塵肺患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀與心理健康狀況調(diào)查

李星慧 糟玲芳 陳 楠

2009年我國新發(fā)各類職業(yè)病1.8萬余例中塵肺病新病例1.4萬例，死亡病例748例，占2009年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%，目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺病屬于慢性進(jìn)行性疾病，沒有醫(yī)療終結(jié)，目前尚缺乏特效治療措施，患者終生不愈，生活非常痛苦，仍是損害勞動(dòng)者健康的頭號(hào)職業(yè)病。為了評(píng)價(jià)塵肺患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，分析其影響因素，我們采用癥狀自評(píng)量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO QOL-BREF量表)對(duì)塵肺患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇在寧夏某醫(yī)院現(xiàn)住院、已經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診的煤工塵肺患者117例，其中塵肺Ⅰ期患者19例，Ⅱ期63例，Ⅲ期35例，全部為男性，年齡(46～86)歲，平均年齡73.38±6.812歲。選擇同期住院的患有其他呼吸道疾病的接塵工人83例做為對(duì)照組，全部為男性，年齡(50～86)歲，平均年齡71.19±9.045歲。兩組性別、年齡、文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用一般狀況調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表［1］及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHO QOL-BREF量表)［2］進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)解釋、詢問并協(xié)助填寫，填寫后經(jīng)調(diào)查員檢查后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由專人輸入計(jì)算機(jī)并核對(duì)，并使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用表示，采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)進(jìn)行得分比較;對(duì)病例組各領(lǐng)域得分影響因素進(jìn)行pearson相關(guān)分析;以塵肺患者年齡、民族、工齡、期別、患病狀況、確診時(shí)間為自變量，以生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為應(yīng)變量，對(duì)塵肺患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 兩組在性別、年齡、文化程度方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 SCL-90各因子得分 117名塵肺患者SCL-90各因子得分與對(duì)照組相比，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性、其他因子病例組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。病例組與國內(nèi)常模比較，除恐怖外，其他各因子得分均高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表1 塵肺患者與對(duì)照組因子得分比較

表2 煤工塵肺患者病例組與國內(nèi)常模組

2.3 不同期別塵肺病例SCL-90各因子得分情況 按照塵肺期別進(jìn)行分組，SCL-90各因子得分差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，各期別因子分情況見表3。

2.4 病例組與對(duì)照組生存質(zhì)量得分情況 生存質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域?qū)φ战M均高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，結(jié)果見表4。

2.5 不同期別塵肺病例各領(lǐng)域得分情況 按照塵肺期別進(jìn)行分組，三組間社會(huì)領(lǐng)域得分有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他領(lǐng)域得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表3 不同期別塵肺病例各因子分比較

表4 病例組與對(duì)照組生存質(zhì)量得分比較

表5 不同期別塵肺患者WHO QOL－BREF各領(lǐng)域生存質(zhì)量得分比較

2.6 塵肺患者生存質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析 對(duì)塵肺患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行相關(guān)分析顯示，民族與其心理領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(r=-0.205，P＜0.05)，工齡與心理領(lǐng)域呈正相關(guān)(r=0.173，P＜0.05);塵肺期別與社會(huì)領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(r=-0.258，P ＜0.01)。

2.7 塵肺患者生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析以塵肺患者年齡、民族、工齡、期別、患病狀況、確診時(shí)間為自變量，以生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為應(yīng)變量，對(duì)塵肺患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行多元線性回歸發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入心理領(lǐng)域回歸方程的因素有民族、工齡;進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域回歸方程的因素是塵肺期別。

3.討論

塵肺病目前仍無有效藥物，不可治愈，患者不得不長期、反復(fù)忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血癥等癥狀的折磨，后期還影響心臟功能［4，5］，同時(shí)，塵肺病的治療只能延緩病情進(jìn)展，相對(duì)延長生存期，以上均給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生存質(zhì)量已經(jīng)作為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，正在成為醫(yī)學(xué)或社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，它能夠客觀地評(píng)價(jià)和描述塵肺患者的整個(gè)健康狀態(tài)，并能為有針對(duì)性地制定改善塵肺患者生存質(zhì)量的措施、提高其生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

本研究采用WHO QOL-BREF量表中文版對(duì)塵肺患者的生存質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，塵肺患者的生存質(zhì)量明顯下降，通過多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響塵肺患者生存質(zhì)量的主要因素有民族、接塵工齡、疾病期別。接塵工齡越大，心理領(lǐng)域得分越高，可能的原因是工齡越長，其患病時(shí)間相應(yīng)較長，心理上對(duì)疾病的態(tài)度轉(zhuǎn)變有關(guān);民族與心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)，可能是由于其宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度不同;塵肺期別越高，社會(huì)領(lǐng)域得分越低，可能與其期別越高，患病時(shí)間越長，其對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)較深刻有關(guān)。

對(duì)117例塵肺患者采用SCL-90進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查，結(jié)果表明病例組與對(duì)照組間除敵對(duì)癥狀這個(gè)因子外，其他因子得分均存在顯著差異，同郝麗華、閆永建的研究一致［6］;病例組與國內(nèi)常模組各因子得分間亦存在顯著差異(恐怖因子除外)，可見塵肺患者普遍存在著嚴(yán)重的心理健康問題。

塵肺患者生存質(zhì)量下降的影響因素是多方面的，因此我們?cè)谥委熋汗m肺患者軀體疾病的同時(shí)有必要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)塵肺患者的心理健康教育和心理疏導(dǎo)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫助塵肺患者樹立向上的態(tài)度，使其軀體與心理疾病均得到有效控制，并且努力改善患者的就醫(yī)條件，加強(qiáng)醫(yī)療保障，積極治療和預(yù)防并發(fā)癥或合并癥。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣傳，創(chuàng)建良好的家庭關(guān)系，糾正不良生活習(xí)慣，從而提高他們的生存質(zhì)量。

1 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:16-24.

2 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127-1145.

3 金華，吳文源.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):261.

4 金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:253.

5 肖呂武，勞向前，譚鑒楚，等.塵肺患者情緒障礙及其影響因素分析［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，17(3):242-244.

6 郝麗華，閆永建.塵肺患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(3):214.