倒經(jīng)常發(fā)生在入院第一周內(nèi)，在評估時間上，對患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次評估，篩查出高?；颊?，每隔24～48 h進(jìn)行再次評估直到危險解除。根據(jù)評分結(jié)果，分值越高發(fā)生危險的概率越大，越要引起護(hù)理人員的重視。根據(jù)患者病情變化，患者可以多次被列入高危組，同時又可能被隨時解除，根據(jù)評估的動態(tài)情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

5.2 動態(tài)管理科學(xué)有效 科室通過建立護(hù)士長—質(zhì)控組長—質(zhì)控員管理體系，并實行層層把關(guān)，提高了老年患者住院期間預(yù)防跌倒措施的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性。流程管理使科室的全體護(hù)士共同參與了本項目的實施，針對在實施過程中遇到的難點及出現(xiàn)的各種問題及時進(jìn)行改進(jìn)和完善，使老年患者在住院期間預(yù)防跌倒的護(hù)理監(jiān)控成為一個不斷改進(jìn)的持續(xù)動態(tài)的過程[7]。

5.3 注重跌倒患者的心理護(hù)理 有跌倒史的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，在18例有跌倒史的患者中有6例表示擔(dān)心再次發(fā)生跌倒。研究發(fā)現(xiàn)跌倒后部分老年患者產(chǎn)生消極情緒和恐懼心理，造成日后活動能力不同程度的下降[3]。護(hù)士不僅要做好心理護(hù)理，消除他們的恐懼感，還要幫助他們分析原因并及時給予有針對性的健康教育，提高其對預(yù)防跌倒的認(rèn)知度。

5.4 安全宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通與病房巡視 安全宣教貫穿整個住院過程，從入院即對患者進(jìn)行及時的評估，幫助其了解住院環(huán)境，掌握疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化及患者用藥后反應(yīng)，針對出現(xiàn)的相關(guān)問題給予及時的護(hù)理干預(yù)。

5.5 跌倒后的應(yīng)急處理 一旦發(fā)現(xiàn)患者跌倒立即就近平臥，進(jìn)行必要的詢問和檢查，通知醫(yī)師，根據(jù)受傷情況遵醫(yī)囑處理并做好交接班。

5.6 患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識及用藥不良反應(yīng)向患者做好疾病相關(guān)知識的健康教育及用藥指導(dǎo)，根據(jù)病情變化及醫(yī)囑的動態(tài)信息及時給予相應(yīng)的宣教，提高其遵醫(yī)行為，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。

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1005-619X(2011)11-1026-03

2011-05-03)