芍藥湯結(jié)合中藥灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎70例

賈志娟，楊佩秋，葛麗麗

(河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 唐山 063600)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性炎癥，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，復(fù)發(fā)率高，病因目前尚不明確，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，屬中醫(yī)學(xué)“濕熱痢”、“休息痢”、“泄瀉”等范疇。筆者自2006年3月至2008年12月應(yīng)用內(nèi)服芍藥湯結(jié)合中藥灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷依據(jù)1994年《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和治療標(biāo)準(zhǔn)”，并行腸鏡及黏膜活體組織病理檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為黏液膿血便，里急后重，腹痛灼熱，腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù);次證為肛門灼熱，小便短少，發(fā)熱，納呆惡心，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，關(guān)節(jié)痛。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、直腸癌、結(jié)腸癌等患者，妊娠期、哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者，合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

分組:入組患者140例均為門診患者，隨機(jī)均分為兩組。治療組70例，其中男44例，女26例;年齡21～75歲，平均56歲;病程10個(gè)月～11年。對(duì)照組70例，其中男40例，女30例;年齡18～76歲，平均55.3歲;病程5個(gè)月～13年。兩組患者性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組內(nèi)服芍藥湯加減，處方為白芍30 g，黃芩15 g，黃柏15 g，檳榔 15 g，黃連 10 g，白頭翁 10 g，當(dāng)歸 10 g，陳皮 10 g，白術(shù) 10 g，防風(fēng)10 g，木香12 g，甘草10 g，脾虛濕重者加厚樸、蒼術(shù)、藿香，便血較甚者加三七、茜草、棕櫚碳、白及，腹痛較甚者加枳實(shí)、元胡，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服;灌腸用槐花30 g，赤石脂10 g，防風(fēng)5 g，罌粟殼 3 g，加水500 mL，煎至100 mL，保留灌腸，每日1次，15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅口服柳氮磺胺吡啶片，每次1.5 g，每日3次。兩組均以2周為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療5個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂。治愈:臨床癥狀消失，腸鏡示腸黏膜病變基本恢復(fù)正?；騼H留疤痕;顯效:臨床癥狀基本消失或明顯減輕，腸鏡顯示腸黏膜病變明顯減輕;有效:臨床癥狀減輕，腸鏡示腸黏膜病變減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，腸鏡無(wú)改變。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1?？梢?，治療組療效明顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由先天稟賦不足、脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或外感時(shí)疫邪毒，或情志抑郁而誘發(fā)，導(dǎo)致脾胃損傷，肝木克土，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，阻滯脈絡(luò)，腑氣壅塞，血腐肉敗而患諸癥。該病治以清熱導(dǎo)滯、調(diào)氣行血。芍藥湯方中白芍柔肝理脾，調(diào)和氣血而止瀉痢腹痛，是為君藥，配合當(dāng)歸和血行血，行血?jiǎng)t便膿自愈;黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒;木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，皆屬“通因通用”之法;白術(shù)燥濕健脾;陳皮化濕和中;防風(fēng)輕浮而疏肝脾。其行血與調(diào)氣相配伍，行血與便膿自愈，調(diào)氣則后重自除;清熱是針對(duì)氣血瘀滯而設(shè)，可見其立意不在止痢，而在其治痢之本，病本得以治療，癥狀可除。中藥灌腸法為局部用藥，槐花味苦、微寒，歸肝、大腸經(jīng)，功能涼血、止血、瀉熱，常用于大便下血、腸風(fēng)、赤白痢等，現(xiàn)代藥理研究表明，其有效成分能縮短出血時(shí)間，并能降低毛細(xì)血管的通透性;赤石脂能止血生肌，有保護(hù)消化道黏膜，防止胃腸道出血的作用;防風(fēng)能勝濕止痙，有較強(qiáng)的抗菌作用;罌粟殼能澀腸止痛，能松弛胃腸平滑肌，使蠕動(dòng)減慢而止瀉。諸藥合用，直達(dá)病所，作用于潰瘍面，提高了生物利用度，有瀉熱涼血、止血生肌之用。內(nèi)服外用，標(biāo)本兼治，則諸癥可除。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:101.