中醫(yī)藥綜合療法在重癥急性胰腺炎早期的運(yùn)用

石楸鳴

(北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，北京 101400)

重癥急性胰腺炎(severe acute panreatitis，SAP)是目前在臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急驟，病情發(fā)展快并且其臨床的病理變化非常復(fù)雜，在發(fā)病早期即會(huì)出現(xiàn)全身的炎性反應(yīng)綜合征以及多器官功能不全綜合征等并發(fā)癥，致死率高達(dá) 20%～30%［1］，近幾年，SAP 的發(fā)病率更有不斷增加的發(fā)展趨勢(shì)［2］，成為醫(yī)藥研究的一大熱點(diǎn)。我院自2010年5月至2011年5月共收治SAP患者81例，確診后在早期給予中醫(yī)藥綜合療法治療，取得了良好的治療效果，同時(shí)以采用西醫(yī)對(duì)癥治療的81例SAP患者作為對(duì)照組進(jìn)行觀察對(duì)比，以期為今后臨床上SAP患者的治療提供參考依據(jù)，降低病死率?，F(xiàn)將具體的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月來(lái)我院就診的162例SAP患者為治療對(duì)象，所有患者行CT或者B超檢查以及血尿淀粉酶檢測(cè)后均確診為SAP。其中男98例，占總患者數(shù)的56.98%，女64例，占總患者數(shù)的37.02%;年齡40～55歲，平均年齡48歲。發(fā)病原因:膽石感染74例，高脂血癥28例，暴飲暴食27例，胰腺感染9例，不明原因3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的消化病學(xué)分會(huì)擬訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的草案［3］。排除以下情況:嚴(yán)重貧血;伴有腫瘤或者膠原血管病等嚴(yán)重衰竭性的疾病;真性或者繼發(fā)性的紅細(xì)胞增多癥，其余無(wú)法進(jìn)行早期血細(xì)胞比容檢測(cè)的患者;慢性胰腺炎。

1.3 治療分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將162例SAP患者平均分為治療組81例和對(duì)照組81例。治療組患者中，男48 例，女33例，年齡21～60(41.43 ±10.71)歲;對(duì)照組患者中，男50例，女31例，年齡24～58(42.31±10.11)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析兩組患者在性別、年齡以及病因等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥治療 給予患者吸氧，根據(jù)SAP患者病情常規(guī)的禁食2～3周，進(jìn)行胃腸減壓，并且適當(dāng)補(bǔ)液以用來(lái)糾正機(jī)體的電解質(zhì)紊亂，采取抗感染措施、腸外營(yíng)養(yǎng)支持措施、胰液分泌抑制措施等。1周為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組給予中醫(yī)藥綜合療法治療 治療原則:通里攻下?；舅幏浇M成:生大黃30 g，金銀花30 g，柴胡 30 g，黃芪 20 g，芒硝 9 g，丹參、玄參、生地黃以及麥冬各10 g，生黃芩15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草10 g，炒枳殼12 g，炙甘草10 g。在此方基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行藥味的加減。生大黃必須后下，芒硝沖服。每日2劑，每劑水煎2次后合并得藥汁200～300 mL?；颊呖诜?劑，進(jìn)行灌腸1劑，灌腸時(shí)間30～60 min，藥液溫度要與人的體溫保持基本一致，灌腸前排便。1周為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床基本治愈:12 d內(nèi)臨床癥狀和體征基本消失，血液化驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及尿淀粉酶都恢復(fù)正常，行CT檢查顯示胰腺恢復(fù)正常。癥狀顯著改善:12 d內(nèi)臨床癥狀以及體征明顯有好轉(zhuǎn)，血液化驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及尿淀粉酶有2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正常。無(wú)改善:12 d內(nèi)各種臨床癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，輔助檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均超過(guò)正常水平無(wú)恢復(fù)［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后進(jìn)行兩組的療效對(duì)比，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.5，P ＜0.05)。治療組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.2，P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較 (例，%)

表2 兩組并發(fā)癥比較 (例)

3 討論

在外科的急腹癥中，SAP是最難把握和治療的疾病之一，其特殊性在于發(fā)病急，并且病情嚴(yán)重，伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到患者的生命安全，因此SAP患者的治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［5］。

對(duì)照組單純采用西醫(yī)對(duì)癥治療SAP(如胃腸減壓、補(bǔ)液以及抗感染等)，此治療方法存在一定的必要性，但是仍然存在很多不足之處。如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，采用機(jī)械通氣的方法可以很好地改善機(jī)體的缺氧情況，但對(duì)其產(chǎn)生的病理病變(如肺充血、水腫，透明肺以及微血栓形成、毛細(xì)血管充血等因素)無(wú)法產(chǎn)生直接治療作用［6］。

有文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥用于治療SAP患者20例，均痊愈，無(wú)死亡病例，療效顯著［7］。SAP的發(fā)病原因是由于胰腺分泌的消化酶導(dǎo)致自身出現(xiàn)炎性反應(yīng)。中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論認(rèn)為，SAP發(fā)病是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)和氣機(jī)不暢造成的，因此在早期的治療原則以清化濕熱、瀉下解毒以及宣通氣機(jī)為主。本文治療所采用的基本藥方根據(jù)此原則，并結(jié)合SAP患者的個(gè)體情況進(jìn)行藥物選擇。方中生大黃的主要功能為攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，據(jù)報(bào)道大黃還可抑制胰蛋白酶的活性;柴胡可疏肝解郁，再加以金銀花的涼風(fēng)散熱、清熱解毒的作用，三者共為主藥;金銀花、黃連、黃芩可清熱解毒，發(fā)揮類似抗生素的作用，抗感染;芒硝具有清熱瀉下的功效，可解除腸道內(nèi)的燥熱實(shí)積，減少胃腸壓，協(xié)助主藥通下;玄參、生地黃、麥冬均有清熱涼血以及滋陰生津之功能，可以清除熱毒;丹參可活血化瘀，改善胰腺局部微循環(huán);甘草可調(diào)和諸藥，增強(qiáng)療效。諸藥共奏，發(fā)揮疏解臟腑氣機(jī)、解除實(shí)熱之功效，可以有效地控制和減輕SAP早期的各種臨床癥狀。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(3):232-237.

［2］ 彭元杰.關(guān)于重癥急性胰腺炎診療的概述［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(4):140-141.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］ 崔乃強(qiáng)，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望［J］.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2004，12(16):705-707.

［6］ 左世東，廖恒祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1):17-18.

［7］ 焦純杰.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎32例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4):588-589.