數(shù)字X線成像設(shè)備在急性心衰中的診斷價(jià)值

申正坤 劉志鵬 王 全 宋長悅

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰(肺水腫)為常見。常見的病因有:廣泛性心肌梗死，急進(jìn)性高血壓病、高血壓危象、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂以及輸液速度過快等，臨床表現(xiàn)急驟，常突發(fā)起病，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘(30～40)次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰等。臨床上常規(guī)X線胸片檢查是急性左心衰病變的常用診斷方法，為討論X線成像設(shè)備在急性心衰中的診斷價(jià)值，特選取我科3年來經(jīng)臨床診斷證實(shí)的且行X線診斷檢查的患者73張圖像，回顧性分析本組患者的影像資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)性選取我科2008年以來，經(jīng)臨床診斷證實(shí)且行X線診斷檢查的患者，共31名患者73張圖像，其中男性21例，女性10例，年齡(45～79)歲，平均年齡59.5歲，本組患者均有典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的呼吸困難30例，呼吸頻率常達(dá)每分鐘(30～40)次，強(qiáng)迫坐位25例，面色灰白28例，發(fā)紺27例，大汗30例，煩躁24例，咳粉紅色泡沫狀痰21例。

1.2 診斷分析 系統(tǒng)中調(diào)取本組73張患者的DR影像資料，由2位有經(jīng)驗(yàn)的副主任技師根據(jù)病變特點(diǎn)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，并且對感興趣區(qū)域進(jìn)行局部放大，使病變部位清晰顯示，仔細(xì)分析觀察胸部DR影像，診斷注意觀察肺門、肺間質(zhì)、肋膈角等影像表現(xiàn)，同時(shí)注意肺野內(nèi)中外帶的影像情況。請我科診斷醫(yī)生對選取影像進(jìn)行診斷分析，記錄相應(yīng)診斷結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2.結(jié)果

本組31患者，共計(jì)73張圖片，其中31患者入院均行DR胸片檢查，有3名患者因病情危重死亡，3天后復(fù)查患者28例，出院時(shí)有14名患者再次復(fù)查。本組患者中，有17例有慢性基礎(chǔ)病史，除3例死亡外，余14例經(jīng)臨床積極治療后，影像下仍有陽性表現(xiàn)。

73張圖片的影像資料統(tǒng)計(jì)情況如下表所示，其中入院時(shí)31例患者檢查中心臟擴(kuò)大23例(74%)，肺門增大29例(94%)，肺紋理增強(qiáng)31例(100%)，Kerley B線15例(48%)，肺野透亮度增加29例(94%);28例患者3天后復(fù)查，心臟擴(kuò)大19例(68%)，肺門增大18例(64%)，肺紋理增強(qiáng)17例(61%)，Kerley B線10例(36%)，肺野透亮度增加16例(57%);有14例出院時(shí)復(fù)查，心臟擴(kuò)大14例(100%)，肺門增大例12(86%)，肺紋理增強(qiáng)8例(57%)，肺野透亮度增加7例(50%)。

表1 影像征象統(tǒng)計(jì)結(jié)果［n(%)］

圖1 正常胸片

圖2 左心衰后血流再分布，肺野透亮度降低呈蒙紗狀

3.討論

數(shù)字X線成像設(shè)備在胸部檢查中較為常用，成像效果較為滿意(圖1)，急性心力衰竭患者肺水腫發(fā)生率較高，患者肺血管紋理增多，邊緣模糊(圖2)較為常見，14例有慢性基礎(chǔ)病患者心臟擴(kuò)大影像較為明顯(圖2，圖3，圖4)，由于液體貯積肺間質(zhì)所致肺野透亮度普遍降低，呈蒙紗狀影像(圖2)，支氣管由于受到水腫液滲入，出現(xiàn)稱為“袖口征”(圖3);在兩側(cè)肋膈角區(qū)易見到與與胸膜垂直的致密線條影kerley線，B線最常見(圖3)，水腫液滲入葉間裂易引起葉間裂增寬(圖3)表現(xiàn)。本病動態(tài)變化較快，多數(shù)急性心衰患者經(jīng)過適當(dāng)治療后，X線表現(xiàn)可于短期內(nèi)(一般不超過3天)可完全消失，圖4和圖5為同一患者治療前后對比影像。

圖3 葉間裂增寬，同時(shí)見袖口征kerley B線

圖4 產(chǎn)后心肌炎伴心衰、肺內(nèi)感染

圖5 抗心衰、抗炎治療一周后

X線檢查能為左心衰提供早期診斷依據(jù)，許多患者肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)早于臨床表現(xiàn)，并且根據(jù)所處的肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫的不同階段和肺水腫的范圍，了解衰竭的程度。同時(shí)其動態(tài)觀察，可以為病情的發(fā)展或改善提供診斷依據(jù)，根據(jù)多種影像表現(xiàn)可以與肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病提供鑒別診斷依據(jù)。

由于左心射血功能不全時(shí)，肺靜脈壓升高，導(dǎo)致肺小動脈發(fā)生痙攣、收縮，出現(xiàn)肺血再分布(圖2)，在早期心衰診斷中為重要X線表現(xiàn)［1］。肺水腫時(shí)由于受水腫液重力影響，出現(xiàn)下肺野較上肺野嚴(yán)重，內(nèi)中帶比外帶嚴(yán)重，與胡鵬［2］報(bào)道相符。臨床上發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫如果未能及時(shí)糾正，短期內(nèi)可發(fā)展為肺泡性肺水腫，出現(xiàn)蝶翼征典型X線表現(xiàn)［3］，所以間質(zhì)性肺水腫應(yīng)該及時(shí)治療。間質(zhì)性肺水腫最主要的X線征象是出現(xiàn)肺紋理模糊及間隔(kerley)線的出現(xiàn)，并且合并心影增大［4］影像表現(xiàn)。

臨床上患者出現(xiàn)急性呼吸困難，及時(shí)作出的正確診斷直接影響到患者的治療與預(yù)后［5］，急性心衰患者X線胸片肺部陰影變化較快，多為一周內(nèi)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，所以在強(qiáng)心、利尿等治療過程中，及時(shí)復(fù)查胸片，動態(tài)觀察其演變情況［6］。總之，由于DR胸片方法簡單易行，價(jià)格較低，臨床患者容易接受，并且能達(dá)到良好的輔助診斷效果，在急性心衰中具有一定的診斷價(jià)值。

1 黃少英.89例急性左心衰肺水腫的X線表現(xiàn)分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，12(3):262-263.

2 胡鵬.急性高原肺水腫的X線表現(xiàn)(49例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，11:490.

3 徐愷.X線診斷左心衰肺水腫的價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13):1645.

4 Koga T，F(xiàn)ujimoto K.Images in clinical medicine Kerle and Clines［J］.N Engl JM ed，2009，360(15):1539.

5 王艷芝，馮廣志，牛心剛，等.計(jì)算機(jī)X線攝影胸片對左心衰竭的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(14):1753-1754.

6 侯躍宏，陳大奇，王偉.急性左心衰肺水腫75例X線征象分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(7):613-614.