薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹的療效觀察

楊艷梅，熊德上（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，重慶市 401331）

薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹的療效觀察

楊艷梅＊，熊德上#（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，重慶市 401331）

目的：觀察薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹的臨床療效與安全性。方法：將圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹患者74例，隨機分為治療組（48例）和對照組（26例），觀察2組總體療效、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為81.25%、57.69%，復(fù)發(fā)率分別為19.05%、45.45%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療期間治療組未見不良反應(yīng)，對照組有20例出現(xiàn)嗜睡、乏力等不適，停藥后消失。結(jié)論：薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

薯蕷丸；圍絕經(jīng)期女性；慢性蕁麻疹；療效

＊碩士研究生。研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。E-mail：yanmei_yang163@163.com

#通訊作者：副教授，碩士。研究方向：中醫(yī)學(xué)。E-mail：honglei2006888@sina.com

蕁麻疹是以皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團伴劇癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其發(fā)病因素復(fù)雜[1]。該病好發(fā)于女性，且在更年期女性中有較高發(fā)病率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)服抗組胺類藥物治療，并試圖避免接觸過敏原以減少發(fā)病幾率，由于多數(shù)慢性蕁麻疹患者過敏原及病因并非單一或者確切，給防治此病帶來一定的困難。筆者在臨床上使用薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期慢性蕁麻疹，療效確切，操作簡便，適用性強，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察74例圍絕經(jīng)期女性，均來自于2005年3月－2010年6月重慶市桂花園社區(qū)服務(wù)站和華明醫(yī)館，均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團，邊界清楚；（2）皮疹此起彼伏，發(fā)無定處，劇烈瘙癢，退后不留痕跡；（3）部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至引起窒息；（4）皮膚劃痕試驗陽性；（5）病程為3個月以上。將74例患者隨機分為2組，其中治療組48例，年齡45～53歲，病程3個月～4年；對照組26例，年齡48～58歲，病程5個月～3年。2組年齡與平均病史經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：薯蕷丸每日15～20 g，分2次服用；對照組：西替利嗪10 mg，qd。治療結(jié)束后統(tǒng)計療效，進行評價，并繼續(xù)隨訪。2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

自用藥之日起每天觀察風(fēng)團發(fā)作頻率、持續(xù)時間、面積大小及全身癥狀改善情況，并做好記錄，每周復(fù)診1次；隨訪治療的遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價[2]

治愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30%以上或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕；未愈：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為81.25%，對照組只有57.69%，2組比較有顯著性差異（χ2＝4.745 6，P＜0.05），詳見表1。

表1 2組療效比較（n，%%）Tab 1Comparison of efficacy between 2 groups（n，%%）

由表1可見，薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期婦女慢性蕁麻疹的總體療效優(yōu)于西替利嗪。

2.2 遠(yuǎn)期療效

療程結(jié)束后對治療組中21例有效患者隨訪1年，因氣候變化或其他因素引起復(fù)發(fā)者4例，復(fù)發(fā)率為19.05%；對照組隨訪11例有效患者，復(fù)發(fā)者5例，復(fù)發(fā)率為45.45%。提示薯蕷丸治療復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。但因部分患者在療程結(jié)束后離開重慶，或不愿意繼續(xù)配合，故未能全部隨訪。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組未見不良反應(yīng)，對照組有20例出現(xiàn)嗜睡、乏力等不適，停藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

女性更年期是一個特殊的生理階段，是人生從壯年向老年過度的移行期，是成熟性腺的衰退期，也是卵巢功能全面衰退而機體逐漸適應(yīng)的時期[3]。處于這個階段的女性免疫力低下，以致蕁麻疹發(fā)病率較高，且多表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的診斷一般不困難，但其引起的原因比較復(fù)雜。確定引起蕁麻疹的原因很困難[4]，以致西方醫(yī)學(xué)中內(nèi)科治療以病因治療的優(yōu)勢難以發(fā)揮。

人與自然密不可分，天養(yǎng)人以風(fēng)寒暑濕燥火，地養(yǎng)人以酸苦甘辛咸五味，不論是吸入性還是食入性因素，都是天地之氣感人。蕁麻疹在中醫(yī)屬“癮疹”的范疇，其發(fā)作多因風(fēng)邪挾熱邪或寒邪以襲人，內(nèi)蘊肌表，不得疏泄所致?！督饏T要略》指出：“若五臟元真通暢，人即安和?！比缛舨皇亲陨聿蛔?，年輕體壯時未必有此種表現(xiàn)。近年的研究結(jié)果證實，約有1/3的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者存在自身免疫功能的異常[5]，這也是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)蕁麻疹和其慢性遷延的必然，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，遵循《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。殺敵難效，就當(dāng)反思自身力弱，方從《金匱要略》之薯蕷丸[6]，正適合慢性蕁麻疹，尤其是圍絕經(jīng)期虛勞諸不足有正不勝邪，風(fēng)氣外襲有百變癥狀，從提高自身與自然界適應(yīng)能力著眼，以扶正祛邪而取效。

