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    跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的研究進展

    2021-04-04 03:34:40左強
    醫(yī)療裝備 2021年6期
    關(guān)鍵詞:竇入路跗骨入路

    左強

    天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

    跟骨骨折在各個年齡段均可發(fā)病,占全身骨折的2%,多發(fā)于男性,以中青年居多,且隨著我國人口老齡化趨勢逐漸加重,老年人的發(fā)病率也逐漸上升[1]。由于跟骨及其周圍解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,表面軟組織覆蓋薄,所以后遺癥較多,預(yù)后較差,且具有較高的致殘率[2]。目前,臨床主張采用手術(shù)治療跟骨骨折患者,鋼板內(nèi)固定術(shù)為首選術(shù)式,以往臨床在該手術(shù)治療中主要采用外側(cè)L型切口入路方式,可提供清晰的手術(shù)視野并直接復(fù)位骨折部位,但該入路方式切口較大,術(shù)后易引起多種并發(fā)癥,不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來,跗骨竇入路憑借微創(chuàng)特點逐漸被臨床應(yīng)用于鋼板內(nèi)固定術(shù)治療中,可在減小手術(shù)切口的同時,保證手術(shù)的治療效果,備受患者青睞[5]。本文擬就跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的研究進展作一綜述。

    1 手術(shù)治療目標

    無論外側(cè)切口L形入路內(nèi)固定還是跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者,其最終的治療目標如下:(1)解剖復(fù)位,恢復(fù)跟骨距下關(guān)節(jié)面平整,對促進手術(shù)成功具有重要作用,復(fù)位狀況與疾病預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián);(2)恢復(fù)正常跟骨的Bohler角、Gissane角;(3)確保手術(shù)安全性,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如皮瓣壞死、切口及軟組織感染、骨髓炎、腓腸神經(jīng)損傷等[6-7]。

    2 跗骨竇入路適應(yīng)證

    跗骨竇入路可用于大部分跟骨骨折患者的治療中,主要適應(yīng)證為:(1)距下關(guān)節(jié)塌陷明顯型;(2)跟骨骨體無粉碎性骨折;(3)跟骨內(nèi)側(cè)物移位;(4)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(SandersⅡ型與Ⅲ型)。研究指出,對于SandersⅡ型與Ⅲ型跟骨骨折,跗骨竇入路幾乎能夠完全替代外側(cè)切口L形入路[8-10]。但也有學(xué)者認為,SandersⅢ型跟骨骨折患者若存在嚴重移位,可能無法采用跗骨竇入路,其原因可能為此類骨折術(shù)中無法充分暴露骨折部位、復(fù)位難度較大,會在一定程度上影響手術(shù)的治療效果,因此,認為跗骨竇入路無法完全替代外側(cè)切口L形入路治療SandersⅡ型與Ⅲ型跟骨骨折患者[11]。合并多種基礎(chǔ)性疾病、身體狀況差、局部軟組織腫脹明顯、存在張力性水泡也為跗骨竇入路的適應(yīng)證。對于其他復(fù)雜類型的跟骨骨折,如SandersⅣ型跟骨骨折與開放性跟骨骨折,現(xiàn)臨床鮮有關(guān)于這方面的報道。建議臨床可根據(jù)患者具體情況,考慮是否可采取跗骨竇入路內(nèi)固定治療。

    3 跗骨竇入路治療跟骨骨折患者的臨床效果

    3.1 跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的圍手術(shù)期情況

    跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者在縮短住院時間及骨折愈合時間方面與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口入路比較具有顯著優(yōu)勢。羅兵等[12]通過對96例跟骨骨折(SandersⅡ型54例,Ⅲ型42例)患者(男60例,女36例)應(yīng)用跗骨竇入路內(nèi)固定(微創(chuàng)組)與外側(cè)L形切口入路內(nèi)固定(傳統(tǒng)組)治療發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)組手術(shù)時間為(83.25±26.68)min,略長于傳統(tǒng)組的(74.58±20.74)min,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);微創(chuàng)組術(shù)后住院時間為(6.05±0.86)d,短于傳統(tǒng)組的(8.16±0.97)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);微創(chuàng)組骨折愈合時間為(11.83±2.86)周,短于傳統(tǒng)組的(12.15±3.41)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者可能會延長手術(shù)時間,但可縮短術(shù)后住院時間與骨折愈合時間,對促進疾病康復(fù)具有積極作用。分析其手術(shù)時間較長的原因,可能與跗骨竇入路切口較小,視野暴露范圍較小,術(shù)中操作存在一定難度有關(guān)。

    3.2 跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者對Bohler角、Gissane角、足部功能的影響

    段頻磊[13]對160例SandersⅢ型跟骨骨折患者的臨床資料進行分析,實驗組行跗骨入路,對照組行常規(guī)外側(cè)L形切口入路,結(jié)果顯示,術(shù)后隨訪1年后,實驗組Bohler角、Gissane角分別為(30.20±3.80)°、(121.30±7.50)°,大于對照組的(29.60±3.60)°、(119.80±7.90)°;實驗組Maryland評分優(yōu)良率為89.47%,高于對照組的80.52%,提示跗骨竇入路治療SandersⅢ型跟骨骨折患者可有效恢復(fù)Bohler角、Gissane角,提高足部功能。王琦等[14]比較跗骨竇切口與外側(cè)L形切口內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折患者的臨床效果,A組采用L形切口入路,B組采用跗骨竇切口入路,結(jié)果顯示,A組Bohler角、Gissane角分別為(26.24±3.92)°、(124.92±19.81)°,小于B組的(28.32±3.74)°、(129.14±20.67)°,表明跗骨竇入路內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折患者在改善Bohler角、Gissane角方面優(yōu)于外側(cè)L形切口入路,可作為首選入路方式。

    3.3 跗骨竇入路內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的安全性

    跗骨竇入路內(nèi)固定雖然屬于微創(chuàng)治療方式,但仍屬于創(chuàng)傷性治療,可能會對患者身體造成一定損傷,主要表現(xiàn)為術(shù)后并發(fā)癥[15]。近年來,手術(shù)治療的安全性逐漸受到臨床高度關(guān)注,王成龍等[16]對跗骨竇入路與傳統(tǒng)入路治療跟骨骨折患者的并發(fā)癥進行比較,對照組采用傳統(tǒng)L形入路,研究組采用跗骨竇入路,結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%(10/58),低于對照組的44.64%(25/56),表明跗骨竇入路治療跟骨骨折患者可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性更高。分析其原因為,跗骨竇入路手術(shù)切口較小,且術(shù)中對軟組織的剝離范圍較小,能夠有效降低對軟組織的損傷,減輕對皮瓣組織局部供血的影響,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

    4 總結(jié)

    跟骨為足部最大的一塊跗骨,在支撐人體平衡中具有重要作用,另外跟骨主要以松質(zhì)骨為主,為高密度的結(jié)締組織,解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,且覆蓋在其表面的皮膚與皮下組織較薄,一旦受到外力撞擊,極易引起骨折。跟骨骨折可分為SandersⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,以SandersⅡ型、Ⅲ型較為常見,跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)已成為首選治療術(shù)式,可有效縮短術(shù)后住院時間與骨折愈合時間,恢復(fù)Bohler角、Gissane角,提高足部功能,同時術(shù)后并發(fā)癥較少,有較高的安全性,利于改善疾病預(yù)后。

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