妊娠期糖尿病篩查與母嬰預(yù)后關(guān)系的探討

薛珍春

妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期首次發(fā)生糖耐量降低，在分娩后血糖多數(shù)可恢復(fù)正常的一種在臨床上較常見的妊娠期并發(fā)癥。其對(duì)母嬰危害較大且患病率呈逐年增加趨勢。糖尿病孕婦中80%以上為 GDM，我國發(fā)生率1%～5%。GDM對(duì)母兒危害極大，孕期常并發(fā)有妊娠期高血壓疾病酮癥酸中毒感染羊水過多巨大兒胎兒生長受限等;新生兒易出現(xiàn)新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征等。因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的早期篩查和孕期管理是提高妊娠質(zhì)量，降低妊娠并發(fā)癥和保障母嬰健康的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007年1月至2010年12月在我院注冊(cè)入網(wǎng)進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦30例做為試驗(yàn)組，同期未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病孕婦30例為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均28歲;孕次1～4，平均2.6;體重、身高等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2試驗(yàn)組病例的入選標(biāo)準(zhǔn) 篩查時(shí)間：進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，于妊娠24～28周在門診行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT)，對(duì)GCT陽性者行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。方法：口服50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完。從服第1口開始計(jì)時(shí)，服糖后1 h抽取靜脈血，測量血糖濃度50 g GCT 7.8 mmol/L為異常，應(yīng)行空腹血糖(FBG)檢查，若 FBG 5.8 mmol/L，可診斷為顯性糖尿病 若是FBG ＜5.8 mmol/L，行75 g OGTT試驗(yàn)75 g OGTT試驗(yàn)方法：空腹12 h后，查靜脈血FBG，然后口服75 g葡萄糖粉，將其溶于200～300 ml水中，5 min內(nèi)服完;從服第1口開始計(jì)時(shí)，服糖后123 h分別抽取靜脈血，測量血清的血糖濃度標(biāo)準(zhǔn)值：空腹及服葡萄糖后1、2、3 h 血糖值分別為5.6、10.3 、8.6、6.1 mmol/L。GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為GDM：2次或2次以上FBG 5.8 mmol/L;OGTT4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn);50 g GCT血糖7.8 mmol/L，并且FBG 5.8 mmol/L。

1.3療法 確診孕婦列入高危管理，建立個(gè)人檔案，規(guī)范產(chǎn)前檢查，按時(shí)就診，針對(duì)不同個(gè)體制訂不同治療方案。定時(shí)測血糖、心理指導(dǎo)、飲食治療、日常生活保健指導(dǎo)和合理使用胰島素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過我們對(duì)GDM孕婦實(shí)施孕期早期干預(yù)措施，孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后均有明顯改善 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

3 討論

3.1妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害 近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及生活方式的改變，GDM的發(fā)病率逐年上升，已成為常見的妊娠期并發(fā)癥GDM嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，有研究認(rèn)為有部分GDM孕婦數(shù)年后成為糖尿病患者［1]。糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發(fā)妊娠高血壓病。由于胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水也相應(yīng)增多，羊水過多發(fā)生率也較高;羊水過多，羊膜腔壓力大易使胎膜早破，難產(chǎn)，產(chǎn)道損傷，手術(shù)產(chǎn)的幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。因孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，易造成巨大兒;胎兒代謝增加，機(jī)體耗氧量增大，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息發(fā)生率也增大胎兒脫離母體高血糖環(huán)境后，新生兒體內(nèi)高胰島素仍存在而易發(fā)生低血糖。

3.2對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施的管理措施及意義 日常生活保健指導(dǎo)：在飲食治療的同時(shí)配合個(gè)體化的合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快，以散步和孕期體操等輕體力活動(dòng)為主，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)半小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)療法尤其適用于肥胖患者。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢。飲食治療：85%的 GDM和糖耐量異常孕婦僅通過飲食治療即可達(dá)到治療目的［2]。大多數(shù)GDM孕婦在孕早、中期可無任何癥狀或體征，且空腹血糖多在正常范圍。因此，僅靠監(jiān)測癥狀、體征、空腹血糖難以早期診斷GDM研究表明，孕24～28周對(duì)胰島素有拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌達(dá)到了高峰，此時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需量亦達(dá)高峰，故在此期篩查易于檢出GDM美國糖尿病協(xié)會(huì)將高齡(年齡＞30歲)肥胖，體重指數(shù)＞27 kg/m2一級(jí)親屬有糖尿病患者有GDM史，巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素具有上述高危因素的孕婦，宜在首次產(chǎn)檢就行糖篩查試驗(yàn)，及早診斷，從而為GDM的治療贏取更充分的時(shí)間［3]。

3.3加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)管理的必要性 本研究發(fā)現(xiàn)孕期進(jìn)行系統(tǒng)的管理，及早進(jìn)行葡萄糖篩查，及時(shí)診斷GDM，對(duì)GDM患者及早開展健康教育，指導(dǎo)飲食、鍛煉、自我血糖監(jiān)測，必要時(shí)加胰島素治療等，提高孕婦對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，將血糖控制在滿意的范圍內(nèi)，選擇合適的時(shí)間和方式終止妊娠可有效降低母嬰并發(fā)癥，取得良好的妊娠結(jié)局而孕期未進(jìn)行系統(tǒng)管理的對(duì)照組GDM孕婦，錯(cuò)失了及早治療的時(shí)機(jī)，母嬰并發(fā)癥明顯高于研究組。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)的普及，讓廣大孕婦認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的危害性及系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

［1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150．

［2]Fagen C，King JD，Erick M.Nutritionmanagement inwomenwith gestational diabetesmellitus：a review byADA's diabetes care and education dietetic practice group．J Am Diet Assoc，1995，95(4)：460-467．

［3]楊靜.妊娠期糖代謝異常169例臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(5)：628．