考慮蜜丸會對高濕地區(qū)血液黏稠度產(chǎn)生不利影響，臨床上將蜜丸改為水泛丸。水丸制作依據(jù)六味地黃丸原方為蜜丸，現(xiàn)市面通行水丸制劑的做法，按《中藥部頒標(biāo)準(zhǔn)》中六味地黃丸的水丸制法（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS3-B-2488-97），其制作工藝按照《中藥藥劑學(xué)》中水泛丸的制作[7]，并嚴(yán)格遵循2010年版《中國藥典》（一部）中藥丸劑的制劑通則[8]。參照水丸的質(zhì)量檢查項目[9]，對薯蕷丸的外觀、水分限度、重量差異限度、溶散時限進行檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)用于臨床。方中重用薯蕷為君藥，以健脾胃，固后天之本，則氣血生化有源；再分別以四君子湯健脾益氣，干姜、大棗甘溫補陽，四物湯養(yǎng)血，阿膠、麥冬以滋陰，共奏補氣血陰陽之功。脾主四肢肌肉，蕁麻疹病位在肌膚腠理，《金匱要略》認(rèn)為“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也?！眹^經(jīng)期女性氣血不足是其必然，氣血陰陽諸不足，難以抵抗外來侵犯，著眼于脾胃，從根本上扶正而增強抗邪與祛邪能力。同時再予祛邪，因邪氣從外之內(nèi)必然首先犯陽經(jīng)，故選用桂枝、防風(fēng)、柴胡分別散太陽、陽明、少陽之邪。再以柴胡、杏仁、桔梗、白蘞合用疏理氣機，調(diào)其升降出入，恢復(fù)平衡，以致各藥物發(fā)揮其功效，共起標(biāo)本兼治之效。

該藥為丸劑，且“一百丸為劑”，服用方便，其中各藥味均較平和，且制作成丸劑后每次服用量小，藥效緩，毒副作用小，宜長期服用。由蜜丸改成水泛丸，服用量較原方有所加大，原因有二：其一，現(xiàn)代藥材受水土氣候影響功力不達(dá)理想狀態(tài)，且因中藥的品種、種植、采收、炮制、倉儲、煎煮等諸多因素的不良影響，在原方藥物比例不變基礎(chǔ)上，加大了中藥臨床處方用量[10]，但是藥味按原方比例不變；其二，重慶地區(qū)濕度大，且有研究[11]表明，高濕環(huán)境可影響大鼠血液中某些成分或性狀的改變，如血細(xì)胞、電解質(zhì)、蛋白、脂質(zhì)等，從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)濃、黏、凝、聚性質(zhì)不同程度的增加?，F(xiàn)代人運動量小，原方蜜丸恐過于黏膩。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，60%～80%蕁麻疹患者發(fā)病與其長期一種或多種過敏原引起的Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變態(tài)反應(yīng)相關(guān)疾病與免疫力下降有關(guān)。有研究[13]表明，薯蕷丸能提高機體的非特異性免疫功能，增強機體的細(xì)胞免疫能力和體液免疫能力，對機體免疫力的改善作用，可能是其治療虛勞諸疾的重要機制之一，也可能是其治療圍絕經(jīng)期慢性蕁麻疹的機制之一。服用3個月薯蕷丸后，部分更年期女性的慢性蕁麻疹有較好的治療效果，或連續(xù)2～3年在秋冬來臨之際服用，不易復(fù)發(fā)。且在臨床中發(fā)現(xiàn)少數(shù)伴有濕疹樣痂殼不易消退者，配以北京同仁堂大黃蟄蟲丸效果有加，具體作用機制有待進一步研究。

綜上所述，薯蕷丸治療圍絕經(jīng)期女性慢性蕁麻疹療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

[1]王俠生.現(xiàn)代皮膚科手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：121.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：147-148.

[3]馬麗新，馬立寧，張玉河.不同職業(yè)女性更年期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學(xué)，2000，9（3）：222.

[4]倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：393.

[5]孫蔚凌，畢志剛.自身免疫性慢性蕁麻疹[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（5）：328.

[6]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：105.

[7]張兆旺.中藥藥劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：315.

[8]國家藥典編委會編.中華人民共和國藥典（一部）[S].2010年版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：119-125.

[9]曹春林.中藥藥劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：257.

[10]何學(xué)艷，張 梅.淺談中藥處方用量增大的原因[J].黑龍江中醫(yī)藥，2004，（5）：49.

[11]秦 鑒，金明華，吳國珍，等.高濕環(huán)境對大鼠血液流變學(xué)、一氧化氮及內(nèi)皮素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（3）：164.

[12]Vonakis BM.Saini SS.New concepts in chronic urticaria[J].Curr Opin lmmunol，2008，20（6）：709.

[13]蔡美，周衡.《金匱》薯蕷丸對小鼠免疫功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1997，3（6）：31.

Efficacy Observation of Shuyu Pills in the Treatment of Chronic Urticaria in Perimenopausal Women

YANG Yan-mei，XIONG De-shang（College of TCM，Chongqing Medical University，Chongqing 401331，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of Shuyu pills in the treatment of chronic urticaria in perimenopausal women.METHODS：74 perimenopausal women with chronic urticaria were randomly divided into treatment group（48 cases）and control group（26 cases）.The total efficacy，long-term efficacy and adverse drug reactions were observed.RESULTS：The total effective rates were 81.25%for treatment group and 57.69%for control group.The relapse rates were 19.05%and 45.45%，respectively.Significant difference was found between 2 groups（P＜0.05）.No adverse drug reaction was found in treatment group during treatment.In control group 20 cases suffered form somenolence and feeble，etc.The symptoms all disappeared after drug withdarwal.CONCLUSION：Shuyu pills for perimenopausal women with chronic urticaria have sound efficacy，low relapse rate and less adverse drug reactions.

Shuyu pills；Perimenopausal women；Chronic urticaria；Efficacy

R275.9

A

1001-0408（2011）20-1893-02

2010-11-24

2011-03-28）