中藥消疣方聯(lián)合西藥外用治療多發(fā)性跖疣療效觀察

韓秀琴

跖疣是發(fā)生于足跟、跖骨頭、趾間的良性贅生物，是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起。采用中西藥綜合外治，取得較顯著療效。自2008年4月至2011年5月門診對照治療觀察89例患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共完成病例89例，全部來自我院門診病例，其中男49例，女40例，年齡15～50歲，平均34.5歲，病程2個月至6年;治療組48例，對照組41例，兩組患者在年齡、性別比、病情和病程上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療組和對照組具有可比性。

1.2入選標準 多發(fā)性跖疣均經(jīng)臨床確診，皮損數(shù)目在6個以上，部分皮損呈片狀融合。符合《臨床皮膚性病學》診斷標準［1]。近2周內(nèi)未使用免疫性藥物和維甲酸類藥物及其他相關(guān)藥物或局部治療，無自身免疫性疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病。89例均治療4周，隨訪3個月。

1.3剔除標準 有明顯藥物過敏史;妊娠及哺乳期婦女;足部有外傷或感染而不適合浸泡著;未按計劃執(zhí)行者。

1.4治療方法

1.4.1分組及用藥方案 隨機將患者分為治療組48例和對照組41例。治療組：給予中藥消疣方：苦參、黃柏、板藍根、香附、木賊、薏苡仁、夏枯草、丹參、大青葉、當歸各30 g，用水2000 ml浸泡30 min后，煎至1000 ml，溫度在40℃ ～45℃時浸泡雙足，每次30～40 min，2次/d，泡洗后棉簽蘸氟尿嘧啶(5-FU)注射液外點涂疣體，持續(xù)2～5 min，使藥液盡可能滲透到疣體基底部;再貼附曲安奈德新霉素貼膏(膚疾寧貼膏)，大小超疣體周圍1 mm為度，每劑藥可用兩天，夏天可煮沸消毒再用(每次泡洗之前盡可能祛除軟化和膨脹的角質(zhì));對照組：用熱水40℃ ～45℃浸泡30～40 min后，外用5-FU注射液和膚疾寧貼膏與治療組相同。

1.4.2觀察周期 2周觀察療效并記錄不良反應;4周來院復診判定結(jié)果;停藥3個月隨訪，以比較復發(fā)率。

1.4.3療效評價［2]痊愈：為皮損完全消退，無新皮疹出現(xiàn);顯效：皮損消退大于66%，無新皮疹出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：皮疹消退30% ～66%;無效：皮損消退小于30%，皮損無改變者或有新疣體出現(xiàn)。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。3個月以內(nèi)痊愈者有新的疣體出現(xiàn)為復發(fā)。

1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計資料的統(tǒng)計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較 見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析治療組與對照組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.99，P＜0.01)。

表1

2.2隨訪 停藥后3個月，治療組復發(fā)1例，對照組復發(fā)1例，復發(fā)率有明顯差異。

2.3不良反應 治療組和對照組均有皮膚潮紅瘙癢，未經(jīng)處理，調(diào)整5-FU注射液用量，癥狀緩解，不影響完成療程。

3 討論

中醫(yī)認為跖疣與文獻的“疣目”、“疣瘡”相類似，其病機多為長期受壓致氣血失和而凝滯，多汗潮濕使?jié)駸狃鲎杓∧w，腠理不密，外感毒邪，濕熱毒邪博結(jié)凝聚經(jīng)絡肌膚遂生贅疣而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為跖疣的HPV存在于跖部表皮棘細胞中，促使棘細胞增生形成疣狀損害。人體免疫力低下時，HPV復制加快，疣體增生增厚變快。跖疣往往多發(fā)，有數(shù)個到數(shù)十個不等。常見有明顯壓痛，皮損為圓型乳頭狀角質(zhì)增生，周圍繞以增厚角質(zhì)環(huán)。表面常有散在小黑點，削去表面角質(zhì)層，可見疏松的角質(zhì)軟芯。有些整個陷入真皮，角質(zhì)層更厚。組織病理：較尋常疣角化過度更著，并有廣泛的角化不全，棘層上皮空泡形成明顯，構(gòu)成明顯的網(wǎng)狀。發(fā)病多與壓迫，摩擦、外傷、多汗有關(guān)。跖部過度增厚的角質(zhì)層和疣體周圍的角質(zhì)環(huán)影響藥物的滲透，一般藥物很難到達疣體底部，療效欠佳。較多的疣體手術(shù)和冷凍等治療方法的痛苦患者難以承受，且容易導致感染。故以活血行氣通絡、清熱解毒燥濕 、祛瘀軟堅散結(jié)。其中苦參、黃柏、板藍根、大青葉清熱解毒燥濕，當歸、丹參、木賊、香附行氣養(yǎng)血活血祛瘀，夏枯草有軟堅散結(jié)作用，薏苡仁健脾除濕。藥理研究中藥苦參、黃柏有抗病毒作用，對免疫系統(tǒng)有影響;當歸對特異性和非特異性免疫功能都有增強作用，丹參促進組織修復和再生，增強機體的免疫力［3];大青葉、板藍根能有效抑制人類乳頭瘤病毒的生長、繁殖及復制［4～5]。諸藥合用共奏清熱解毒除濕、行氣通絡、活血化瘀、軟堅散結(jié)作用，毒去瘀阻得通，則疣體自消。本組病例采用40℃ ～45℃熱水浸泡患足，能促進局部血液循環(huán)，病變部位由于有過度增厚的角質(zhì)層保護棘層細胞內(nèi)病毒的作用，單純熱水或中藥藥液浸泡不能完全有效抑制病毒復制。5-FU為嘧啶拮抗劑，是細胞周期特異性抗腫瘤藥物，能有效抑制(HPV)的DNA 的合成、組織棘細胞的增生，使疣體組織變性、壞死［6，7]。在熱水浸泡后用5-FU注射液外涂會增加藥物的滲透，間隔時間用曲安奈德新霉素粘貼患處，有消炎和軟化角質(zhì)的作用，容易去除外層的角質(zhì)層，使藥物較好滲透到疣體基底部，抑制和殺滅病毒，更有利于疣體消褪。中藥既能行氣活血散結(jié)，促進藥物透皮，又能抗病毒影響人體的免疫系統(tǒng)，中西藥結(jié)合外用起到更好的治療作用，治療效果顯而易見，且降低了復發(fā)率。本法無創(chuàng)傷，痛苦小，復發(fā)率低。再者，此種方法還可重復療程，無明顯副作用?？晒┗鶎优R床使用。

［1]趙辨．臨床皮膚病學.第3版．南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：313-314．

［2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：145．

［3]田代華．實用中藥辭典.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1724-1725，1082-1084，705，365-367．

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［6]李育林，王紅梅，譚仲楷.5-氟尿嘧啶與轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合治療多發(fā)性跖疣的療效觀察.嶺南皮膚性病雜志，2004，11(4)：335-337．

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