綜合型內(nèi)窺鏡清洗消毒方式的研討

毛靖寧 朱興喜

1 引言

內(nèi)窺鏡檢查是通過光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過人體自然腔道送入體內(nèi)，對體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查。它可以直接觀察到臟器內(nèi)腔病變，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢或刷片以及某些治療。根據(jù)內(nèi)窺鏡鏡身能否改變方向分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。檢查包括：神經(jīng)、尿道、膀胱、腹腔、關(guān)節(jié)、鼻竇、喉等人體部位。目前已經(jīng)成為臨床診斷和治療的重要手段之一。

多數(shù)內(nèi)窺鏡是可重復(fù)使用的，為了防止交叉感染，在給患者檢查后必須進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌才可以檢查下一位患者。為此國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于2004年組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》?？梢娮龊脙?nèi)窺鏡清洗消毒工作的重要性和必要性。

目前內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)可通過全自動內(nèi)窺鏡清洗消毒方式和人工使用內(nèi)窺鏡清洗消毒中心設(shè)備這兩種方式來實(shí)現(xiàn)，本文將分別介紹這兩種內(nèi)窺鏡清洗消毒方式，并進(jìn)行對比研究，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查的開展規(guī)模等綜合因素決定選擇內(nèi)窺鏡清洗消毒的方式。

2 全自動內(nèi)窺鏡清洗消毒方式及特點(diǎn)

2.1 全自動內(nèi)鏡洗消原理

全自動內(nèi)窺鏡清洗消毒方式就是利用全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備對內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗消毒作業(yè)。通過可編程控制器將清水、酶液、消毒液自動加壓轉(zhuǎn)換行程，實(shí)施沖刷、靜沖、流動浸泡工作。同時噴嘴產(chǎn)生一定壓力的水柱完整地包裹鏡體，結(jié)合特制環(huán)形毛刷上下往復(fù)運(yùn)動沖刷鏡體。另有多個噴嘴同時消毒清洗鉗道、吸引道、注液道，并在水、酶、藥液程序轉(zhuǎn)換時對內(nèi)道充氣，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡里外消毒清洗的工作(如圖1所示)。

圖1 全自動內(nèi)鏡洗消機(jī)水路原理圖

全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備根據(jù)作業(yè)槽可分為單槽和雙槽，根據(jù)作業(yè)對象分為清洗消毒硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡等(如圖2所示)。

圖2 全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備

2.2 全自動內(nèi)鏡洗消方式特點(diǎn)

全自動、人性化：全過程不用人手接觸，保證內(nèi)鏡從業(yè)人員不受外源性感染，內(nèi)鏡清洗消毒過程全部自動電控轉(zhuǎn)換，因?yàn)槿^程無需人手接觸，避免了醫(yī)護(hù)人員的感染。消毒劑的控制，保證清洗消毒環(huán)境的安全。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：作業(yè)空間戊二醛的最大允許濃度應(yīng)控制在0.05 ppm；酶產(chǎn)品普遍具有R42危險因子，即意味著酶是呼吸致敏劑。長期或過量接觸可導(dǎo)致持久健康危害，酶也會導(dǎo)致皮膚接觸性過敏。全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備實(shí)現(xiàn)全密閉的洗消控制，消毒劑氣體管理能力，創(chuàng)造無害安全的工作環(huán)境。智能化的數(shù)據(jù)處理，保證數(shù)據(jù)的可查性。

自身消毒系統(tǒng)：消毒機(jī)在運(yùn)行中有許多地方消毒液無法到達(dá)，例如自來水進(jìn)水道地方，如果消毒機(jī)沒有自身消毒功能，不能定期進(jìn)行自身消毒，長期使用會使消毒后的內(nèi)鏡產(chǎn)生二次污染。

溫度控制系統(tǒng)：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)法國Biotech-Germande實(shí)驗(yàn)室檢測表明：2%戊二醛在室溫條件(22℃）下作用45 min，分枝桿菌的對數(shù)減少值在4～5之間；而0.15%戊二醛在45 ℃條件下作用時間不到5 min，分枝桿菌的對數(shù)減少值即可達(dá)到6。通過溫度控制系統(tǒng)(消毒控制在43 ℃)，溫度增加，殺菌效果增強(qiáng)。2%戊二醛水溶液殺炭疽桿菌芽孢，在40 ℃下作用2 min的殺滅率與在20 ℃下作用15 min時相同。溫度越低，殺菌效果越差，使戊二醛5 min、0.1%過氧乙酸3 min達(dá)到高水平消毒。

測漏功能及內(nèi)窺鏡保護(hù)設(shè)計：一體化設(shè)計保證內(nèi)鏡安全，洗消過程中準(zhǔn)確的水、氣壓力控制，符合內(nèi)窺鏡廠家設(shè)計要求，有效延長內(nèi)鏡使用壽命，內(nèi)鏡檢漏以確保內(nèi)鏡洗消安全，專用的腔道洗消連接器，保證內(nèi)鏡接口不受損，保證腔道有效灌洗(見表1)。

表1 全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備的特點(diǎn)

3 人工內(nèi)窺鏡洗消

3.1 人工內(nèi)窺鏡洗消原理及特點(diǎn)

人工洗消采用的是內(nèi)窺鏡洗消中心設(shè)備，主要部件為：清洗臺面、功能面板、控制器、高壓供水器、空氣壓縮機(jī)、清洗消毒槽等。在清洗消毒作業(yè)時，需由操作人員佩戴好防護(hù)設(shè)備，將內(nèi)窺鏡放入消毒槽內(nèi)浸泡、清洗、消毒后在臺面進(jìn)行吹干等操作(如圖3所示)。

圖3 人工內(nèi)窺鏡清洗消毒中心

臺面主料為特種工程塑料，清洗固層由無毒塑料ABS纖維膠合而成，防止迸裂、變形。功能面板和控制器主要是讓消毒液注入和排放、配合不同管徑控制注液壓力，脈沖沖洗提高清洗效果等功能。高壓供水器和空氣壓縮機(jī)作用是內(nèi)窺鏡內(nèi)部的清洗和吹干(見表2)。

表2 人工洗消設(shè)備的特點(diǎn)

4 兩種洗消系統(tǒng)的比較

4.1 洗消效果

由于兩種洗消方式所用的浸泡洗消試劑相同，因此理論上具有相同的洗消效果。但是全自動內(nèi)鏡洗消設(shè)備在使用時水槽會保持密閉真空狀態(tài)，在消毒滅菌過程中防止了細(xì)菌的繁殖；人工操作是將內(nèi)窺鏡在各水槽及臺面上進(jìn)行浸泡、消毒、清洗、干燥等操作，在移動內(nèi)窺鏡的過程中會出現(xiàn)各水槽內(nèi)試劑相互濺射，另外水槽之間、臺面之間都不完全獨(dú)立，相互污染不可避免。

4.2 洗消效率

全自動洗消設(shè)備根據(jù)常規(guī)浸泡消毒時間約為10 min，人工洗消操作約為15 min。單鏡洗消用時差不多。但根據(jù)全自動洗消設(shè)備型號不同分為單槽和多槽，可以做到相同人員相同時間內(nèi)洗消多根內(nèi)鏡，而人工洗消只能做到一根內(nèi)鏡的洗消工作。

4.3 測漏功能

全自動洗消設(shè)備在洗消的同時便可完成內(nèi)窺鏡的測漏檢測，而人工洗消時無法進(jìn)行這項(xiàng)檢測，只能在洗消后再用配套設(shè)備測漏。且在用時及效果上也不及全自動洗消設(shè)備。

4.4 其他方面的比較

在洗消過程中人員防護(hù)很重要。全自動洗消設(shè)備工作人員只在放鏡與取鏡時接觸到內(nèi)窺鏡；人工洗消每項(xiàng)洗消作業(yè)都會接觸到內(nèi)窺鏡。在保證自身安全的同時亦不能造成各洗消步驟間的相互污染，因此對防護(hù)的要求相當(dāng)苛刻。

以安裝一臺配備雙槽的全自動洗消設(shè)備為例，加上水凈化處理系統(tǒng)總占用面積約為2～3 m2。而一套人工內(nèi)窺鏡洗消中心設(shè)備占用的面積約為7～8 m2，加上水處理系統(tǒng)需10～11 m2(見表3)。

5 如何正確選擇洗消設(shè)備

通過上面的介紹和對比我們知道，因?yàn)橄聪噭┫嗤?，在理想的狀態(tài)下兩種洗消方式的消毒效果是一樣的。采用全自動內(nèi)窺鏡洗消方式從洗消效率、功能、人員及場地要求上優(yōu)于人工洗消法，但是價格過于昂貴；人工洗消按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行作業(yè)，可以滿足清洗消毒要求，設(shè)備價值低、操作人員培訓(xùn)簡單，目前是內(nèi)窺鏡檢查部門主要配置。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡檢查作為其中的一個分支，近年來的發(fā)展速度很快。內(nèi)窺鏡檢查涉及消化科、呼吸科、泌尿科等，以一個開展胃鏡和腸鏡檢查的小型內(nèi)窺鏡室為例，一般3～4個檢查室，5～8根內(nèi)窺鏡，這種情況下可以購置兩套人工內(nèi)鏡洗消中心，安裝在一個約30～40 m2的房間內(nèi)進(jìn)行洗消作業(yè)即可滿足日常檢查的洗消工作，沒有必要使用價格昂貴的全自動洗消設(shè)備。隨著醫(yī)院和科室的發(fā)展，如需增加胃鏡和腸鏡檢查規(guī)模，并開展小腸鏡、膀胱鏡、支氣管鏡等檢查，增加6個檢查室，10余根內(nèi)窺鏡的情況下，內(nèi)窺鏡的洗消作業(yè)也必須要更新，如仍然采用人工洗消方式的話就需要再建設(shè)3個房間用于安裝設(shè)備，不僅占用過多房間且每個房間的水處理系統(tǒng)等都需重新設(shè)計建造。粗略估算有3個房間的情況下，配備6套人工洗消中心約需人民幣30萬元，操作人員6名，水處理系統(tǒng)3套。加上房間的改造裝修等共需35萬元左右。這顯然是不科學(xué)、不合理的。那么如果配用兩臺雙槽全自動內(nèi)窺鏡洗消設(shè)備，不需要重新安排房間，可以和原人工洗消中心共用水處理系統(tǒng)，操作人員也只需增加1名。這樣擁有兩套人工內(nèi)窺鏡洗消中心和兩臺雙槽全自動洗消設(shè)備就可以滿足約10余個檢查室，20余根內(nèi)窺鏡的中大型內(nèi)窺鏡中心的日常清洗消毒工作了。

6 結(jié)論

隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡檢查已得到眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可，采用單一的內(nèi)窺鏡清洗消毒方式會造成效率低、成本高、占用過多場地及人力資源。而科學(xué)的、合理的選用內(nèi)鏡洗消設(shè)備，既能提高內(nèi)窺鏡檢查效率，節(jié)約成本，又能保證內(nèi)窺鏡診療過程中安全高效的運(yùn)作。

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